DSCN8137

^Z°^2tAŁ 1 8 • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

^Z°^2tAŁ 1 8 • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

ClfO STUDIUM I

PRZYPADKÓW: I

Zawał dolno-boczny

EKG 15-I7 Ofo wspaniały przykład zawału dolno-bocznego (zawału ściany dcilnej obejmującego rów nici ściany boczną). Widoczne jest uniesienie od-\ mb ST w odprowadzeniach II. III i aVF oraz lusinranc obniżenie odcinka ST v. odprowadzeniach l i aVL. Ponadto występuje uniesienie odcinka ST i h odprowadzeniach Vj do V_ft. świadczące o zawale ściany bocznej.

Przyjrzyj się uważnie odprowadzeniu aVL Gdy zobaczysz w nim skośne I ku dołowi obniżenie odcinka ST. myśl o zawale ściany dolnej. Jest to pierwszy I objaw zawału lej ściany, wyprzedzający uniesienie odcinka ST w odprowa-dzeniach znad ściany dolnej. Takie obniżenie odcinka ST może mieć również I inne przyczyny, ale zawsze wy klucz patologie zagrażającą życiu, zanim I uznasz daną zmianę za niegroźną.

! nrr. 15-17 Wprawny klinicysta zauważy, że w tym zapisie widać cechy j zawału prawej komory. Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu III jest I większe niż uniesienie w odprow adzeniu Ił. Widać leż uniesienie odcinka I ST w V|, którego nie ma w odprowadzeniu Vi. Jest to typowy obraz zawału I óokuhbocznego obejmującego również prawą komorę. W odprowadzeniu V i J występuje w tedy uniesienie odcinka ST. natomiast w odprowadzeniu V>

I odcinek ST jest prawidłowy lub obniżony. Większe uniesienie odcinka ST I w odprowadzeniu Iii jest spowodowane zawałem ściany bocznej. U lego I pacjenta występowały również zmiany w odprowadzeniu V.jR, które I potwierdziły rozpoznanie zawału prawej komory (odprowadzenie VąR omówimy I w częśd rozdziału zatytuio-wanej „Dodatkowe odprowadzenia EKG").

I Widać także memiarowość zatokową.

PAMI^TA^

***** ¹⁸¹    tttiżenik odcinka ST w aVL może być pierwszym objawem zawału

unymet

EKG 15-18 W przypadku lip zawili dolno-lwtnp widać wyraźne unie-sienie Mika ST w odprowadzeniach II, IIIl M om \.\ (la V,, /atiwu /<■ w odprowadzeniach ml ściany dolnej zaczyna się tworzyć nimi tj.«o może odpowiadać przebytemu zawałowi o lej luluili/Jiji, n.i który nakladagf się zmiany świeże, lub - co jest bardziej prawdopodobne - jcsl to już kilku• godzinny uwal. Widoczne jesi lustrzane obniżenie Mika ST w odporna-I d/eniu aVL, ale nie w odprowadzeniu i

Występuje niemiarowok zatokowa, charakteryzująca się stopniowym zwalnianiem i przyspieszaniem rytmu z pobudzenia na pobudzenie.

I Zauważ, że wszystkie zalamki P i odstępy P() s,j identyczne.

EKG 15-W Niepokojące jest odprowadzenie Vj, w którym występuje szeroki. istotny zalamek r. Ponadto widać minimalne obniżenie odcinka ST. Mogłoby to sugerować wczesny lub ustępujmy obraz uszkodzenianiedokrwim ściany tylnej. U tego pacjenta wskazane jest zarejestrowanie zapisu z odprowadzeń prawokomorowych i znad ściany tylnej, które omówiliśmy dalej w tym rozdziale, w części zatytułowanej „Dodatkowe odprowadzenia EKG".

Czasem możesz wykorzystać posiadam} wiedzę i próbować zgadywać.

Czy mógłbyś stwierdzić z cai<j pewności), że w tym przypadku zawal otkpujc również ścianę tylu,}? Nie, bez pewnych dodatkowych informacji i zapisu z dodatkowych odprowadzeń (przydatne byłoby również badanie ahokardio' graficzne). Zawsze jednak musisz zakładać najgorszy możliwo* i być runią przygotowany. W tym przypadku zawal dolno-boc/ny jest oczywisty, alc/>ij0_; ściany tylnejjuż nie. Czy stanowiłoby tojakijiminkę? Tak, ponieważ w prt>• padkn zawału dolno-boczno-Ęiiego zjgmiony jest większy ulnzar mięsna Sercowego niż w zawalach dolnu-ba /nycli. Jest topnnieicala dodatkom ściana. Te obawy powinny wpłynąć na Twoje dalsze postępowanie tup. dnY& o konsultacji Lmholopkmj). aby można było wytm najlepsza uraupię

P$f