DSC00993 (11)

PROTOKÓŁ

PRZESŁUCHANIA ŚWIADKA

Anna Lis. .    1    11 I

(imię i nazwisko osoby przesłuchiwanej)

_wpodstawie art. 177 § 1, 200 § 1307 § 3 * kpk

Zarząd w Warszawie CBŚP ul. Okrzei 13

(miejsce czynności - adres lub inne określenie miejsca czynności albo iutzwa jednostki Policji)

jsp. sztab. Magdalena Morawska z Zarządu w Warszawie CBŚP.

(stopień, imię i npziyiskoj    (naara jednostki Policji)

Osoby uczestniczące w czynności: protokołowałam osobiście,

(charakter: przybrania - protokolant, stenograf udziału - zgodnie zarl. 171 §2kpk obecnoki-

.■jtfńę :art.m §3 kpk lub inny: ora: w kaidymprzypadku: stopień-dotycypolicjanta-imięjmarlsko osobymej nlipneshichHonii jpłftgTttpaeU)

Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestmjącego obraz 1 dźwięk* @ tak 1 iie,oczym uprzedzono uczestników nie utrwalano

(nxfcaj l cechy tdeniyfikacyjnt unąktnto, naiatka ora: uchucate * uwili rtfrstoKjiJ

obsługiwanego przez, brak

(imię, naarisko i adres ora: stanowisko sbiibowe - w prypadku policjantów adres jednooki Po/kji)

Tożsamość osoby przesłuchiwanej ustalono na podstawie: dowód osobisty ASP753732 Wójt Gminy Bolesławiec

numerew.PESEL l7|8 l0|7|l |4|l [3 [l |8|4[

(* Oiródczenieosoby przesłuchiwanej:

| zostalem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art 233 § 1 kk) - dotyczy świadków powyżej 17 lat

■ I zostalem(am) uprzedzony(a) o możliwości zastosowania środków przewidzianych w przepisach o l postępowaniu w sprawach nieletnich za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 § 1 kk)-dotyczy iwiadków poniżej 17 lat

i zostalem(am) pouczony(a) o uprawnieniach wynikających z art._179-180,182,^83/185,191 § 3 *.kpk oraz o -dotyczy biegłego - treści art. 196 § 1 kpk

§ zostalem(am) uprzedzony(a) o obowiązku stawienia się na wezwanie i złożenia zeznań (art. 177 § 1 kpk)

? toslałein(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za wydanie fałszywej opinii (art. 233 § 4 kk) -1 dotyczy biegłego

________...........MLsu—---------------

(podpis śimdkalbicglego'1

Radkowi, który (a) jest pokrzywdzonym wręczono - jeżeli wcześniej tego nie uczyniono - pisemne „Pouczenie ^^•dzonego o uprawnieniach i obowiązkach”

(podpis pokizyndzonego)

\