DSCN8170

G*OZlAl -I B • ŚWIEŻY ZAWAL MIĘŚNIA SERCOWEGO

B 1

Zaivat ściany dolnej.

EKG 15-33 W tym zapisie widać zmiany odpowiadające zawałowi w obrębie ; r.-i\ h obs/.irow serca: ściany dolnej, prawej komory i ściany tylnej. Uniesienie I odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF oraz lustrzane zmiany w odpro-»\ adseniu aVL są typowe dla zawału ściany dolnej. Uniesienie odcinka ST większe w odprowadzeniu III niż II wskazuje na zajęcie prawej komory.

. Zapis z iniprowadzeń prawokomorowych potwierdza to rozpoznanie.

/ Zmiany znad ściany tylnej to zwiększony stosunek R:S i obniżenie odcinka I ST w odprowadzeniach V, i V₂. W następnym EKG, wykonanym dwie minuty I później, pojawiły się dodatnie załam ki T. Zatamek R jest szerszy niż 0,03 s.

/ Wreszcie obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu V₂ jest większe od połowy / uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVF. Dokładniej rzecz biorąc,

/ obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu V₂ jest prawie równe uniesieniu I odcinka ST w aVF.

I EKG 15-34 Oto kolejny przykład zawału ściany dolnej, prawej komory i i ściany tylnej. W odprowadzeniach kończynowych widzimy typowe uniesie-I nie nad ścianą dolną, któremu towarzyszą lustrzane zmiany w odprowadzę-i niacb znad ściany bocznej. Zwróć również uwagę, że uniesienie odcinka ST jest większe w odprowadzeniu III niż n, a uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu VąK potwierdza zawał prawej komory. Chociaż zalamek 8 w odprowadzeniach Vj i V₂ nie jest duży, występuje istotne obniżenie odcinka ST. Porównując obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu V₂z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVF widzimy, że obniżenie w V 2 jest o wiele większe niż uniesienie w aVF, co sugeruje zawal ściany lyfcaej. Niestety, nie zarejestrowano EKG z odprowadzeń znad ściany tylnej. Jak już mówiliśmy wiele razy, nabierz nawyku rejestracji odprowadzeń prawokomorowych i znad ściany tylnej u każdego pacjenta z zawałem ściany dolnej. Dodatkowe informacje, jakie uzyskujemy w tych odprowadzeniach, są bardzo przydatne.

ściany tylnej i prawej komory

EKG 15-35 Objawy zawału w tym i.ap\sw są słabo wyrażone \ trudne do wychwycenia (lo oczywiście żart'.'). Jest to zawał ściany dolnej, prawej komory i ściany tylnej obejmujący również ścianę boczną. Poszukaj kolejno zmian typowych dla zawału w każdym z tych czterech obszarów serca.

U tego pacjenta wskutek zamknięcia tętnicy wieńcowej zagrożone jest olbrzymi obszar mięśnia sercowego. Celowo mówimy tętnicy, ponieważ w danym momencie występuje zwykle niedrożność tylko jednego naczynia (dla bardziej zaawansowanych osób: jedynym naczyniem, którego zamkmęcte może zagrażać tak dużemu obszarowi mięśnia sercowego, jest dominująca PTW). Konieczne jest agresywne leczenie, ale trzeba zwrócić uwagę na zajęcie prawej komory i w miarę możliwości utrzymywać odpowiednie obciążenie wstępne. Zasadnicze znaczenie dla przeżycia pacjenta ma udrożnienie tętnicy odpowiedzialnej za zawal.

Zachowuj ostrożność w leczeniu pacjentów z zawałem prawej komory Niezwykłe ważne u tych chorych jest utrzymanie odpowiedniego obciążenia wstępnego.