3582426766

, dnia

r.

Składający wniosek:

Adres do doręczeń:

Reprezentowany przez:

Do Naczelnika

Pismo przewodnie do korekty deklaracji

W związku z koniecznością złożenia korekty deklaracji ................................................ wskazuję, że w

dotychczas złożonej deklaracji za ten sam okres popełniono następujące błędy:

Powyższe błędy wynikały z.....................................

W załączeniu do pisma składam:

1.....................

Podpis