DSC00224 (17)

świadek/bteęły^podał następujące dane osobowe: imię i nazwisko

wiek

(w Mich)

dataurodzenia Ng^l^U^SPl^ miejsce urodzenia

d d m m r r » ^r

^Ząk^ci® SE' •ufiJSiT•nWry*. •»*«"*«»>

zamieszkana) w Al-2£X>    ^ ^......2.)

adres dla doręczeń w kraju*

(oidrM. nurńor tótotonu/numer ioWakiiu/idfOS poczty óiókiróńicżnój)

\

____________±&...........................................

(•dres instytut# lub inny wskazany zgodnlo z ort. 191 § 3 kpk)

adresat dla doręczeń w kraju* (w przypadku osoby przabywałąca) za granicą)

karalność za fałszywe zeznanie lub oskarżenie teG stosunek świadka/hiegłego* do stron....................

0.....4kc^

Treść zeznania

tó^Pdklecou......

*U-?P)3>< I vd<0'

.......teLa,.

oifco......Hołd!*'

SÓ&JL

..........

......ni^y,........H

■^XeiU^.......

iiS....., \b14

Gie^auxi

CXi2JSfcrf O7v05>/