3469518426

Pan(i)................

data urodzenia

%fltotxna fl. nna Cudzich

(imię/imiooa i nazwisko)    _ „„

26 marca    _r

miejsce urodzenia Piotrków rTrySunaCs^i

(podpis posiadam dyplomu)

ISO

Nr dyplomu

AKADEMIA MEDYCZNA

WE WROCŁAWIU

(nazwa uczelni)

DYPLOM

ukończenia studiów w formie    TU1171CJ

oakicnuiku................<Dietetyfe..................................

w specjalności.........................................................................

z wynikiem..................

i uzyskania w dniu.....

tytułu zawodowego

■ponad dobrym 02 Rpca Cicencjat

2012 _r

Kierownik podstawowej jednostki organizacyjnej

Pieczęć urzędowa

Rektor

'Wroefaw

(miejscowość)

. -    02.07. 2012

dnia.................................r.