DSCN8024 (2)

ROZDZIAŁ *1    • ODCINEK ST I ZAŁAMEK T

rrc sTuom* _CiĄ_G dalszy

s

EKG 14-15 W tym zapisie widać dość szerokie odcinki ST, a także szerokie salamki T, które bez wątpienia są nieprawidłowe. U tego pacjenta wystąpił krwotok wewnątrzczaszkowy, który doprowadził do znacznego wzrostu ■ ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest to klasyczny dla tego stanu, aczkolwiek / rzadko spotykany obraz elektrokardiograficzny. Musisz go dobrze zapamię-' tać, ponieważ pacjent z takim EKG będzie w śpiączce i nie odpowie na Twoje f pytania.

Co to za niewielkie iglice widoczne w odprowadzeniach J, III i aVL? Czy to stymulator? Nie, stymulatory nigdy nie pracują tak szybko. Częstość tych sygnałów znacznie przekracza 300 uderzeń/min. Są to artefakty wynikające z interferencji z jakimś urządzeniem elektrycznym. Nie przejmuj się nimi.

RA/yJlĘTAJ:

Bardzo szerokie, symetryczne załamki T są klasycznym objawem dużego krwotoku wewnątrzczaszkowego łub udaru mózgu.

EKG 14-16 W lym zapisie także widać dość szerokie odcinki ST oraz szerokie, niewątpliwie nieprawidłowe zaiamki T. Oto kolejny przykład pacjenta z krwotokiem wewnątrzczaszkowym. Tym razem zaiamki T nie są aż tak imponujące, ale nadal całkiem szerokie.

Zwróć uwagę na to, że w odprowadzeniach od V| do V j po zaiamku T pojawia się dodatkowy garb. Czy jest to załamek U? No cóż, pamiętasz, jak mówiliśmy, że odstępy są zawsze jednakowe we wszystkich odprowadzeniach? Jeżeli porównamy odstępy QT w odprowadzeniach v_s i V6, zobaczymy, że ten drugi garb mieści się w odstępie QT i nie jest zalamkitm U. Czy może to być brakujący załamek P, schowany w obrębie zalamka T z powodu bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia?

Być może, i prawdopodobnie rzeczywiście jest to załamek P.

Załamki P zazwyczaj najlepiej widać w odprowadzeniu V \ lub V2-