BATES1

<1 BADANIA

PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

: - = może być poproszenie pacjenta o wstrzymanie oddechu na szczycie wde-^: :zvcja wdechowa powoduje odsunięcie dłoni osoby badającej od tętnienia rrzusznej, które może wprowadzić w błąd. W tym obszarze można również - cz:ć występowanie rozkurczowych ruchów związanych z tonami S₃ i S₄.

p p ucne - 2. lewe międzyżebrza. Międzyżebrze to położone jest nad m . i płucną. Należy obejrzeć i obmacać tę okolicę, poszukując widocznego lub “—_~~aInego pulsowania i tonów serca po wstrzymaniu oddechu przez pacjenta. : szczupłych oraz z płaską klatką piersiową można niekiedy wyczuć tętnie-rv płucnej, zwłaszcza po wysiłku fizycznym lub w stanach pobudzenia.

i ortalne - 2. prawe międzyżebrze. Ta przestrzeń międzyżebrowa za jest nad odejściem aorty. Należy poszukiwać tętnienia i wyczuwalnych

v serca.

e/anie

wielkości serca badanie palpacyjne zastąpiło opukiwanie. W przypadkach, -:e można odszukać uderzenia koniuszkowego, jedyną, choć nie do końca wia-.:: metodą pozostaje opukiwanie. Stłumienie serca zajmuje duży obszar. Aby cc:, należy rozpocząć opukiwanie od lewej strony klatki piersiowej od odgło-• - ego w kierunku stłumienia w 3., 4., 5. i niekiedy również 6. międzyżebrzu.

. :n iwanie

rwadzenie. Osłuchiwanie tonów i szmerów serca jest cenną i ważną tech-: icania przedmiotowego, która może bezpośrednio prowadzić do ustalenia mania klinicznego. W tej części przedstawiono techniki pozwalające na -Nację tonów Si i S_2> dodatkowych tonów serca oraz szmerów skurczowych ę: mężowych. Poniżej opisano obszary osłuchiwania poszczególnych zastawek i uwzględnieniem następujących zastrzeżeń: (1) wielu ekspertów jest prze-:o używaniu takich określeń, jak „pole zastawki aortalnej”, ponieważ głoś-. zmerów może być większa w innych okolicach; (2) typowe lokalizacje mogą :osić się do osób z powiększonym sercem, anomaliami wielkich naczyń lub - zronnym położeniem serca. Opisując wyniki badania przedmiotowego ser-: :_e^: więc używać takich pojęć, jak „podstawa serca”, koniuszek czy granica

Lnie stetoskopem. Serce należy osłuchiwać przy użyciu stetoskopu w ci-śf^- pomieszczeniu. Osłuchiwanie można rozpocząć od podstawy serca lub od —w zka. Oba sposoby są dopuszczalne.

'! rktórzy eksperci zalecają rozpoczynanie osłuchiwania od koniuszka serca i ropniowe przesuwanie się w kierunku podstawy serca: stetoskop przesuwa . T-rtedy od uderzenia koniuszkowego w kierunku przyśrodkowym do lewego mzegu mostka, do góry do 2. międzyżebrza, a następnie w poprzek mostka do rri^ego 2. międzyżebrza.

LT -.ernatywnie osłuchiwanie można rozpocząć na wysokości podstawy serca i : rzesuwać stetoskop stopniowo w kierunku koniuszka, układając go w 2. pra-myoi międzyżebrzu przy mostku, a następnie przesuwać wzdłuż lewego brzegu z : zka od 2. do 5. międzyżebrza, a potem aż do koniuszka serca.

SERCE I DUŻE NACZYNIA

Wyraźne tętnienie w tej okolicy często związane jest z poszerzeniem tętnicy płucnej lub zwiększeniem przepływu w tętnicy płucnej. Wyczuwalny tu ton S₂ wskazuje na zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej (nadciśnienie płucne).

Wyczuwalny ton S₂ wskazuje na obecność nadciśnienia tętniczego. Tętnienie w tym obszarze może świadczyć o poszerzeniu lub tętniaku aorty.

Znacznie powiększone, niewydolne serce może mieć hipokinetyczne, przesunięte daleko w lewo uderzenie koniuszkowe. Duży wysięk w osierdziu również może uniemożliwić znalezienie uderzenia koniuszkowego.