3582408045

(miejscowość, data)

Dyrektor Centrum Obsługi Finansowej (imię I nazwisko)    Poczta Polska S. A.

Bernardyńska 15 85-940 Bydgoszcz

(adres)

W związku z otrzymanym pismem z UP............................................................................................z dnia

.............................................................................................na podstawie art. 73 KPA wnoszę o wydanie z akt

sprawy uwierzytelnionych odpisów dokumentów, na podstawie których wysunięto wobec mojej osoby roszczenia zawarte w w/w piśmie. Uwierzytelnione kopie proszę przesłać na mój adres pocztowy.

(podpis)