plik


ÿþSoczewka Anatomia W komorze tylnej oka midzy tyln powierzchni tczówki a przedni powierzchni ciaBa szklistego Ï% Powierzchnia przednia i tylna Ï% Biegun przedni i tylny Ï% O[ soczewki Ï% Równik Wymiary soczewki: Zrednica soczewki po urodzeniu- 6mm Zrednica soczewki u dorosBych- 8-9 mm Wymiar przednio-tylny- u dzieci- 3,5 mm u dorosBych- 5 mm Zama Przyczyny zamy- wrodzone 1. Zaka|enia wewntrzmaciczne (ró|yczka) 2. Genetyczne 3. Zaburzenia metaboliczne (galaktozemia) 4. Zaburzenia chromosomalne (zespóB Downa) 5. Zaburzenia rozwoju oka (zespóB Petersa) 6. Uraz okoBoporodowy Przyczyny zamy- nabyte 1. Zama zwizana z wiekiem 2. Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, niedoczynno[ tarczycy) 3. Leki (sterydy) 4. Choroby wewntrzgaBkowe (zapalenia bBony naczyniowej, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki) 5. Uraz ( uraz tpy, radioterapia, zabiegi wewntrzgaBkowe) 6. Genetyczne (dystrofia miotoniczna) www.wojsk-lek.org 1/9 Zama wrodzona Klasyfikacja morfologiczna: 1. Zama torebkowa przednia i tylna 2. Zama biegunowa 3. Zama jdrowa 4. Zama caBkowita 5. Zama warstwowa, okoBojdrowa 6. Zama bBoniasta Zama warstwowa, okoBojdrowa (Ad 5) Ï% Najczstsza forma zamy wrodzonej Ï% Zmtnienia  siedz wierzchem na równiku jdra pBodowego Ï% Zmtnienie jest mniej wysycone w centrum Zama jdrowa (cataracta nuclearis)Zama caBkowita (cataracta totalis) (Ad3 i 4) Ï% Brak mo|liwo[ci rozwoju widzenia ’! wtórne niedowidzenie Ï% Oczopls i zez Ï% Zama bBoniasta (cataracta membranacea)- wchBonicie mas soczewki w wyniku przerwania cigBo[ci jej torebki Objawy kliniczne zamy wrodzonej 1. BiaBa zrenica 2. Odruch palcowo-oczny Franceschetiego- niemowl uciska oczy pistkami lub kciukami obu dBoni 3. Zama wrodzona cz[ciowa- czsto rozpoznawana w wieku szkolnym Obuoczna zama u dzieci Ï% Uniemo|liwia rozwój fizjologicznego odruchu fiksacyjnego Ï% Oczopls ok. 3 m| Ï% Zabieg operacyjny do 3 m| (2-tyg odstp midzy zabiegami) Ï% Zama caBkowita jednostronna- wzgldne wskazanie do operacji- najpózniej do 1 r| Zama mBodzieDcza(cataracta iuvenilis) Ï% Punkty, plamki lub linie biaBe lub niebieskawe (cataracta punctata) Ï% Zama wieDcowa (cataracta coronaria)- zmtnienia w pobli|u równika soczewki, nie przeszkadzaj w widzeniu www.wojsk-lek.org 2/9 Zama nabyta 1. PodziaB zamy zwizanej z wiekiem Ï% Morfologiczny Ï% W zale|no[ci od stopnia zaawansowania 2. Inne przyczyny zamy Ï% Cukrzyca Ï% Dystrofia miotoniczna Ï% Atopowe zapalenie skóry Ï% Uraz Ï% Leki Ï% Wtórna (wikBajca) 3. Chirurgia Ï% Zewntrztorebkowa du|ego cicia Ï% Fakoemulsyfikacja Zama nabyta- starcza(catracta senilis) 1. Zama korowa (cataracta corticalis) Ï% Zajmuje przedni, tyln lub równikow cz[ kory soczewki Ï% W postaci promienistych, klinowatych szprych Ï% Spadek ostro[ci wzroku, kontrastu, rozproszenie [wiatBa, podwójne kontury obrazu Ï% Objawy pojawiaj si, gdy zmtnienia dochodz do centralnej cz[ci soczewki 2. Zama podtorebkowa tylna, czaszowata (cataracta subcapsularis posterior, cupuliformis Ï% W postaci ziarnistych zmtnieD pod tyln torebk soczewki Ï% Dobra ostro[ wzroku do dali, zBa do bli|y Ï% Powoli postpuje Ï% Powstaje w wyniku migracji komórek nabBonka soczewki okolicy równika ku tyBowi Ï% Czynniki predysponujce: myopia alta, uveiti 3. Zama jdrowa (cataracta nuclearis) Ï% Jdro soczewki twardnieje i opalizuje w wyniku agregacji denaturowanych biaBek (barwa bursztynowa lub brunatna) Ï% Znaczny spadek ostro[ci wzroku do dali Ï% DBugo zachowane dobre widzenie do bli|y Ï% Wi|e si czsto z powstaniem krótkowzroczno[ci www.wojsk-lek.org 3/9 Ï% PodziaB wedBug stopnia zaawansowania: Ë% niedojrzaBa, Ë% dojrzaBa Ë% przejrzaBa Ë% Morganiego 4. Zama pocztkowa (cataracta incipiens) 5. Zama dojrzaBa (cataracta totalis, matura) 6. Zama pczniejca (cataracta intumescens) W wyniku pcznienia zmtniaBych wBókien soczewki, zwiksza si jej objto[, uwypukla si do przodu i spByca komor przedni 7. Zama przejrzaBa (cataracta hypermatura) Zama wtórna 1. Zama cukrzycowa (cataracta diabetica) 2. Zama t|yczkowa (cataracta tetanica) 3. Zama miotoniczna (cataracta myotonica) 4. Zama wikBajca (catracta complicata)- uveitis, retinopathia pigmentosa, myopia alta degenerativa. 5. Zama toksyczna (cataracta toxica)- steroidy, amiodaron, chlorprmazyna, naftalen, tal 6. Zama pourazowa (cataracta posttraumatica) Przyczny: " wstrz[nienie (Pier[cieD Vossiusa  w wyniku odci[nicia barwnika tczówki lub ksztaBt kwiatu) " uraz dr|cy " inne: promieniowanie jonizujce, pora|enie prdem, piorunem 7. Zama resztkowa (cataracta residua) 8. Inne przyczyny: Ë% Dystrofia miotoniczna: twarz miotoniczna, Bysienie czoBowe, gwiazdziste zmtnienia pod torebk tyln, 90% chorych po 20 r.|. ale brak zaburzeD wzroku do 40 r.|. Ë% Atopowe zapalenie skóry: zama rozwija si w 10% przypadków 15-30r.|. W 70% obustronnie, czsto staje si dojrzaBa, pBytka pod torebk przedni (zama tarczowata), pomarszczenie torebki przedniej www.wojsk-lek.org 4/9 Zama wikBajca Ï% Podtorebkowa tylna Ï% przewlekBe zapalenie przedniego odcinka bBony naczyniowej Ï% wysoka krótkowzroczno[ Ï% dziedziczne dystrofie siatkówkowe Ï% Glaucomflecken Ï% wystpuje po ostrym ataku jaskry zamknitego kta Ï% centralne zmtnienie pod torebk Leczenie zamy Wskazania do operacji zamy Wskazania medyczne: 1. niekorzystnie wpByw zamy na stan oka (jaskra fakolityczna, jaskra z powodu pcznienia lub podwichnicia soczewki, zapalenia przedniego odcinka oka) 2. uBatwienie leczenie chorób wspóBistniejacych np. w retinopatii cukrzycowej, odwarstwienia siatkówki, JPZK Wskazania kosmetyczne w celu uzyskania czarnej zrenicy, przy braku mo|liwo[ci poprawy widzenia Subiektywnie odczuwane pogorszenie wzroku Nale|y uwzgldni aktywno[ |yciow i zawodow pacjenta Ostateczn decyzj o leczeniu operacyjnym podejmuje pacjent po uzyskaniu odpowiednich informacji. Chirurgia zamy Fakoemulsyfikacja: Ï% Rozdrobnienie (emulsyfikacja) jdra soczewki pod wpBywem wibracji ultradzwiekowej i wyssaniu mas soczewkowych Ï% + wszczep sztucznej soczewki wewntrzgaBkowej Ï% Rzekomosoczewkowo[ (pseudophakia)- stan po wszczepieniu sztucznej soczewki PowikBania chirurgii zamy Ï% powikBania [ródoperacyjne ' upByw ciaBa szklistego postpowanie: " Witrektomia przednia za pomoc gbek lub automatyczna " Wszczepienie PC-IOL, je[li istnieje odpowiednie oparcie torebki www.wojsk-lek.org 5/9 ' przemieszczenie fragmentów soczewki ku tyBowi postpowanie: " fragmenty skBadajce si z co najmniej 25% soczewki powinny by usunite " witerektomia przez pars plana i usunicie fragmentu (specjalnym uchwytem) ' nadnaczyniówkowy wypierajcy krwotok postpowanie: " zamknicie i podanie substancji hiperosmotycznej " nastpcze leczenie po 7-14 dniach: drena| krwi, witerektomia przez pars plana, wymiana powietrze-pByn Ï% powikBania wczesne pooperacyjne ' wypadnicie tczówki przyczyny i postpowanie: " nieprawidBowe zszycie rany zazwyczaj w niewBa[ciwym postpowaniu przy upBywie ciaBa szklistego " wycicie wypadajcej tkanki tczówki i ponowne zszycie rany ' keratopatia kr|kowa obrzk rogówki i pofaBdowanie bBony Descementa w wyniku uszkdzenia [ródbBonka podczas zabiegu, zazwyczaj cofa si samoistnie czasem wymaga keratoplastyki dr|cej ' ostre bakteryjne zapalenie wntrza gaBki ocznej (1:1000) najczstszym sprawc jest wBasna flora bakteryjna pacjenta, rzadziej zaka|one narzdzia i roztwory lub chirurga itp. Staph. epidermidis, Staph. aureus, Pseudomonas Ï% powikBania pózne pooperacyjne ' zmtnienie torebki ' przemieszczenie sztucznej soczewki ' dekompensacja rogówki ' odwarstwienie siatkówki ' przelekBe bakteryjne zapalenie wntrza gaBki ocznej Profilaktyka przedoperacyjna Lecznie istniejcych zaka|eD: zapalenie brzegów powiek, przelekBe zapalenie spojówek, przewlekBe zapalenie woreczka Bzowego, infekcja oczodoBu Profilaktyka okoBooperacyjna DokBadne odka|enie i oddzielenie rzs i brzegów powiek od pola operacyjnego. Wkroplenie roztworu jodopowidonu. Iniekcja antybiotyku po operacji. Zapalenie wntrza gaBki ocznej ' Objawy ci|kiego zapalenia wntrza gaBki ocznej Ë% Ból i znaczne pogorszenie ostro[ci wzroku Ë% Przymglenie rogówki, wysik wBóknikowy i hypopyon Ë% SBaby czerwony refleks lub jego brak Ë% Niemo|no[ zbadania dna oka oftalmoskopem po[rednim www.wojsk-lek.org 6/9 ' Objawy Bagodnego zapalenia wntrza gaBki ocznej Ë% Niewielki ból i obni|enie ostro[ci wzroku Ë% Komórki w przedniej komorze Ë% Niewielki hypopyon Ë% Dno oka widoczne w oftalmoskopie po[rednim ' Diagnostyka ró|nicowa zapalenia wntrza gaBki ocznej Ë% Zapalenie bBony naczyniowej zwizane z pozostaBymi resztkami soczewki ' Brak bólu i poziomu wysiku ropnego w przedniej komorze Ë% Sterylny odczyn wBóknikowy ' Brak bólu; kilka komórek zapalnych w przedniej komorze lub ich brak ' Mog powsta zrosty tylne Postpowanie w ostrym zapaleniu wntrza gaBki ocznej 1. Przygotowanie iniekcji doszklistkowych 2. Identyfikacja drobnoustrojów: próbka cieczy wodnistej, próba z ciaBa szklistego 3. Doszklistkowe iniekcje antybiotyków 4. Witrektomia 5. Dalsze leczenie PowikBania po fakoemulsyfikacji Zródoperacyjne: 1. Oparzenie rany 2. Pocignicie tczówki 3. Keratopatia pr|kowa 4. Rozerwanie wBókien obwódki rzskowej 5. Przerwanie torebki tylnej 6. Utopienie jdra soczewki 7. UpByw ciaBa szklistego 8. Krwotok nadnaczyniówkowy 9. Astygmatyzm pooperacyjny Wczesne pooperacyjne: 1. Infekcja 2. Nieszczelno[ rany 3. Wzrost ci[nienia wewntrzgaBkowego 4. Zapalenie przedniego odcinka bBony naczyniowej 5. Reakcja alergiczna na leki 6. Pozostawienie resztkowych mas soczewkowych 7. Torbielowaty obrzk plamki www.wojsk-lek.org 7/9 Pózne pooperacyjne: 1. Decentracja implantu 2. Zmtnienie torebki tylnej 3. Wada refrakcji 4. Odwarstwienie siatkówki 5. Dekompensacja rogówki Zmtnienie torebki Rodzaje zmtnienia torebki: Ï% PerBy Elschniga Ë% Proliferacja nabBonka soczewki Ë% Wystpuj po 3-5 latach Ï% WBóknienie Ë% Zwykle wystpuje w cigu 2-6 mies. Ë% Mo|e obejmowa resztki torebki przedniej i powodowa zw|enie wywoBane obkurczaniem Leczenie zmtnienia torebki: Kapsulotomia laserem Nd:YAG Ë% DokBadne zogniskowanie jest niezbdne Ë% Wykonanie serii otworków w ksztaBcie krzy|a Ë% Otwór wielko[ci 3 mm jest wystarczajcy Mo|liwe powikBania: Ï% uszkodzenie sztucznej soczewki Ï% Torbielowaty obrzk plamki - rzadko Ï% dwarstwienie siatkówki - rzadko, z wyjtkiem osób z wysok krótkowzroczno[ci Odwarstwienie siatkówki Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki Ï% Uszkodzenie tylnej torebki Ë% Zródoperacyjny upByw ciaBa szklistego www.wojsk-lek.org 8/9 Ë% Kapsulotomia laserowa, zwBaszcza w wysokiej krótkowzroczno[ci Ï% Zwyrodnienie kraciaste Leczy profilaktycznie przed operacj lub tu| po operacji Dekompensacja rogówki Czynniki predysponujce Ï% Sztuczna soczewka przedniokomorowa Ï% Dystrofia [ródbBonkowa Fuchsa Leczenie Ï% Keratoplastyka dr|ca w ci|kich przypadkach Ï% Ostro|ne rokowanie ze wzgldu na czsto towarzyszce CMO PrzewlekBe bakteryjne zapalenie wntrza gaBki ocznej Objawy: Ï% Pózny pocztek; uporczywe uveitis o maBym nasileniu - mo|e by ziarninujce Ï% Zwykle wywoBane przez P. acnes lub Staph. epidermidis Ï% MaBa wirulencja mikroorganizmów uwizionych w torebce Ï% BiaBe pBytki na tylnej torebce Leczenie: Ï% Pocztkowo dobra odpowiedz na miejscowe steroidy Ï% Nawrót po zaprzestaniu leczenia Ï% Iniekcja doszklistkowa wankomycyny -------------------------------------------------Koniec-------------------------------------------------------------- www.wojsk-lek.org 9/9

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
w10 soczewki ppt
Soczewki Powstawanie obrazu w soczewkach
Curry z soczewicy i jajek
cw 4 2 soczewka
Równania soczewki Zdolność skupiająca
Kuchnia francuska po prostu (odc 02) Kiełbaski z soczewicą
46Równanie soczewki cienkiej
Zupa z soczewicy
Brzechwa Jan Pan Soczewka
Soczewki biurowe
pan soczewka na ksiezycu
Zupa z soczewicy i z wieprzowem uchem
77 Pomiar ogniskowych soczewek cienkich
Obrazy w soczewkach
Optyka, odbicie i załamanie światła, soczewki
pan soczewka na dnie oceanu

więcej podobnych podstron