DSCN8018 (2)

ROZDZIAŁ 1 4 - ODCINEK ST I ZAŁAMEK T

EKG 14-11 Drogi Czytelniku, to EKG jest naprawdę pełne patologii!

Zaiamki T są niezwykle wysokie. Czy powinieneś pomyśleć o nieprawidłowym stężeniu potasu? Zawsze i na samym początku! Spójrzmy na rytm serca, który' w każdym zapisie należy oceniać jako pierwszy. Częstość rytmu przedsionków jest duża i odpowiada częstoskurczowi przedsionkowemu, natomiast częstość zespołów QRS jest bardzo mała i wynosi około 40 uderzeń/min.

I rozpoznać blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia.

A teraz zwróćmy uwagę na zespoły QRS. Są one szerokie i dziwaczne.

I Obraz monomorficznych załamków S w odprowadzeniu V_l oraz monomor-I Ocznych załamków R w odprowadzeniach I i V₆ jest charakterystyczny dla bloku lewej odnogi pęczka His a (LBBB). Ten pacjent może rzeczywiście mieć LBBB lub, ze względu na tak dziwny kształt zespołów QRS, pobudzenia te mogą pochodzić z nieprawidłowego rozrusznika umiejscowionego gdzieś w komorach (a ściślej w prawej komorze, ponieważ mają morfologię LBBB). Druga możliwość jest bardziej prawdopodobna: w tym zapisie widać blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia z częstoskurczem przedsionkowym oraz zastępczym rytmem komorowym.

Jeśli widzisz bardzo dziwne EKG, nie panikuj! Analizuj poszczególne Jemen ty zapisu w uporządkowany sposób. Rozpoznanie występujących v nim patologii będzie wtedy znacznie łatwiejsze.

EKG 14-12 Zalamki T w tym zapisie robią wrażenie, szczególnie w odprowadzeniach przedsercowych. Nieprawidłowości odcinka ST oraz załamków T wskazują na bardzo wczesny okres AMl. Taki obraz jest rzadki, ponieważ zwykle większość pacjentów z bólem w klatce piersiowej trafia do izby przyjęć już po tym okresie. W których odprowadzeniach widać uniesienie odcinków ST? Większość osób zauważa najpierw zmiany w odprowadzeniach przedsercowych. Istotne uniesienie odcinka ST występuje jednak również w odprowadzeniach II, III i aVF. Widoczne jest leż obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach 1 i aVL. W Rozdziale 15 przekonasz się, że takie zmiany wskazują na zawal ściany dolnej.

EKG 14-12 Oto książkowy przykład bardzo wczesnej fazy zawału. Czy dotyczy on ściany przedniej, czy dolnej? Większość osób powie pewnie, że to zawał ściany przedniej. W tym zapisie widać jednak klasyczne cechy zawału ściany dolnej z towarzyszącym bardzo wczesnym zawałem prawej komory. Obecne są następujące zmiany: (1) cechy zawału ściany dolnej; (2) uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu III większe niż w II; oraz (3) uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V| (które niekiedy może sięgać aż do V$). Badanie echokardiograficzne wykazało prawidłową czynność ściany przedniej oraz zaburzenia czynności skurczowej ściany dolnej ze zmianami odpowiadającymi zawałom prawej komory.