DSC01297 (3)

Amputacje u dzfeci przedstawiają    ,......,, .    ,    , _n„™_11K

wzrostu powoduje wystąpienie określonych zmian w obrębie samego kikuta oraz pozostałego układu ruchowego. Kikut poamputacyjny rośnie wolniej niż analogiczny odcinek zdrowej kafKzytfóf W konsekwencji następuje stopniowe względne skracanie sie kikuta. Jest to następstwem zmienionej czynności zachowanej części kończyny, braku, obciążenia osiowego (w kfcutapm kończyny dolnej) oraz odjęcia jednej z nasad kikuta . Drugim zjawiskiem występującym w kikutach dziecięcych jest nierównomierny wzrost kości i części miękkich . Części miękkie nie podążają za wzrostem kości, wskutek czego koniec kości kikuta coraz bardziej wystercza z części mtefckłch' .Obserwuje się to przede wszystkim w kikutach goleni i ramienia . Nie wszystkie nasady konćZyrr rosną jednakowo szybko. Najszybsze tempo wzrostu w kończynie dolnej mająnasady koto kolana. w kończynie górnej dalsze nasady przedramienia i bliższa ramienia, zachowanie aktywnych nasad w kikucie goleni i ramienia tłumaczy szczególnie częste wyrastanie kości z części miękkich w tych właśnie kfcutach . W kikucie goleni strzałka rośnie szybciej niż kość piszczelowa. Wytłumaczeniem tego może być fakt. źe ala utrzymania normalnego tempa wzrostu kości piszczelowej konieczne jest fizjologiczne osiowe obciążanie. Strzałka rośnie natomiast normainib, nie będąc nawet w warunkach fizjologicznych obciążona. Brak obciążenia, hamujący wzrost kościji piszczelowej, nie hamuje wzrostu strzałki. Duże spowolnienie wzrostu części miękkich może być spowodowane brakiem przyszycia ścięgien lub mięśni do końca kikuta Kostnego. Wytwanaj^p kiku-tów nienośnych "wiszących" i stałe ściąganie skóry ku górze w protezach niewątpliwie upośledza wzrost powłok skórnych na szczycie kikuta , zmiany wtórne w zachowanym* ®S§ amputacji aparacie ruchu dotyczą przede wszystkim proksymalnych części amputowanej kończyny. W kończynie dolnej zwiększa się znacznie kąt między szyjką a trzonem k. udowej (powstaje biodro koślawe) oraz występuje znaczny niedorozwój połowy miednicy i jej skręcenie do przodu po stronie amputowanej. Po amputacji uda zwiększa się ponadto tordoza lędźwiowa. Wszystko to jest następstwem przede wszystkim braku osiowego obciążania kikuta. Po odjęciach w obrębie kończyny górnej, zwłaszcza przy braku wczesnego zaopatrzenia dziecka w czynną protezę, powstaje znaczny niedorozwój obręczy kończyny górnej oraz połowy klatki piersiowej po stronie amputacji. Ponadto rozwija się skolioza górnego odcinka piersiowego w stronę żaro&aKppl szczęście niedużego stopnia.