cbSp
Adam Dołhun
t'i*rr*»h* hiw%mri t
flmifl wiwwii imthy płwuhtchiwtm^ft
I I m m «l «t mm r r r r im iHulslnwio nrt. 177 § I. 200 § 3. 307 § 3 • kpk
Komenda Miejsku Policji w Byd^oszczy _
ttsp. szt. Magdalena Morawska r /jruydu w Warszawie Centralnego Biura Ślcdczcuo Polieii
lEm ij I ńttSStT
Osoby uczestniczące w czynności: protokołowałam osobiście , nsp. szt. Piotr Frankowski z Zarządu w Warszawie CBŚP
frśmśsr ^ro*mu imuldsa UNMgrtf. lainUk łgaisrim
ntfjhpk.
ątmkw tan. 171 f J A/*A łub otny. esn>hlśu|irw4> UwpUń 1 i ‘—f-------- nlj ■ininSj iiifiur i i
Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz / dźwięk* ^ O
nic, o czym uprzedzono uczestników nie utrwalano
mi*in WWNnar W
0m*f. wnrub I ans Mm
Tożsamość osoby przesłuchiwanej ustalono na podstawie: dowód osobisty nr Prezydent Miasta Gdańska _
18i| 0 10 18 12 | ‘I 10 12 | 7 19 14~1
numorcw. PESEL 1110 [011 U H 1»
3^ zostalcm(am) uprudcoiiy(a) o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art.
Oświadczenie osoby przesłuchiwanej:
333 | I kk) - dotyczy świadków powyżej 17 lal
U HMtalcm(am) uprzedzony (a) o możliwości zastosowania środków przewidzianych w przepisach o postępowaniu w sprawach nieletnich za zeznanie nieprawdy lab zatajenie prawdy (art. 233 § I kk) - dotyczy świadków poniżej 17 lat ^=\
ZÓ zostatcm(am) pouczony(a) o uprawnieniach wynikających z art._179-l80. 182, 185, 191 § 3 *.kpk oraz o
dotyczy biegłego - treści art. 196 § I kpk
Q zostalem(am) uprzcdzony(a) o obowiązku stawienia się aa wezwanie I złożenia zezna* (art. 177 § I kpk)
0H**NX »rMŚMlW|fc|r»*i
U zostalcm(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za wydanie fałszywej opinii (art. 233 § 4 kk) -
dotyczy biegłego
Świadkowi* który (a) Jest pokrzywdzonym wręczono Jeżeli wcześniej tego ale uczyniono - pisemne .Pouczenie pokrzywdzonego o uprawnieniach I obowiązkach**
(podpis pokrzywdzonego)
l