DSCN8082

t f «*t * ODCINEK ST f ZALAMEK T

CICG^SSSSi« CIĄO DALSZY

m

21

Dobre: EKG 14-51.A Oio doskonały przykład LBBB. Występuja wszystkie jego kryteria elektrokardiograficzne! szerokie zespoły QRS, monomorficznc . S    < k1 prowadzeniu V| oraz monomorficzne zalamki R w V₆.

p;>f.ńv    niańki ST i załam ki T w rym zapisie z ich odpowiednikami

w zapisie 14-5IB. Postaraj się zapamiętać kształt zalamków T i odcinków ST w tym przykładzie. Pomoże Ci to znacznie przy określaniu rozległości pandogii w przypadku innego LBBB lub AMI.

Zie: EKG 14-5 IB W tym zapisie widać rozlane uniesienie odcinków ST oraz odwrócenie zalamków T w odprowadzeniach od V \ do V^, w któtych dodatkowo występują zespoły QS. Strefa przejściowa jest więc znacznie przesunięta w kierunku ściany bocznej. Zwróć uwagę na asymetrię zalamków T.

Ten zapis przedstawia zawal przednio-przegrodowy o nieokreślonym czasie trwania obejmujący również ścianę boczną, tętniaka potawaUw^, lub obie te sytuacje. AMI zawsze poprzedza wytworzenie się tętniaka. (Blizna poza watowa stwarza warunki do wytworzenia się tętniaka, ponieważ w porównaniu z prawidłowym, żywotnym mięśniem sercowym jest cieńsza i nie kurczy się. Siły działające wewnątrz komory powodują uwypuklanie się obszaru blizny, co prowadzi do powstania tętniaka.)

Do odróżnienia w takich przypadkach tętniaka pozawatowego od tawalu o nieokreślonym czasie trwania konieczne jest wcześniejsze EKG oraz korelacja z obrazem klinicznym.

PAR/pĘ-TA Ji i. I

U pacjentów z LBBB zwykle, ale nie zawsze, występuje mały załamek r w odprowadzeniu V,. U pacjentów z LVH załamki r mogą, ale nie muszą występować. Jeżeli nie ma małego ząlamka r na początku zespołów QRS w odprowadzeniach V, i V? (niektórzy autorzy twierdzą, że musi to dotyczyć j również odprowadzenia V₃), takie zespoły OS są objawem zawału ściany przedniej o nieokreślonym czasie trwania. Pacjenci z LBBB. u których nie występuje zalamek r w odprowadzeniu Vj, nie sprawiają trudności diagnostycznych ze względu na występowanie szerokich zespołów QRS oraz pozostałych kryteriów diagnostycznych LBBB w innych odprowadzeniach.