IMAG0655

ÓS

CZęŚĆ U Poinkncuiua yburzcii nrwdtm(Yc;»ivcli

*yę» 3.13- Typowy wygląd twarzy ze średnio nasilonym zespołem Crouzona. Należy zwrócić uwagę na niedorozwój środkowego odcinka twarzy, połączony z szerokim rozstawieniem gałek ocznych (hiperteioryzm)

Tab. 3*2. Chronologiczny rozntff zębów, zęby mleczne

Rozpoczęcie wapnienia    Zakończenie    Wyrzynanie    Zakończenie

_rozwoju korony    rozwoju korzenia

Ząb	Szczęka	Żuchwa	Szczęka	Żuchwa	Szczęka	Żuchwa	Szczęka	Żuchwa
Siekacz centralny	14. tydzień łyiipMamy)	14. tydzień łyda płodowego	1.5 miesiąca	2.5 miesiąca	10 miesięcy	8 miesięcy	1,5 roku	1,5 roku
Siekacz boczny	16. tydzień	16. tydzień ty» płodowego	2,5 miesiąca	3 miesiące	11 miesięcy	13 miesięcy	2 łata	1,5 roku
Kieł	17. tydzień żydi pledowego	17. tydzień łyda płodowego	9 miesięcy	9 miesięcy	19 miesięcy	20 miesięcy	3,25 roku	3,25 roku
Pierwszy trzonowy	15. tydzień ryoa płodowego	15. tydzień łyda płodowego	6 miesięcy	5.5 miesiąca	16 miesięcy	16 miesięcy	2,5 roku	2,25 roku
Drugi trzonowy	19. tydzień f|d» płodowego	18. tydzień łyd* płodowego	11 miesięcy	10 miesięcy	29 miesięcy	27 miesięcy	3 lata	3 lata

pożądany. Po urodzeniu żuchwa rolnie proporcjonalnie, „doganiając* swym rozmiarem pozostałe struktury czaszki twarzowej.

Pomijając zjawiska adaptacyjne, poród jest proce* sem traumatycznym, wymagającym wykształcenia się wielu mechanizmów ułatwiających przystosowanie się do nowego otoczenia. Zaraz po urodzeniu wzrost usta* je, co objawia się niewielkim ubytkiem masy ciała w pierwszych 7'10 dniach życia. To zakłócenie nie po* zostaje bez wpływu na budowę tkanki kostnej, która w tym czasie rozwija się bardzo intensywnie. Zakłócona zostaje kolejność wapnienia. Uwidacznia się to w postaci Unii, którą możemy zauważyć zarówno w tkance kostnej, jak i na zębach. Ponieważ kości nie są Widoczne, a ich powierzchnia remodeluje się w ciągu dalszego

życia, tego rodzaju zaburzenie nie będzie łatwe do zaobserwowania.

Zęby są natomiast widoczne, a powierzchnia szkliwa nie ulega procesom remodełowania. Prawie u każdego dziecka na powierzchni zębów mlecznych występuje linia neonatalna, której umiejscowienie zależy od stadium rozwoju zęba w czasie porodu (ryc. 3.13). Gdy poród przebiega prawidłowo, linia neonatalna jest słabo zaznaczona i można ją zaobserwować tylko na powierzchni zęba. Lecz jeśli poród miał burzliwy przebieg, na powierzchniach zębów widoczne są przebarwienia lub obszary słabo uwapnionego szkliwa.

Narodziny nie są jedynym wydarzeniem, które powoduje tego rodzaju objawy w tkankach twardych. Ogólnie mówiąc, wszelkiego rodzaju choroby, trwające

ROZDZIAŁ 3 U 'ocenę    >ⁿxu«fu

Ryc. 3-12. Fotografia nowo narodzonego dziecka; wyraźnie widać zniekształcenie głowy po przejściu przez kanał rodny. Należy zauważyć, że głowa przybiera kształt eliptyczny lub guzowaty. co jest możliwe dzięki obecności stosunkowo dużych ciemiączek

dłużej lub 1-2 cygodnie, szczególnie te przebiegające z podwyższoną temperaturą, pozostawiają wyraźny ślad na kształtującym się szkliwie zębów. Zarówno zęby mleczne, jak i stale są wrażliwe na działanie takich czynników w okresie wczesnego dzieciństwa.

OKRES NIEMOWLĘCTWA I WCZESNEGO DZIECIŃSTWAi OKRES UZĘBIENIA MLECZNEGO

Rozwój fizyczny w okresie przedszkolnym Ogólny wzór rozwoju fizycznego po urodzeniu »e« k*xi-cynuacją procesów obserwowanych w późnym okresie rozwoju płodowego: następuje szybki wzrost, z telaorw -nie stałym przyrostem długości i masy ciała, aczkolwiek miesięczne przyrosty ulegają stopniowo pomniejszeniu (ryc. 3.14).

Na uwagę zasługują crzy czynniki, które m^ą zróżnicować te procesy:

1. Poród przedwczesny (niska waga urodzenio-\va). Dzieci ważące przy urodzeniu mniej niż 2300 g należą w okresie tuż po urodzeniu do grupy wysokiego r. -zyka. Ponieważ niska masa urodzeniowa idzie zazwyczaj w parze z porodem przedwczesnym, podstawowym zadaniem jest ustalenie prognozy diagnostycznej. Do niedawna noworodki ważące poniżej 1300 g często nie muły szansy na przeżycie. Nawet obecnie, mimo doskonalej opieki specjalistycznej, szanse przeżycia dzieci z waga urodzeniową mniejszą niż 1000 g są niewielkie - choć niektóre z nich zostały uratowane.

Jeżeli noworodek przetrwa pierwszy krytyczny okres, można oczekiwać, że jego dalszy wzrost będzie przebiegał zgodnie z zaobserwowanymi regułami i stopniowo przezwycięży on początkowe „opóźnienie'’ (ryc. 3.15) Dziecko przedwcześnie urodzone może mieć rów niei mniejszą wagę przez 1. i 2. rok życia. Jednak w wie

>-- Okm4ivoxu.it

HrtołA tut ytntm boimodcti

Ohm ymd uwdwmro

l. 0b« i'im ' lod uniom to U) tmato

Pwiwm dmomcwi (lOmnąty*

BjSroku 3 bu

2.5    roku 2bu

1.5    toku I rok

6 mnący Urodom

4 mnąc pfthefzu płodowym

4. mnąc

;:■ pęchertu płodowym Urodzenie 6 miesięcy

I rok

1.5    roku 2Uia

2.5    roku 3 bu

3.5    roku

Ryc. 3*13. Umieszczenie zębów mlecznych na skali rozwojowej, która wskazuje na oczekiwane ułożenie linii neonacalnej. Na podstawie tego wykresu, po lokalizacji linii szkliwydi, można określić czas działania bodźca, który doprowadził do uszkodzenia szkliwa różnych zębów