ÿþP R O F I L A K T Y K A C H O R Ó B
N O W O T W O R O W Y C H 4
B e a t a H o f f m a n , K r z y s z t o f K o p e r
S t w i e r d z e n i e , |e l e p i e j z a p o b i e g a , n i | l e c z y , j e s t j a k s i w y d a j e s z e
r o k o r o z p o w s z e c h n i o n e i u g r u n t o w a n e w [w i a d o m o [c i s p o Be c z n e j . P o j a w i a
s i o n o c z s t o z a r ó w n o w [r o d k a c h m a s o w e g o p r z e k a z u , g a b i n e t a c h l e k a r
s k i c h , s z k o Ba c h , k o n t a k t a c h z p r a c o w n i k a m i s Bu |b y z d r o w i a c z y p r z e d s t a w i
c i e l a m i n a j r ó |n i e j s z y c h o r g a n i z a c j i z a j m u j c y c h s i p r o m o w a n i e m z d r o w e
g o s t y l u |y c i a , j a k i p o d c z a s c o d z i e n n y c h r o z m ó w w w i e l u d o m a c h .
W p r a k t y c e o k a z u j e s i j e d n a k , |e p r o f i l a k t y k a j e s t c z s t o n i e d o c e n i a
n a i p r z y p i s u j e s i j e j n i e j e d n o k r o t n i e r o l d r u g o r z d n . Z a r ó w n o s p o Be
c z e Ds t w o , j a k i l e k a r z e c z s t o k r o s k u p i a j u w a g n a p r o b l e m a c h d i a g n o
s t y k i o r a z t e r a p i i , p o m i j a j c o l b r z y m i p o t e n c j a B t k w i c y w Ba [n i e
w p r o f i l a k t y c e p i e r w o t n e j i w t ó r n e j r o z u m i a n e j j a k o s z e r e g d z i a Ba D
m a j c y c h n a c e l u z m n i e j s z e n i e p r a w d o p o d o b i e Ds t w a z a c h o r o w a n i a n a
n o w o t w ó r z Bo [l i w y .
D o b r z e o b r a z u j c y m p r z y k Ba d e m z n a c z e n i a p r o f i l a k t y k i j e s t p o p u l a c j a
p a l a c z y . G d y b y z m n i e j s z y j o S!, w ó w c z a s w s k a zn i k u m i e r a l n o [c i n a n o
w o t w o r y w y n i ó s Bb y 1 0 % m n i e j , n i | m a t o m i e j s c e w c h w i l i o b e c n e j [ 1 3 ] .
4 . 1 . P r o f i l a k t y k a p i e r w o t n a
P r o f i l a k t y k p i e r w o t n n a l e |y r o z u m i e j a k o z a p o b i e g a n i e n o w o t w o r o m
z Bo [l i w y m p o p r z e z o g ó B d z i a Ba D m a j c y c h n a c e l u o b n i |e n i e r y z y k a z a c h o r o
w a n i a n a n o w o t w ó r . J e j z a d a n i e m j e s t z m n i e j s z e n i e u m i e r a l n o [c i o r a z z a p a
d a l n o [c i n a n o w o t w o r y z Bo [l i w e d z i k i o k r e [l e n i u c z y n n i k ó w m a j c y c h
w p By w n a : p o w s t a n i e c h o r o b y , p o z n a n i e m e c h a n i z m ó w j e j d z i a Ba n i a o r a z
p r o m o w a n i e z a c h o w a D p r o z d r o w o t n y c h [ 1 4 ] .
B a d a n i a w p By w u m i g r a c j i p o p u l a c j i n a z a p a d a l n o [ n a n o w o t w o r y o r a z
r ó |n i c e w c z s t o [c i w y s t p o w a n i a t y c h c h o r ó b w z a l e |n o [c i o d p o Bo |e n i a
6 4
g e o g r a f i c z n e g o w s k a z u j , |e m o |n a i m z a p o b i e g a p r z e z m o d y f i k a c j n a w y
k ó w o r a z c z y n n i k ó w [r o d o w i s k o w y c h . T r z e b a j e d n a k z a z n a c z y , n i e z a w s z e
j e s t t o m o |l i w e .
A b y d z i a Ba n i a w r a m a c h p r o f i l a k t y k i p i e r w o t n e j z o s t a By w m o |l i w i e n a j
w Ba [c i w s z y m s t o p n i u u k i e r u n k o w a n e , a t a k |e n a j l e p i e j p r z y g o t o w a n e
i w d r a |a n e w |y c i e , n a l e |y p o z n a c z y n n i k i r a k o t w ó r c z e o r a z c z y n n i k i r y z y
k a . Z o s t a By o n e s z e r o k o o m ó w i o n e w w i e l u p o z y c j a c h k s i |k o w y c h [ 6 , 1 4 ] .
4 . 2 . P r o f i l a k t y k a w t ó r n a
P r o f i l a k t y k a w t ó r n a , c z y l i w c z e s n e w y k r y w a n i e , p o l e g a n a b a d a n i a c h o s ó b
n i e m a j c y c h o b j a w ó w c h o r o b y n o w o t w o r o w e j w c e l u j e j r o z p o z n a n i a j e s z
c z e w o k r e s i e b e z o b j a w o w y m .
Z d i a g n o z o w a n i e n o w o t w o r u w e w c z e s n y m j e g o s t a d i u m ( w t z w . f a z i e
p r z e d i n w a z y j n e j ) d a j e o g r o m n e s z a n s e n a w y l e c z e n i e . T e r a p i a j e s t w ó w c z a s
m n i e j s k o m p l i k o w a n a i n i e p o c h Ba n i a t a k d u |y c h [r o d k ó w f i n a n s o w y c h . N i e
b e z z n a c z e n i a j e s t r ó w n i e | w y e l i m i n o w a n i e d Bu g o t r w a Be g o p r o c e s u r e h a b i l i
t a c j i , k a l e c t w a c z y t e | k o s z t ó w s p o Be c z n y c h .
W c z e s n e w y k r y w a n i e n o w o t w o r ó w r e a l i z o w a n e j e s t p r z e z :
„ „ j e d n o s t k i p o p r z e z s t o s o w a n i e p r o z d r o w o t n y c h z a c h o w a D, t j . s a m o k o n
t r o l p i e r s i i z g Ba s z a n i e s i n a p r o f i l a k t y c z n e b a d a n i a k o n t r o l n e ,
„ „ r u t y n o w e b a d a n i a w y k o n y w a n e p r z e z l e k a r z y w c o d z i e n n e j p r a c y ,
„ „ r e a l i z a c j s p e c j a l n y c h p r o g r a m ó w w y k r y w c z y c h , c z y l i t z w . b a d a D p r z e
s i e w o w y c h .
4 . 2 . 1 . B a d a n i a p r o f i l a k t y c z n e
B a d a n i a t e z a l e c a n e s p r z e z P o l s k i K o m i t e t Z w a l c z a n i a R a k a w c e l u w c z e s
n e g o w y k r y w a n i a n o w o t w o r ó w , t a k i c h j a k : r a k p i e r s i , r a k s z y j k i m a c i c y , r a k
g r u c z o Bu k r o k o w e g o , r a k j e l i t a g r u b e g o o r a z r a k s k ó r y .
W c z e s n e w y k r y w a n i e r a k a p i e r s i
P o d s t a w o w e b a d a n i a w p r o f i l a k t y c e r a k a p i e r s i t o : m a m m o g r a f i a , s a m o b a d a
n i e p i e r s i o r a z b a d a n i e f i z y k a l n e p i e r s i p r z e z l e k a r z a .
M a m m o g r a f i a m o |e w y k r y z m i a n y n o w o t w o r o w e n a 2 4 l a t a p r z e d
t y m , n i m s t a n s i k l i n i c z n i e j a w n e . W s k a z a n e j e s t , b y k o b i e t y p o 3 4 . r |. r e
g u l a r n i e s i n a n i z g Ba s z a By . P o m i d z y 3 5 . a 3 9 . r |. p o w i n n y o n e w y k o n a
p r z y n a j m n i e j j e d n o b a d a n i e , w w i e k u 4 0 4 9 l a t p r z y s t p o w a d o n i e g o c o 2
l a t a , a m i d z y 5 0 . a 6 0 . r |. r a z w r o k u . P o w y |e j 6 0 . r |. m a m m o g r a f i n a l e
|y w y k o n y w a w e d Bu g z a l e c e D l e k a r z a z w y k l e c o 1 , 5 r o k u d o 2 l a t [ 2 ] .
6 5
R y c i n a 4 . 1 . P a c j e n t k a p o d c z a s w y k o n y w a n i a m a m m o g r a f i i .
R y c i n a 4 . 2 . Z d j c i e m a m m o g r a f i c z n e z e z m i a n n o w o t w o r o w .
6 6
T a b e l a 4 . 1 . T e c h n i k a s a m o b a d a n i a p i e r s i
S t a D p r z e d l u s t r e m . O g l d n i j s w o j e p i e r s i i s p r a w d z, c z y n i e m a
w n i c h n i c , c z e g o w c z e [n i e j n i e z a u w a |y Ba [, n p . z m i a n y
w y p e Bn i e n i a l u b w y n i o s Bo [c i b r o d a w e k . S p r a w d z, c z y j e d n a
z n i c h n i e j e s t w c i g n i t a , c z y s k ó r a n a p i e r s i n i e j e s t g d z i e [
w c i g n i t a , c z y n i e t w o r z y s i w n i e j z a g Bb i e n i e , p o f a Bd o w a n i e
l u b z Bu s z c z e n i e n a s k ó r k a . N a s t p n i e o k r e [l w s z y s t k i e z m i a n y
k s z t a Bt u p i e r s i i o d c z u c i a n a p i c i a m i [n i k l a t k i p i e r s i o w e j .
N a d a l s t o j c p r z e d l u s t r e m , z a Bó | r c e n a t y B g Bo w y i n a c i s k a j .
C a By c z a s p a t r z u w a |n i e , c z y n i e u k a z u j s i w p i e r s i a c h
z a c i g n i c i a l u b z a g Bb i e n i a .
N a s t p n i e p o Bó | r c e n a b i o d r a i p r z e s u D Bo k c i e r ó w n o n a j p i e r w
d o p r z o d u , a p ó zn i e j d o t y Bu . N a d a l o b s e r w u j p i e r s i , c z y n i e
z a u w a |y s z a s y m e t r i i l u b z a g Bb i e D.
P o d c z a s k o l e j n y c h e t a p ó w b a d a n i a n i e m u s i s z p a t r z e w l u s t r o ,
g d y | n a j w a |n i e j s z e w i c h t r a k c i e j e s t t o , c o w y c z u j e s z p o d
p a l c a m i . T c z [ b a d a n i a p r z e p r o w a d z a s i n a s t o j c o
m o |e s z t o z r o b i p o d p r y s z n i c e m l u b w k p i e l i . P o d n i e [ l e w e
r a m i d o g ó r y . N a s t p n i e t r z e m a l u b c z t e r e m a p a l c a m i p r a w e j
r k i b a d a j d o t y k i e m l e w p i e r [ n a j p i e r w d e l i k a t n i e p r z e s u w a j c
j e p o s k ó r z e , p o t e m l e k k o i n i e c o s i l n i e j n a c i s k a j c , z a c z y n a j c
o d o k o l i c y p a c h y , c z y l i g ó r n e j z e w n t r z n e j w i a r t k i , p o t e m
p r z e c h o d z c w d ó B, b l i |e j [r o d k a w k i e r u n k u m o s t k a . R u c h y r k i
b a d a j c e j m u s z b y d e l i k a t n e , o k r |n e , l e k k o n a p r z e m i e n n i e
u c i s k a j c e . P o w t ó r z b a d a n i e n a p r a w e j p i e r s i .
P o z b a d a n i u p i e r s i p o d n i e [ l e w e r a m i d o g ó r y i z b a d a j l e w
b r o d a w k : j e j n a p i c i e , c z y n i e m a o w r z o d z e D, p k n i
n a s k ó r k a , w y d z i e l i n y . P o s t p u j p o d o b n i e , b y z b a d a d r u g
b r o d a w k .
T e n e t a p b a d a n i a j e s t p o w t ó r z e n i e m e t a p u 4 . i 5 . , a l e w y k o n u j e
s i g o n a l e |c o . P o Bó | s i n a p l e c a c h . L e w r k u Bó | w y s o k o
z a g Bo w , a n a s t p n i e p o w t ó r z b a d a n i e l e w e j p i e r s i i b r o d a w k i .
T e r a z r ó w n i e | m u s i s z z w r ó c i u w a g n a z m i a n y w k o n s y s t e n c j i
g r u c z o Bu , c z y n i e m a w n i m n o w y c h z g r u b i e D l u b g u z k ó w .
P o w t ó r z b a d a n i e n a d r u g i e j p i e r s i .
6 7
K o b i e t y z r y z y k i e m r o d z i n n y m ( g d y u k r e w n y c h w y s t p o w a By n o w o
t w o r y z Bo [l i w e ) m a j z a l e c a n e c z s t s z e k o n t r o l e . D o b a d a n i a p i e r s i s t o s u j e
s i r ó w n i e | u l t r a s o n o g r a f i z w Ba s z c z a u p a c j e n t e k p r z e d 3 5 . r |. i j a k o b a d a
n i e u z u p e Bn i a j c e .
N a j p r o s t s z y m i n a j b a r d z i e j d o s t p n y m , p o n i e w a | m o |l i w y m d o p r z e p r o
w a d z e n i a s a m e m u , b a d a n i e m w z a k r e s i e w c z e s n e g o w y k r y w a n i a n o w o t w o
r ó w p i e r s i j e s t b a d a n i e p a l p a c y j n e . W i k s z o [ w y c z u w a l n y c h g u z k ó w
m o |n a u j a w n i w t e n w Ba [n i e s p o s ó b . D l a t e g o t e | k o b i e t y , p o c z w s z y o d 2 0 .
r |. , p o w i n n y w y k o n y w a t a k i e b a d a n i a r e g u l a r n i e c o m i e s i c , n a j l e p i e j t y
d z i e D p o z a k o Dc z e n i u m i e s i c z k i ( j e [l i n i e m i e s i c z k u j , m o g j e w y k o n y
w a w d o w o l n y m t e r m i n i e z z a s t r z e |e n i e m , a b y b y B t o z a w s z e t e n s a m d z i e D
m i e s i c a ) . Z a l e c a s i , b y b a d a n i e p a l p a c y j n e o b e j m o w a Bo z a w s z e o b i e p i e r s i
o r a z w z By c h Bo n n e p o o b y d w u s t r o n a c h c i a Ba . N a l e |y t a k |e w z i p o d u w a
g f a Bd y p a c h o w e i d ó B p a c h o w y . S z c z e g ó l n u w a g p o w i n n o s i z w r ó c i n a
g ó r n y b o c z n y k w a d r a n t g r u c z o Bu s u t k o w e g o , p o n i e w a | o k o Bo 5 0 % z Bo [l i
w y c h n o w o t w o r ó w p i e r s i l o k a l i z u j e s i w Ba [n i e w t y m m i e j s c u . M a Be g u z k i
n a j t r u d n i e j j e s t z a u w a |y w c z [c i c e n t r a l n e j g r u c z o Bu .
T e c h n i k a s a m o b a d a n i a p i e r s i z o s t a Ba p r z e d s t a w i o n a w t a b e l i 4 . 1 . J e s t t o
b a r d z o s k u t e c z n a m e t o d a w c z e s n e g o w y k r y w a n i a r a k a p i e r s i .
K a |d a k o b i e t a p o 3 0 . r |. p o w i n n a r a z w r o k u b a d a p i e r s i u l e k a r z a s p e
c j a l i s t y ( l e k a r z a p i e r w s z e g o k o n t a k t u , o n k o l o g a , g i n e k o l o g a ) .
W c z e s n e w y k r y w a n i e r a k a s z y j k i m a c i c y
P o d s t a w o w y m b a d a n i e m p r o f i l a k t y c z n y m w p r z y p a d k u r a k a s z y j k i m a c i c y
j e s t b a d a n i e c y t o l o g i c z n e . U m o |l i w i a o n o r o z p o z n a n i e w c z e s n y c h p o s t a c i
n o w o t w o r u o r a z s t a n ó w p r z e d r a k o w y c h . N i e w y m a g a s p e c j a l i s t y c z n e g o
s p r z t u i m o |e b y w y k o n a n e w k a |d y m g a b i n e c i e g i n e k o l o g i c z n y m . P o Bo |
n a m a j c a u p r a w n i e n i a z a p o m o c w z i e r n i k a p o b i e r a t r ó j z b n s z c z o t e c z k
m a t e r i a B d o b a d a n i a c y t o l o g i c z n e g o z d w ó c h m i e j s c : z t a r c z y c z [c i p o c h w o
w e j i z k a n a Bu s z y j k i m a c i c y . W y n i k c y t o l o g i i j e s t z a z w y c z a j g o t o w y p o 3 4
d n i a c h . B a d a n i e w y k o n u j e s i w p i e r w s z e j p o Bo w i e c y k l u m i e s i c z k o w e g o .
U k o b i e t , k t ó r e r o z p o c z By |y c i e p Bc i o w e ( b e z w z g l d u n a w i e k ) b d z s
m i d z y 3 0 . a 6 0 . r |. , p o w i n n o b y p r z e p r o w a d z a n e r a z w r o k u p o d c z a s k o n
t r o l n e j w i z y t y u g i n e k o l o g a , n i e r z a d z i e j n i | c o 3 l a t a [ 1 2 ] .
W c z e s n e w y k r y w a n i e r a k a g r u c z o Bu k r o k o w e g o
K a |d y m |c z y z n a p o 5 0 . r |. p o w i n i e n s i p o d d a b a d a n i u l e k a r s k i e m u p e r
r e c t u m . U m o |l i w i a o n o s p r a w d z e n i e s t a n u o d b y t u , k a n a Bu o d b y t u o r a z o d
b y t n i c y . W t e n s p o s ó b m o |n a t e | z b a d a n a r z d y z n a j d u j c e s i w s s i e d z
t w i e o d b y t n i c y .
6 8
O z n a c z e n i e s t |e n i a s w o i s t e g o a n t y g e n u g r u c z o Bu k r o k o w e g o ( P S A
p r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n ) , c z y l i s u b s t a n c j i w y d z i e l a n e j p r z e z z d r o w e k o
m ó r k i g r u c z o Bu k r o k o w e g o d o n a s i e n i a i w n i e w i e l k i e j i l o [c i d o k r w i , j e s t
k o l e j n y m s p o s o b e m n a w y k r y c i e r a k a w w y n i k u z a s t o s o w a n i a b a d a D p r z e
s i e w o w y c h . Z w i k s z e n i e s t |e n i a P S A w s u r o w i c y m o |n a s t w i e r d z i w c z e [
n i e j , n i | w y s t p i j a k i e k o l w i e k o b j a w y c h o r o b y . W y k o n a n i e b a d a n i a z a l e c a
n e j e s t r a z w r o k u u m |c z y z n p o 5 0 . r |. [ 1 ] .
W c z e s n e w y k r y w a n i e r a k a j e l i t a g r u b e g o
O b j a w y z e s t r o n y p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , t a k i e j a k z a b u r z e n i a w y p r ó |n i a
n i a , p o d b a r w i o n y k r w i s t o l e c c z y t e | k r w a w i e n i e z o d b y t u , m o g b y o z n a
k s t a n ó w p r z e d r a k o w y c h l u b r a k a j e l i t a g r u b e g o .
B a d a n i e p e r r e c t u m p o z w a l a n a w y k r y c i e n o w o t w o r ó w o d b y t n i c y . N a
l e |y p a m i t a , |e a | 5 0 % r a k ó w o d b y t n i c y ( c o s t a n o w i 3 0 % w s z y s t k i c h r a
k ó w j e l i t a g r u b e g o ) m o |e z o s t a z d i a g n o z o w a n y c h d z i k i t e m u b a d a n i u .
T e s t n a k r e w u t a j o n w k a l e u j a w n i a [l a d o w e i l o [c i k r w i , k t ó r e n i e
z m i e n i a j k o l o r u s t o l c a . W p r z y p a d k u w y n i k u d o d a t n i e g o w s k a z a n e j e s t w y
k o n a n i e s i g m o i d o s k o p i i , k o l o n o s k o p i i l u b b a d a n i a r a d i o l o g i c z n e g o .
B a d a n i a e n d o s k o p o w e ( s i g m o i d o s k o p i a i k o l o n o s k o p i a ) p o z w a l a j n i e
t y l k o w y k r y w c z e s n e r a k i j e l i t a , a l e t a k |e u s u n n i e w i e l k i e z m i a n y b d c e
s t a n a m i p r z e d r a k o w y m i [ 1 1 ] .
W c z e s n e w y k r y w a n i e r a k a s k ó r y i c z e r n i a k a
N o w o t w ó r z Bo [l i w y s k ó r y ( r a k , c z e r n i a k ) m o |e b y c a Bk o w i c i e w y l e c z o n y ,
j e [l i z o s t a n i e b a r d z o w c z e [n i e w y k r y t y .
A b y u m o |l i w i w c z e s n e r o z p o z n a n i e , w s k a z a n e j e s t :
„ „ b a d a n i e l e k a r s k i e w r a z i e p o j a w i e n i a s i n i e p o k o j c y c h o b j a w ó w ,
„ „ s a m o b a d a n i e o g l d a n i e s k ó r y r a z w m i e s i c u ,
„ „ c o r o c z n e b a d a n i e l e k a r s k i e s k ó r y ,
„ „ u n i k a n i e o r a z o g r a n i c z a n i e p r z e b y w a n i a n a s Bo Dc u , s z c z e g ó l n i e m i d z y
g o d z i n 1 0 a 1 3 ,
„ „ s t o s o w a n i e k r e m ó w z f i l t r e m U V ,
„ „ n o s z e n i e o d z i e |y o c h r o n n e j ,
„ „ p r z y j m o w a n i e h o r m o n ó w t y l k o p o d k o n t r o l l e k a r z a [ 5 ] .
4 . 2 . 2 . B a d a n i a p r z e s i e w o w e
B a d a n i a p r z e s i e w o w e ( s k r i n i n g ) s t o d z i a Ba n i a d i a g n o s t y c z n e p r o w a d z o n e
n a l u d z i a c h z d r o w y c h , a l e b d c y c h w g r u p i e p o d w y |s z o n e g o r y z y k a z a c h o
r o w a n i a n a k o n k r e t n y n o w o t w ó r ( n p . w p e w n y m w i e k u ) . M a j n a c e l u
w c z e s n e w y k r y c i e c h o r o b y b d z n a w e t s t a n u p r z e d r a k o w e g o . {e b y m o g By
6 9
o s i g n s w ó j c e l , m u s z b y p r z e p r o w a d z a n e w [r ó d m o |l i w i e n a j w i k s z e j
l i c z b y o s ó b b d c y c h w g r u p i e p o d w y |s z o n e g o r y z y k a o r a z c o w a |n e
p r z e z w i e l e l a t [ 4 ] .
B a d a n i a g e n e t y c z n e
J e d n z p r z y c z y n t a k d u |e j u m i e r a l n o [c i z p o w o d u n o w o t w o r ó w j e s t m a Ba
l i c z b a b a d a D p r z e s i e w o w y c h , w t y m b a d a D g e n e t y c z n y c h , d z i k i k t ó r y m
m o |n a b y r o z p o z n a w a o s o b y o b a r c z o n e r y z y k i e m g e n e t y c z n y m .
I s t n i e j e m o |l i w o [ w y k o n a n i a t e s t ó w g e n e t y c z n y c h , n p . w c e l u w y k r y
c i a w g e n a c h B R C A 1 i B R C A 2 m u t a c j i . I c h o b e c n o [ p r e d y s p o n u j e d o z a c h o
r o w a n i a n a r a k a p i e r s i i j a j n i k a o r a z w m n i e j s z y m s t o p n i u n a n o w o t w o r y :
g r u c z o Bu k r o k o w e g o , o k r |n i c y , k r t a n i , a t a k |e t r z u s t k i . P o n a d t o p o d w y |s z o
n e r y z y k o c h o r ó b n o w o t w o r o w y c h o k r e [l a s i n a p o d s t a w i e w y w i a d u ( a n
k i e t y ) [ 8 , 9 ] .
D z i k i g e n e t y c z n y m b a d a n i o m D N A m o |n a w c z e [n i e w y k r y z a g r o |e
n i e d z i e d z i c z n y m r a k i e m p i e r s i . U c z Bo n k ó w r o d z i n , w k t ó r y c h w y s t p u j
d z i e d z i c z n e n o w o t w o r y , m o g b y w y k o n y w a n e b a d a n i a D N A w g e n e t y c z
n y c h p o r a d n i a c h o n k o l o g i c z n y c h [ 6 ] .
D o o s ó b , k t ó r e w p i e r w s z e j k o l e j n o [c i p o w i n n y z o s t a o b j t e t e s t a m i g e
n e t y c z n y m i , n a l e |:
„ „ p a c j e n c i , k t ó r z y z a c h o r o w a l i j u | n a r a k a ,
„ „ o s o b y , k t ó r e m i a By c o n a j m n i e j d w ó c h k r e w n y c h c h o r u j c y c h n a n o w o
t w ó r ,
„ „ b l i s c y k r e w n i t y c h , u k t ó r y c h w y s t p i By n o w o t w o r y , z w Ba s z c z a r a k p i e r s i
i j a j n i k a ,
„ „ c z Bo n k o w i e r o d z i n , u k t ó r y c h w y s t p i Bo k i l k a r ó |n y c h n o w o t w o r ó w
( u k r e w n y c h ) ,
„ „ k o b i e t y p l a n u j c e p o d j c i e d e c y z j i o h o r m o n a l n y m l e c z e n i u z a s t p c z y m
p o m e n o p a u z i e a l b o p o d d a j c e s i t a k i e m u l e c z e n i u ,
„ „ k o b i e t y p l a n u j c e z a s t o s o w a n i e h o r m o n ó w ( n p . p r z y a n t y k o n c e p c j i ) l u b
p r z y j m u j c e h o r m o n y [ 4 ] .
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