ÿþR a c j o n a l n e b a d a n i e k l i n i c z n e
C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e"
m i Í ú n i a s e r c o w e g o ?
A k b a r A . P a n j u , M B C h B , F R C P C ; B r e n d a R . H e m m e l g a r n , P h D , M D ; G o r d o n H . G u y a t t , M D , M S c ,
F R C P C ; D a v i d L . S i m e l , M D , M H S
( I s T h i s P a t i e n t H a v i n g a M y o c a r d i a l I n f a r c t i o n ? ) J A M A . 1 9 9 8 ; 2 8 0 : 1 2 5 6 ñ 1 2 6 3
P a c j e n t 4 . ñ 4 0 l e t n i a , z d r o w a d o t y c h -
G d y c h o r y z g e"a s z a n a g e"y b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j m u s i m y z a w s z e r Û ø n i c o -
c z a s k o b i e t a z o s t a e"a p r z y j Í t a d o o d d z i a e"u
w a Ê m i Í d z y z a w a e"e m m i Í ú n i a s e r c o w e g o ( Z M S ) , a i n n y m i p r z y c z y n a m i . J e ú l i
p o m o c y d o r a ü n e j z p o w o d u 2 4 - g o d z i n -
p o d e j r z e w a m y Z M S , m u s i m y z a d e c y d o w a Ê , c z y r o z p o c z y n a m y l e c z e n i e f i -
n e g o b Û l u p o l e w e j s t r o n i e k l a t k i p i e r s i o -
b r y n o l i t y c z n e l u b w y k o n u j e m y p r z e z s k Û r n À k o r o n a r o p l a s t y k Í , c z y t e ø o g r a n i -
w e j . B Û l n a s i l a e" s i Í w t r a k c i e w y s i e"k u
c z a m y s i Í d o o b s e r w a c j i p a c j e n t a w o d d z i a l e i n t e n s y w n e j o p i e k i k a r d i o l o -
i p r z y p o r u s z a n i u s i Í . W b a d a n i u f i z y k a l -
g i c z n e j ( O I O K ) . P i e r w s z À m o ø l i w o ú Ê w y b i e r a m y , j e ú l i s t w i e r d z i m y w b a d a n i u
n y m s t w i e r d z o n o t k l i w o ú Ê p a l p a c y j n À
e l e k t r o k a r d i o g r a f i c z n y m ( E K G ) u n i e s i e n i e o d c i n k a S T l u b b l o k l e w e j o d n o g i
d o l n y c h l e w y c h p r z y c z e p Û w ø e b r o w y c h .
p Í c z k a H i s a . D r u g a d e c y z j a o p a r t a j e s t n a o c e n i e p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a n i e -
Z a p i s E K G b y e" p r a w i d e"o w y .
s t a b i l n e j c h o r o b y w i e Ò c o w e j l u b Z M S b e z z m i a n w E K G . N i e z a l e ø n i e o d
p o s t Í p Û w d i a g n o s t y k i k a r d i o l o g i c z n e j , k l u c z o w e z n a c z e n i e w r o z p o z n a n i u
N a j a k i e n a j w a ø n i e j s z e p y t a n i e
Z M S p e e"n i À n a d a l d o k e"a d n i e z e b r a n y w y w i a d i u w a ø n i e p r z e p r o w a d z o n e b a -
n a l e ø y o d p o w i e d z i e Ê w t r a k c i e
d a n i e f i z y k a l n e o r a z o b r a z E K G . N a j w a ø n i e j s z y m i o b j a w a m i , k t Û r e z w i Í k s z a j À
b a d a n i a k l i n i c z n e g o ?
p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S s À: p o j a w i e n i e s i Í n o w e g o u n i e s i e n i a o d c i n k a S T
( w s k a ü n i k p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a ñ W P 5 , 7 ñ 5 3 , 9 ) , p o j a w i e n i e s i Í n o w e g o
O b e c n i e m a m y m o ø l i w o ú Ê w y k o r z y -
z a e"a m k a Q ( W P 5 , 3 ñ 2 4 , 8 ) , b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j p r o m i e n i u j Àc y d o o b u
s t a n i a r Û ø n y c h b a d a Ò l a b o r a t o r y j n y c h
k o Ò c z y n g Û r n y c h r Û w n o c z e ú n i e ( W P 7 , 1 ) , o b e c n o ú Ê t r z e c i e g o t o n u s e r c a
u c h o r y c h z p o d e j r z e n i e m Z M S . O b e j -
( W P 3 , 2 ) o r a z n i e d o c i ú n i e n i e ( W P 3 , 1 ) . N a j w a ø n i e j s z y m i o b j a w a m i o b n i ø a j À-
m u j À o n e z a l e ø n e o d c z a s u z m i a n y w a k -
c y m i p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S s À: p r a w i d e"o w y o b r a z E K G ( W P 0 , 1 ñ 0 , 3 ) , b Û l
t y w n o ú c i e n z y m Û w s e r c o w y c h m i Í d z y
o p e"u c n o w y ( W P 0 , 2 ) , p o j a w i e n i e s i Í b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j p r z y o b m a c y w a -
i n n y m i k i n a z y k r e a t y n o w e j i j e j i z o e n z y -
n i u ( W P 0 , 2 ñ 0 , 4 ) , b Û l k e"u j Àc y ( W P 0 , 3 ) i b Û l z a l e ø n y o d p o z y c j i ( W P 0 , 3 ) .
m Û w , a w c z e ú n i e j z m i a n y w p o z i o m i e
A l g o r y t m y k o m p u t e r o w e o p a r t e n a w y n i k u b a d a n i a k l i n i c z n e g o i o b r a z i e E K G
m i o g l o b i n y i t r o p o n i n y , a t a k ø e z a b u r z e -
s À p r z y d a t n e w o k r e ú l e n i u p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a Z M S j a k o p r z y c z y n y b Û l u
n i a k u r c z l i w o ú c i m i Í ú n i a s e r c o w e g o
w k l a t c e p i e r s i o w e j .
w b a d a n i u e c h o k a r d i o g r a f i c z n y m , a n g i o -
J A M A . 1 9 9 8 ; 2 8 0 : 1 2 5 6 ñ 1 2 6 3
g r a f i i i z o t o p o w e j l u b b a d a n i a c h m e d y c y -
n y n u k l e a r n e j .
N i e z a l e ø n i e o d p o s t Í p u d i a g n o s t y k i
O P I S Y P R Z Y P A D K W D o l e g l i w o ú c i r o z p o c z Í e"y s i Í 3 0 m i n u t k a r d i o l o g i c z n e j d o k e"a d n i e z e b r a n y w y -
t e m u i t o w a r z y s z y e"o i m i n t e n s y w n e p o - w i a d i u w a ø n i e p r z e p r o w a d z o n e b a d a n i e
C z y c i p a c j e n c i m i e l i
c e n i e s i Í . C i ú n i e n i e k r w i w y n o s i e"o p r z e d m i o t o w e s À n a d a l p o d s t a w À w e
m i Í ú n i a s e r c o w e g o ?
9 0 / 6 0 m m H g , a k c j a s e r c a 5 0 / m i n .
P a c j e n t 1 . ñ 5 7 l e t n i m Í ø c z y z n a z o s t a e" a w E K G s t w i e r d z o n o o b e c n o ú Ê z a e"a m k a
p r z y j Í t y d o o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j Q w V 1 d o V 4 , p o d o b n i e j a k w p o p r z e d -
A d r e s y a u t o r Û w : D e p a r t m e n t s o f M e d i c i n e ( D r
z p o w o d u b Û l u z a m o s t k o w e g o t r w a j Àc e - n i c h z a p i s a c h .
D r P a n j u i G u y a t t ) , C l i n i c a l E p i d e m i o l o g y a n d B i o -
g o o d g o d z i n y . C h o r y b y e" o b f i c i e s p o c o - P a c j e n t 3 . ñ 5 0 - l e t n i a k o b i e t a z o s t a e"a
s t a t i s t i c s ( D r G u y a t t ) i M c M a s t e r M e d i c a l P r o -
g r a m m e ( D r H e m m e l g a r n ) , M c M a s t e r U n i v e r s i t y ,
n y . C i ú n i e n i e k r w i w y n o s i e"o 1 1 0 / 7 0 m m p r z y j Í t a d o o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j
H a m i l t o n , O n t a r i o ; t h e C e n t e r f o r H e a l t h S e r v i c e s
H g , a k c j a s e r c a 7 4 / m i n , b y e" s e"y s z a l n y z p o w o d u t r w a j Àc e g o o d 3 0 m i n u t b Û l u
R e s e a r c h i n P r i m a r y C a r e , D u r h a m V e t e r a n s A f f a -
c z w a r t y t o n s e r c a . W E K G s t w i e r d z o n o z a m o s t k o w e g o z t o w a r z y s z Àc y m i n u d n o - i r s M e d i c a l C e n t e r , D u k e U n i v e r s i t y M e d i c a l C e n -
t e r , D u r h a m , N C ( D r S i m e l ) . D r H e m m e l g a r n p r a -
2 - m m u n i e s i e n i e o d c i n k a S T w o d p r o - ú c i a m i . L e k i a l k a l i z u j Àc e n i e p r z y n o s i e"y
c u j e o b e c n i e n a o d d z i a l e w e w n Í t r z n y m n a U n i -
w a d z e n i a c h V 1 d o V 4 . p o p r a w y . B a d a n i e f i z y k a l n e b e z o d c h y l e Ò
v e r s i t y o f C a l g a r y , A l b e r t a .
P a c j e n t 2 . ñ 7 0 - l e t n i m Í ø c z y z n a z Z M S o d n o r m y . W b a d a n i u E K G s t w i e r d z o n o
P r o ú b y o p r z e d r u k i : A k b a r A . P a n j u , M B C h B ,
F R C P C , M c M a s t e r U n i v e r s i t y M e d i c a l C e n t r e ,
p r z e b y t y m 5 l a t t e m u , p r z y j Í t y d o o d - 3 - m m u n i e s i e n i e o d c i n k a S T w o d p r o w a -
1 2 0 0 M a i n S t W , R o o m 3 X 2 8 , H a m i l t o n , O n t a r i o ,
d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j z p o w o d u s i l n e - d z e n i a c h I I , I I I , a V F i 1 - m m o b n i ø e n i e
K a n a d a L 8 N 3 Z 5
g o b Û l u i u c z u c i a z a c i s k a n i a w o k Û e" s z y i . o d c i n k a S T w o d p r o w a d z e n i u a V L .
( e - m a i l : p a n j u a a @ f h s . c s u . m c m a s t e r . c a )
J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p . 4 9
w s t Í p n e j o c e n i e p a c j e n t a z p o d e j r z e n i e m D e f i n i c j e R o z p o z n a n i e r Û ø n i c o w e n a g e"e g o
Z M S . W y w i a d i b a d a n i e f i z y k a l n e m a j À b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j
B Û l w i e Ò c o w y w k l a t c e p i e r s i o w e j
z a s a d n i c z e z n a c z e n i e d l a d a l s z e g o w y b o -
w y s t Í p u j e w r Û ø n y c h s y t u a c j a c h , a m i a - P o s t a w i e n i e d o k e"a d n e g o r o z p o z n a n i a
r u p r o c e d u r d i a g n o s t y c z n y c h i t e r a p e u -
n o w i c i e w d u s z n i c y b o l e s n e j , n i e s t a b i l - j e s t n i e z b Í d n e d o z a s t o s o w a n i a o d p o -
t y c z n y c h . B a d a n i e t o u z u p e e"n i a s i Í w y -
n e j d u s z n i c y b o l e s n e j o r a z Z M S . D u s z - w i e d n i e g o l e c z e n i a . D o s t Í p n e o p c j e l e c z -
k o n u j Àc 1 2 - o d p r o w a d z e n i o w e E K G
n i c a b o l e s n a j e s t z d e f i n i o w a n a j a k o d y s - n i c z e w y m a g a j À p o g r u p o w a n i a c h o r y c h
i o z n a c z e n i e a k t y w n o ú c i e n z y m Û w s e r c o -
k o m f o r t w k l a t c e p i e r s i o w e j l u b s Às i a d u - p r z y j Í t y c h d o o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j
w y c h , k t Û r e d o s t a r c z a j À d o d a t k o w y c h d a -
j Àc y c h o k o l i c a c h , p o w o d o w a n y n i e d o - z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j l u b i n n y m i
n y c h d l a p o t w i e r d z e n i a r o z p o z n a n i a
k r w i e n i e m m i Í ú n i a s e r c o w e g o , z w y k l e o b j a w a m i s u g e r u j Àc y m i n i e d o k r w i e n i e
Z M S . W d a l s z e j c z Í ú c i a r t y k u e"u p r z y j r z y -
w y s t Í p u j Àc y p r z y w y s i e"k u i z w i Àz a n y m i Í ú n i a s e r c o w e g o . Z w y k l e s t o s u j e s i Í
m y s i Í b l i ø e j i n f o r m a c j o m u z y s k a n y m
z z a b u r z e n i a m i c z y n n o ú c i m i Í ú n i a s e r c o - p r z y p i s a n i e c h o r y c h d o j e d n e j z t r z e c h
z w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e g o i E K G ,
w e g o , a l e n i e p o w o d u j Àc y j e g o m a r t w i - o p c j i p o s t Í p o w a n i a j a k t o o b r a z u j e r y c i -
k t Û r e z w i Í k s z a j À l u b z m n i e j s z a j À p r a w -
c y . 1 O p r a c o w a n o r Û ø n e k l a s y f i k a c j e s t o p - n a 1 .
d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S . E K G w e"Àc z y l i ú m y
n i a c i Í ø k o ú c i d u s z n i c y b o l e s n e j . O s t a t - P i e r w s z a g r u p a t o c h o r z y z Z M S
d o n a s z e j a n a l i z y , p o n i e w a ø l e k a r z c z Í -
n i o , z e w z g l Í d u n a j e j z n a c z e n i e p r a k - i u n i e s i e n i e m o d c i n k a S T l u b b l o k i e m
s t o i n t e r p r e t u j e j e g o w y n i k i j a k o c z Í ú Ê
t y c z n e , p r z y j Í e"a s i Í k l a s y f i k a c j a K a n a - l e w e j o d n o g i p Í c z k a H i s a ( r y c i n a 1 ,
w s t Í p n e g o b a d a n i a p a c j e n t a ( i n t e r p r e t a -
d y j s k i e g o T o w a r z y s t w a K a r d i o l o g i c z n e - g r u p a A ) , u k t Û r y c h s t o s u j e s i Í l e c z e n i e
c j a Ñ p r z y e"Û ø k u c h o r e g o ì ) .
g o , 2 z a p r e z e n t o w a n a w t a b e l i 1 . t r o m b o l i t y c z n e i / l u b p r z e z s k Û r n À k o r o -
D l a p o r z Àd k u r o z p o c z n i e m y o d o p i s a -
N i e s t a b i l n a d u s z n i c a b o l e s n a j e s t z e - n a r o p l a s t y k Í w t r y b i e p i l n y m . D r u g a g r u -
n i a 3 g r u p d i a g n o s t y c z n y c h p a c j e n t Û w
s p o e"e m o b j a w Û w c h o r o b y n i e d o k r w i e n - p a t o c h o r z y z Z M S a l e b e z u n i e s i e n i a
z n a g e"y m b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j . P o -
n e j s e r c a , k t Û r y j e s t s t a n e m p r z e j ú c i o - o d c i n k a S T c z y b l o k u l e w e j o d n o g i p Í c z -
d z i a e" t e n u ø y w a n y j e s t o b e c n i e w p r a k t y -
w y m m i Í d z y s t a b i l n À d u s z n i c À b o l e s n À k a H i s a l u b c h o r z y z n i e s t a b i l n À d u s z n i c À
c e k l i n i c z n e j . N a s t Í p n i e p r z e c i w s t a w i m y
a ú w i e ø y m Z M S . P r z e d s t a w i o n o k l a s y f i - b o l e s n À i w y s o k i m r y z y k i e m ( r y c i n a 1 ,
g o i n n e j k l a s y f i k a c j i , p o w s z e c h n e j w p i -
k a c j Í , k t Û r a p r z y p o r z Àd k o w u j e c h o r y c h g r u p a B ) . C h o r z y c i w y m a g a j À i n t e n s y w -
ú m i e n n i c t w i e . P o l e g a o n a n a z a s z e r e g o -
z n i e s t a b i l n À d u s z n i c À b o l e s n À d o g r u p n e g o n a d z o r u , n a t y c h m i a s t o w e g o p o d a -
w a n i u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j j a k o z w i À-
w y s o k i e g o , p o ú r e d n i e g o i m a e"e g o r y z y - n i a k w a s u a c e t y l o s a l i c y l o w e g o , w c z e s n e -
z a n e g o l u b n i e z w i Àz a n e g o z Z M S . N a -
k a p o w i k e"a Ò . 3 J e j p o d s t a w À s À d a n e z w y - g o w d r o ø e n i a b e t a - b l o k e r Û w i b y Ê m o ø e
s t Í p n i e k r Û t k o o p i s z e m y o b j a w y Z M S ,
w i a d u , o b r a z E K G ( z b Û l e m l u b b e z ) r Û w n i e ø p o d a n i a h e p a r y n y . T r z e c i a g r u -
m e c h a n i z m y b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j
o r a z z m i a n y h e m o d y n a m i c z n e ( n i s k i e p a o b e j m u j e c h o r y c h z n i e s t a b i l n À d u s z -
i i n n e s y t u a c j e k l i n i c z n e , w k t Û r y c h m o g À
c i ú n i e n i e t Í t n i c z e , s e"y s z a l n y t r z e c i t o n , n i c À o n i e w i e l k i m r y z y k u l u b b Û l e m , k t Û -
b y Ê o b e c n e o b j a w y s u g e r u j Àc e Z M S . P o
n i e d o m y k a l n o ú Ê m i t r a l n a , t r z e s z c z e n i a r y n i e j e s t p o c h o d z e n i a n i e d o k r w i e n n e g o
t y c h w s t Í p n y c h r o z w a ø a n i a c h d o s t a r c z y -
n a d p o l a m i p e"u c n y m i ) . K l a s y f i k a c j e t e ( r y c i n a 1 , g r u p a C ) . N a l e ø y i c h a l b o o b -
m y d o k e"a d n y c h d a n y c h d o t y c z Àc y c h z n a -
z a w i e r a j À r Û w n i e ø z a l e c e n i a w y n i k a j Àc e s e r w o w a Ê w w a r u n k a c h s z p i t a l n y c h , a l e
c z e n i a w y w i a d u , b a d a n i a p r z e d m i o t o w e -
z e w s t Í p n e g o u s t a l e n i a r y z y k a . p o z a o d d z i a e"e m i n t e n s y w n e g o n a d z o r u
g o i E K G w u s t a l a n i u r o z p o z n a n i a Z M S .
R o z p o z n a n i e Z M S o p a r t o o k r y t e r i a z a - a l b o r o z w a ø y Ê w y p i s a n i e d o o p i e k i a m -
P o p r z e d s t a w i e n i u w a r t o ú c i w s k a ü n i k a
p r o p o n o w a n e p r z e z å w i a t o w À O r g a n i z a - b u l a t o r y j n e j z z a l e c e n i e m p r z e p r o w a d z e -
p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a , W P p o s z c z e g Û l -
c j Í Z d r o w i a . C e l e m u j e d n o l i c e n i a p o j Í Ê n i a b a d a Ò n i e z b Í d n y c h d o u s t a l e n i a p r z y -
n y c h o b j a w Û w k l i n i c z n y c h p r z e d y s k u t u -
d e f i n i c j a W H O u z a l e ø n i a r o z p o z n a n i e c z y n y d o l e g l i w o ú c i . W z g l Í d y e k o n o -
j e m y i c h z n a c z e n i e k l i n i c z n e i r o l Í w r Û ø -
Z M S o d w y s t Àp i e n i a e w o l u c j i z m i a n m i c z n e p r z e m a w i a j À z a w y b o r e m t e j
n i c o w y m r o z p o z n a n i u Z M S .
w o b r a z i e E K G l u b p o d w y ø s z e n i a , z n a - d r u g i e j o p c j i u c h o r y c h g r u p y C .
s t Í p o w y m s p a d k i e m , s u r o w i c z y c h s t Í ø e Ò W w a r u n k a c h i d e a l n y c h p o w i n n i ú m y
T a b e l a 1 ñ S t o p n i o w a n i e d u s z n i c y w y s i e"k o - l u b a k t y w n o ú c i m a r k e r Û w s e r c o w y c h . O b - p o s i a d a Ê i n f o r m a c j e , u m o ø l i w i a j Àc e z a -
w e j w e d e"u g K a n a d y j s k i e g o T o w a r z y s t w a K a r -
j a w o m t y m t o w a r z y s z y t y p o w y b Û l w i e Ò - k w a l i f i k o w a n i e c h o r e g o d o j e d n e j z t y c h
d i o l o g i c z n e g o
c o w y p r z y n i e p r a w i d e"o w y m o b r a z i e E K G , 3 g r u p . N a l e ø y p o d k r e ú l i Ê j e d n a k , ø e
a l b o c h a r a k t e r y s t y c z n a e w o l u c j a z m i a n w w i Í k s z o ú c i o p r a c o w a Ò d o t y c z Àc y c h
S t o p i e Ò C h a r a k t e r y s t y k a
w E K G , k t Û r a p r z e s Àd z a o r o z p o z n a n i u r Û ø n i c o w a n i a n a g e"e g o b Û l u w k l a t c e p i e r -
I Ñ C o d z i e n n a a k t y w n o ú Ê n i e p o w o d u j e
d u s z n i c y ì , t a k a j a k s p a c e r l u b p r z y m n i e j t y p o w y c h i m n i e j n a s i l o n y c h s i o w e j n a p o d s t a w i e d a n y c h z w y w i a d u
w c h o d z e n i e p o s c h o d a c h .
o b j a w a c h k l i n i c z n y c h . 4 i b a d a n i a f i z y k a l n e g o w a r u n e k t e n n i e j e s t
D u s z n i c a p r z y z n a c z n y m
i p r z e d e"u ø o n y m w y s i e"k u l u b w y s i e"k u
w y k o n y w a n y m w d u ø y m t e m p i e .
I I Ñ N i e w i e l k i e o g r a n i c z e n i e n o r m a l n e j
a k t y w n o ú c i . ì S z y b k i s p a c e r l u b
B Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j
w c h o d z e n i e p o s c h o d a c h ,
w c h o d z e n i e p o d g Û r Í l u b p o
s c h o d a c h p o p o s i e"k u , p r z y
z m a r z n i Í c i u , n a w i e t r z e , l u b p o
G r u p a B G r u p a C
z d e n e r w o w a n i u l u b t y l k o p o d c z a s
G r u p a A
p i e r w s z y c h g o d z i n p o w s t a n i u
Z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o b e z D u s z n i c a b o l e s n a n i e s t a b i l n a ñ
z e"Û ø k a . P r z e j ú c i e w i Í c e j n i ø d w i e
Z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o u n i e s i e n i a z a e"a m k a T l u b b l o k u ñ m a e"e r y z y k o
p r z e c z n i c e p o r Û w n y m l u b w i Í c e j
z u n i e s i e n i e m o d c i n k a S T l e w e j o d n o g i p Í c z k a H i s a
B Û l n i e w y n i k a j Àc y
n i ø 1 p i Í t r a w n o r m a l n y m t e m p i e
l u b b l o k i e m l e w e j o d n o g i
N i e s t a b i l n a d u s z n i c a ñ z n i e d o k r w i e n i a
i n o r m a l n y c h w a r u n k a c h .
p Í c z k a H i s a
d u ø e r y z y k o
I I I Ñ Z n a c z n e o g r a n i c z e n i e c o d z i e n n e j
P o s t Í p o w a n i e : p r z y j Í c i e d o P o s t Í p o w a n i e : p r z y j Í c i e d o
a k t y w n o ú c i . ì P r z e j ú c i e j e d n e j l u b
P o s t Í p o w a n i e : t r o m b o l i z a , o d d z i a e"u i n t e n s y w n e j o p i e k i o d d z i a e"u s z p i t a l n e g o i d a l s z a
d w Û c h p r z e c z n i c l u b w e j ú c i e n a
k o r o n a r o p l a s t y k a k a r d i o l o g i c z n e j d i a g n o s t y k a l u b w y p i s a n i e d o
p i e r w s z e p i Í t r o w n o r m a l n y c h
d o m u z z a l e c e n i e m d a l s z e j
w a r u n k a c h w z w y k e"y m t e m p i e .
d i a g n o s t y k i
I V Ñ N i e z d o l n o ú Ê d o w y k o n a n i a
j a k i e j k o l w i e k c z y n n o ú c i b e z
d o l e g l i w o ú c i . ì D u s z n i c a m o ø e
R y c i n a 1 ñ P o d z i a e" p a c j e n t Û w z n a g e"y m b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j o p a r t y n a z a l e c e n i a c h d o t y c z Àc y c h
w y s t Àp i Ê w s p o c z y n k u .
p o s t Í p o w a n i a
5 0 J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p .
s p e e"n i o n y . T a k j a k t o o b r a z u j e r y c i n a 2 t e r . U m i e j s c o w i e n i e d o t y c z y ú r o d k o w e j ( s z c z e g Û l n i e p r z e e"y k u ) m o g À p o w o d o w a Ê
c h o r z y , s À p r z y d z i e l a n i d o j e d n e j z d w Û c h c z Í ú c i k l a t k i p i e r s i o w e j l u b n a d b r z u s z a b Û l , k t Û r y j e s t n i e d o o d r Û ø n i e n i a o d b Û l u
g r u p w z a l e ø n o ú c i o d t e g o c z y m a j À ( g r u - z p r o m i e n i o w a n i e m p r z e d e w s z y s t k i m d o s e r c o w e g o .
p a 1 ) l u b n i e m a j À ( g r u p a 2 ) Z M S . r a m i o n , k a r k u i s z y i , r z a d z i e j d o b r z u c h a
A z a t e m w s z y s c y p a c j e n c i z Z M S ( r y c i - i p l e c Û w . R o d z a j b Û l u w k l a t c e p i e r s i o - S y t u a c j e , w k t Û r y c h m o g À
n a 1 g r u p a A i B ) s À p o r Û w n y w a n i z t y m i w e j j e s t z w y k l e o p i s y w a n y j a k o g n i e c e - w y s t Í p o w a Ê o b j a w y
b e z Z M S ( r y c i n a 1 , g r u p a C ) . n i e , ú c i s k a n i e l u b m i a ø d ø e n i e . s u g e r u j Àc e Z M S
W y n i k i b a d a Ò , w k t Û r y c h u ø y t o m o d e - M o g À r Û w n i e ø w y s t Àp i Ê i n n e o b j a w y
I s t n i e j e w i e l e i n n y c h z e s p o e"Û w k l i n i c z -
l u z r y c i n y 2 , m o g À w p r o w a d z a Ê w b e"Àd t a k i e , j a k p o c e n i e s i Í , n u d n o ú c i , w y m i o -
n y c h , w k t Û r y c h m o g À w y s t Í p o w a Ê j a k o
k l i n i c y s t Û w , g d y ø d l a n i c h n i e z b Í d n y j e s t t y , u c z u c i e o s e"a b i e n i a i u t r a t a p r z y t o m -
o b j a w y s u g e r u j Àc e Z M S . D o t y c z À o n e
p o d z i a e" c h o r y c h n a 3 g r u p y j a k p o k a z a n o n o ú c i . P o m i m o , ø e p e w n e o b j a w y u w a ø a
z a r Û w n o c h o r Û b s e r c a j a k i c h o r Û b p o -
n a r y c i n i e 1 . T y m n i e m n i e j o b j a w y k l i - s i Í z a w a ø n e w r o z p o z n a n i u Z M S , w b a -
z a s e r c o w y c h . P o z a s e r c o w e p r z y c z y n y
n i c z n e , k t Û r e c o p r a w d a n i e u m o ø l i w i a j À d a n i a c h p o p u l a c j i F r a m i n g h a m u s t a l o n o ,
b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j z w i Àz a n e s À z e
r Û ø n i c o w a n i a m i Í d z y Z M S a d u s z n i c À i ø 2 5 % z a w a e"Û w j e s t n i e r o z p o z n a w a n y c h
s c h o r z e n i a m i ø o e"Àd k a i p r z e e"y k u l u b
o w y s o k i m r y z y k u , a l e e l i m i n u j À c h o r y c h z e w z g l Í d u n a b r a k b Û l u l u b w y s t Í p o w a -
z c h o r o b a m i , n i e m a j Àc y m i z w i Àz k u
z d u s z n i c À o n i s k i m r y z y k u , l u b b Û l e m n i e o b j a w Û w n i e t y p o w y c h . 5
z p r z e w o d e m p o k a r m o w y m . P r z y c z y n y
i n n y m n i ø n i e d o k r w i e n n y , m o g e"y b y o k a -
s e r c o w e s À p o c h o d z e n i a n i e d o k r w i e n n e -
z a Ê s i Í n a d a l p r z y d a t n e w p o d j Í c i u d e c y - M e c h a n i z m b Û l u
g o l u b n i e s À z w i Àz a n e z n i e d o k r w i e n i e m .
z j i o c e l o w o ú c i i n t e n s y w n e g o n a d z o r u w k l a t c e p i e r s i o w e j w Z M S
R y c i n a 3 i l u s t r u j e t a k i e n a j c z Í s t s z e s y t u -
k a r d i o l o g i c z n e g o . M o d e l b a d a Ò w y b r a n y
T r z y c z w a r t e w s z y s t k i c h c h o r y c h a c j e k l i n i c z n e , a l e n i e j e s t t o l i s t a p e e"n a .
p r z e z w i Í k s z o ú Ê b a d a c z y , t a k j a k t o i l u -
z r o z p o z n a n y m ú w i e ø y m Z M S m a b Û l B i o r Àc p o d u w a g Í r Û ø n o r o d n o ú Ê s y -
s t r u j e r y c i n a 2 , n i e p r z y s t a j e d o p o w s z e c h -
w k l a t c e p i e r s i o w e j . 6 N i e d o k r w i e n n y b Û l t u a c j i , w k t Û r y c h o b e c n y j e s t b Û l w k l a t -
n i e p r z y j Í t e g o p o d z i a e"u t e r a p e u t y c z n e g o .
s e r c o w y j e s t w y z w a l a n y w m i Í ú n i u s e r - c e p i e r s i o w e j i o g r o m b a d a Ò d i a g n o -
A k t u a l n i e o b o w i Àz u j Àc e s c h e m a t y p o s t Í -
c o w y m , g d z i e w o l n e z a k o Ò c z e n i a n e r - s t y c z n y c h , k t Û r e b y e"y b y p o t r z e b n e , t r u d -
p o w a n i a l e c z n i c z e g o w ú w i e ø y m Z M S s À
w o w e p e e"n i À r o l Í r e c e p t o r Û w c z u c i o - n o j e s t o k r e ú l i Ê w z g l Í d n À c z Í s t o ú Ê t y c h
u z a l e ø n i o n e o d o b e c n o ú c i z m i a n w E K G .
w y c h . S e r c o w e i m p u l s y d o ú r o d k o w e s y t u a c j i j a k o p r z y c z y n Í b Û l u w k l a t c e
T y m n i e m n i e j p o d z i a e" n a d w i e g r u p y b y e"-
p r z e c h o d z À k o l e j n o p r z e z w e"Û k n a n e r - p i e r s i o w e j . P o z e n i w s p . 8 w p o p u l a c j i
b y u ø y t e c z n y , g d y b y p o w s t a e"y p r o c e -
w Û w w s p Û e"c z u l n y c h , p i Í Ê g Û r n y c h z w o - 1 0 3 2 p a c j e n t Û w p r z y j Í t y c h d o o d d z i a e"u
d u r y t e r a p e u t y c z n e , k t Û r y c h s t o s o w a n i e
j Û w w s p Û e"c z u l n y c h , g a e"Í z i e e"Àc z Àc e b i a - p o m o c y d o r a ü n e j i n a s t Í p n i e h o s p i t a l i -
w Z M S n i e b y e"o b y z a l e ø n e o d o b e c n o ú c i
e"e , g a e"Í z i e s z a r e i n a s t Í p n i e p r z e z c z w a r - z o w a n y c h l u b n i e , u k t Û r y c h g e"Û w n y m
z m i a n w o b r a z i e E K G . A z a t e m , a r t y k u e"
t y l u b p i Àt y p i e Ò p i e r s i o w y . S e r c o w e o b j a w e m b y e" b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j
t e n m o ø e b y Ê p o m o c n y w z i d e n t y f i k o w a -
i m p u l s y d o ú r o d k o w e d o c h o d z À d o n e u - i u k t Û r y c h o z n a c z o n o e n z y m y s e r c o w e
n i u o b j a w Û w z w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l -
r o n Û w r o g u t y l n e g o i n a s t Í p n i e d r o g a m i o r a z w y k o n a n o E K G , s t w i e r d z i l i w 2 9 %
n e g o i b a d a n i a E K G , k t Û r e p o z w o l À r Û ø -
r d z e n i o w o - w z g Û r z o w y m i d o s t a j À s i Í d o ú w i e ø e n i e d o k r w i e n i e ( w e"Àc z a j Àc w t o
n i c o w a Ê m i Í d z y ú w i e ø y m Z M S z l u b b e z
w z g Û r z a i k o l e j n o k o r y , g d z i e s À o d c z y - n i e d o k r w i e n i e d e n o v o , n i e s t a b i l n À
z m i a n w E K G a c h o r y m i b e z Z M S . T r z e -
t y w a n e . d u s z n i c Í i Z M S ) . C e l e m o k r e ú l e n i a p o -
b a s t a r a Ê s i Í u n i k a Ê b e"Í d n e g o i n t e r p r e t o -
I m p u l s y d o ú r o d k o w e w Í d r u j À t a k ø e z a s e r c o w e j e t i o l o g i i b Û l u w k l a t c e p i e r -
w a n i a i n f o r m a c j i d i a g n o s t y c z n y c h , k t Û r e
w e"Û k n a m i c h o l i n e r g i c z n y m i n e r w u b e"Í d - s i o w e j P a n j u i w s p . 9 p r z e p r o w a d z i l i
b Í d z i e m y p r z e d s t a w i a Ê w y e"Àc z n i e w t e d y ,
n e g o , z k t Û r y c h w i Í k s z o ú Ê p o c h o d z i d i a g n o s t y k Í k a r d i o l o g i c z n À i g a s t r o l o -
k i e d y b Í d À o n e p o ø y t e c z n e w w y r Û ø n i e -
z d o l n e j ú c i a n y s e r c a . D o ú Ê c z Í s t o u c h o - g i c z n À u 1 0 0 p a c j e n t Û w w y p i s a n y c h
n i u t r z e c h g r u p z r y c i n y 1 .
r y c h z Z M S ú c i a n y d o l n e j w y s t Í p u j À n u d - z o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z n e g o , u k t Û r y c h
n o ú c i , b r a d y k a r d i a i n i e d o c i ú n i e n i e . U w a - p r z y c z y n a b Û l u n i e z o s t a e"a o k r e ú l o n a
O b j a w y k l i n i c z n e
ø a s i Í , ø e p r z y c z y n À t e g o j e s t d u ø a l i c z b a ( 8 , 1 % p r z y j Í Ê d o o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z -
P a c j e n c i z e ú w i e ø y m Z M S t y p o w o p r e - d o ú r o d k o w y c h w e"Û k i e n n e r w u b e"Í d n e g o , n e g o z p o w o d u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o -
z e n t u j À o k r e ú l o n y z e s p Û e" o b j a w Û w z n a n y k t Û r e z n a j d u j À s i Í w d o l n e j ú c i a n i e m i Í - w e j ) . U p o n a d 7 5 % t y c h c h o r y c h
z p o d r Í c z n i k Û w m e d y c z n y c h . B Û l j e s t ú n i a s e r c o w e g o . 7 s t w i e r d z o n o p a t o l o g i Í p r z e e"y k u n a p o d -
o p i s y w a n y j a k o n a j c z Í s t s z a s k a r g a . J a k w s z y s t k i e b Û l e t r z e w n e , b Û l s e r c o - s t a w i e o b i e k t y w n y c h b a d a Ò o b e j m u j À-
S z c z e g Û l n À u w a g Í z w r a c a s i Í n a c e c h y w y j e s t u m i e j s c o w i o n y n i e p r e c y z y j n i e c y c h 2 4 - g o d z i n n e m o n i t o r o w a n i e p H
b Û l u , a m i a n o w i c i e j e g o u m i e j s c o w i e n i e , i z m i e n n i e . P o n a d t o , o d c z u c i a p o c h o d z À- w p r z e e"y k u , p a n e n d o s k o p i Í z b i o p s j À,
c z a s t r w a n i a , p r o m i e n i o w a n i e i c h a r a k - c e z i n n y c h s t r u k t u r k l a t k i p i e r s i o w e j b a d a n i e k u r c z l i w o ú c i p r z e e"y k u o r a z b a -
d a n i e r a d i o l o g i c z n e g Û r n e g o o d c i n k a
p r z e w o d u p o k a r m o w e g o . U o g Û l n i a j Àc t e
r e z u l t a t y , n a l e ø y p r z y j ÀÊ , i ø t o j e s t w e"a -
ú n i e p o d g r u p a c h o r y c h z p o z a s e r c o w À
B Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j p r z y c z y n À b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j ,
p r z y j Í t y c h z p o w o d u t e g o o b j a w u d o
o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j .
G r u p a 1 G r u p a 2
Z a w a e" s e r c a z u n i e s i e n i e m o d c i n k a S T l u b N i e s t a b i l n a d u s z n i c a - d u ø e r y z y k o
b l o k i e m l e w e j o d n o g i p Í c z k a H i s a
M E T O D Y
N i e s t a b i l n a d u s z n i c a - m a e"e r y z y k o
B Û l n i e w y n i k a j Àc y z n i e d o k r w i e n i a
K r y t e r i a w e"Àc z e n i a
Z a w a l m i Í ú n i a s e r c o w e g o b e z u n i e s i e n i a o d c i n k a
d o b a d a Ò o k r e ú l a j Àc y c h p r e c y z j Í
S T l u b b l o k u l e w e j o d n o g i p Í c z k a H i s a
i d o k e"a d n o ú Ê
Z e w z g l Í d u n a o g r a n i c z o n À i l o ú Ê b a -
d a Ò d o t y c z Àc y c h p r e c y z j i w y w i a d u , b a -
R y c i n a 2 ñ P o d z i a e" n a g r u p y p a c j e n t Û w z n a g e"y m b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j w b a d a n i a c h u w z g l Í d n i a j À-
c y c h o b j a w y z w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e g o o r a z c e c h y E K G d a n i a f i z y k a l n e g o i E K G w d i a g n o s t y c e
J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p . 5 1
Z M S z a s t o s o w a l i ú m y s z e r o k À g a m Í k r y - d o k o n a n o p r z e g l Àd u l i t e r a t u r y c e l e m A n a l i z a
t e r i Û w w e"Àc z e n i a . Z a j Í l i ú m y s i Í b a d a n i a - z n a l e z i e n i a d o d a t k o w y c h o p r a c o w a Ò .
Z a e"o ø y l i ú m y , ø e b a d a n i a k o m b i n a c j i
m i o k r e ú l a j Àc y m i z m i e n n o ú Ê m i Í d z y o b - S p o ú r Û d 1 4 p o z y c j i l i t e r a t u r o w y c h , z a -
b Í d À o d p o w i e d n i e d l a o b l i c z e n i a w s k a ü -
s e r w a c j a m i o r a z m i Í d z y o b s e r w a t o r a m i s t o s o w a n y c h d o o c e n y p r e c y z j i i d o k e"a d -
n i k a p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a ( W P ) o k r e ú l o -
w o d n i e s i e n i u d o p o s z c z e g Û l n y c h o b j a - n o ú c i w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e g o
n y c h c e c h w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e -
w Û w w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e g o i E K G , 1 2 o t r z y m a n o n a p o d s t a w i e p o -
g o i E K G , j e ú l i s p e e"n i o n y z o s t a n i e j e d e n
i E K G . P r a c e t e d o t y c z y e"y z a r Û w n o c h o - s z u k i w a Ò w M E D L I N E i 2 p r z e g l Àd a j Àc
z n a s t Í p u j Àc y c h w a r u n k Û w : ( 1 ) t e s t P 2
r y c h z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j j a k d i a - p i ú m i e n n i c t w o d o w s p o m n i a n y c h a r t y -
c z u e"o ú c i i s w o i s t o ú c i w y k l u c z a s t a t y -
g n o s t y k i Z M S . k u e"Û w .
s t y c z n i e z n a m i e n n À n i e j e d n o r o d n o ú Ê ( h e -
D l a o k r e ú l e n i a d o k e"a d n o ú c i w e"Àc z y l i -
t e r o g e n n o ú Ê ) ( P > 0 , 0 5 ) l u b ( 2 ) z a k r e s
ú m y o p r a c o w a n i a , k t Û r e s p e e"n i a e"y n a s t Í - S e l e k c j a a r t y k u e"Û w
c z u e"o ú c i i s w o i s t o ú c i w t e j g r u p i e b a d a Ò
p u j Àc e k r y t e r i a : ( 1 ) p a c j e n c i : z b Û l e m
P i e r w s z À c z y n n o ú c i À b y e"o p r z e j r z e n i e w y n o s i 1 5 % l u b m n i e j . B a d a n i a b y e"y
w k l a t c e p i e r s i o w e j , k t Û r y u w a ø a n o z a
t y t u e"Û w i s t r e s z c z e Ò p r z e z j e d n À z a u t o - w y k o r z y s t a n e , j e ú l i s p e e"n i o n e b y e"o p r z y -
b Û l n i e d o k r w i e n n y ; ( 2 ) b a d a n i a : w y w i a d ,
r e k ( B . R . H ) . J e ú l i u w a ø a e"a , ø e d a n y a r t y - n a j m n i e j j e d n o k r y t e r i u m . a n a s t Í p n i e o b -
b a d a n i e f i z y k a l n e l u b E K G o p i s a n e w y -
k u e" m Û g e"b y b y Ê i s t o t n y , p r z e g l Àd a e"a g o l i c z y l i ú m y W P w y k o r z y s t u j Àc w y n i k i
s t a r c z a j Àc o s z c z e g Û e"o w o ; ( 3 ) n a s t Í p s t w a :
d o k e"a d n i e z i n n y m a u t o r e m , ( A . A . P ) w s z y s t k i c h z a k w a l i f i k o w a n y c h p r a c .
Z M S l u b b e z z a w a e"u z g o d n i e z d e f i n i c j À
i w s p Û l n i e o k r e ú l a l i j e g o p r z y d a t n o ú Ê . 9 5 % p r z e d z i a e"y u f n o ú c i o b l i c z y l i ú m y
o p i s a n À w y ø e j ; ( 4 ) w i e l k o ú Ê p r Û b y : b a -
w e d e"u g m e t o d y S i m e l a i w s p . 1 1
d a n i a d o t y c z Àc e p r z y n a j m n i e j 2 0 0 c h o -
r y c h . M e t o d o l o g i a o c e n y j a k o ú c i
W Y N I K I
C e l e m o c e n y j a k o ú c i z a s t o s o w a n e j
S t r a t e g i a p o s z u k i w a Ò P r e c y z j a w y w i a d u
w a r t y k u e"a c h m e t o d o l o g i i w o d n i e s i e n i u
i b a d a n i a f i z y k a l n e g o
P o s z u k i w a n i a p r z e p r o w a d z o n o w a n - d o d o k e"a d n o ú c i w y w i a d u , b a d a n i a f i z y -
g i e l s k o j Í z y c z n e j w e r s j i M E D L I N E p o - k a l n e g o l u b E K G u ø y l i ú m y z m o d y f i k o - P r e c y z j a o d n o s i s i Í d o s t o p n i a z m i e n -
c z Àw s z y o d 1 9 8 0 r o k u . Z a s t o s o w a n o n a - w a n y c h k r y t e r i Û w S a c k e t t a i G o l d s m i t h a n o ú c i m i Í d z y o b s e r w a t o r a m i l u b o b s e r -
s t Í p u j Àc e h a s e"a ( M e d i c a l S u b j e c t H e - z a s t o s o w a n y c h p o p r z e d n i o w t e j s e r i i b a - w a c j a m i d l a o k r e ú l o n e g o o b j a w u k l i n i c z -
a d i n g ñ M e S H ) : 1 / w y w i a d l e k a r s k i l u b d a Ò . 1 0 O k r e ú l e n i e s t o p i e Ò A o z n a c z a e"o n e g o . H i c k a n i w s p . 1 2 b a d a l i p r e c y z j Í
b a d a n i e f i z y k a l n e i z a w a e" s e r c a l u b b Û l n i e z a l e ø n e , Ñ ú l e p e ì p o r Û w n a n i e d a n e g o w a ø n e g o a s p e k t u w y w i a d u , a m i a n o w i -
w k l a t c e p i e r s i o w e j , 2 / p o w t a r z a l n o ú Ê o b j a w u z e Ñ z e"o t y m s t a n d a r d e m ì w ú r Û d c i e w e"a ú n i e b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j .
w y n i k Û w l u b z m i e n n o ú Ê o b s e r w a c j i i z a - 5 0 0 l u b w i Í c e j k o l e j n y c h p a c j e n t Û w p o - O k r e ú l a l i z g o d n o ú Ê m i Í d z y o b s e r w a t o r a -
w a e" s e r c a l u b b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j . d e j r z a n y c h w k i e r u n k u d a n e g o s c h o r z e - m i w o d n i e s i e n i u d o c e c h b Û l u w k l a t c e
P o s z u k i w a n o n a s t Í p u j Àc y c h s e"Û w w t e k - n i a . S t o p i e Ò B o z n a c z a e" n i e z a l e ø n e , Ñ ú l e - p i e r s i o w e j w w y w i a d a c h z b i e r a n y c h
ú c i e : z m i e n n o ú Ê m i Í d z y o b s e r w a c j a m i p e ì p o r Û w n a n i e d a n e g o o b j a w u z e z e"o - p r z e z i n t e r n i s t Û w , d y p l o m o w a n e p i e l Í -
l u b o b s e r w a t o r a m i , d o k e"a d n o ú Ê ( a c c u r a - t y m s t a n d a r d e m w ú r Û d m n i e j n i ø 5 0 0 g n i a r k i o r a z p r z y p o m o c y k w e s t i o n a r i u -
c y ) , p r e c y z j a ( p r e c i s i o n ) , w i a r y g o d n o ú Ê , k o l e j n y c h c h o r y c h p o d e j r z a n y c h o d a n e s z y w ú r Û d 1 9 7 p a c j e n t Û w s z p i t a l n y c h
c z u e"o ú Ê , s w o i s t o ú Ê i z a w a e" s e r c a l u b s c h o r z e n i a . S t o p i e Ò C o z n a c z a e" n i e z a l e ø - i 1 1 2 p a c j e n t Û w a m b u l a t o r y j n y c h z b Û -
b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j . D o d a t k o w À s t r a - n e i Ñ ú l e p e ì p o r Û w n a n i e d a n e g o o b j a w u l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j . J a k p o k a z u j e
t e g i À p o s z u k i w a n i a d l a o k r e ú l e n i a d o - z e s t a n d a r d e m o n i e p e w n y m z n a c z e n i u , t a b e l a 2 , d w Û c h i n t e r n i s t Û w , k t Û r z y n i e -
k e"a d n o ú c i b y e" t e r m i n z a w a e" m i Í ú n i a s e r - l u b t e ø p o r Û w n a n i e z e z e"o t y m s t a n d a r d e m z a l e ø n i e p r z e p r o w a d z a l i w y w i a d y u 4 7
c o w e g o , r o z p o z n a n i e ( p o d t y t u e") . W e a l e b e z z a c h o w a n i a w y m o g u k o l e j n o ú c i s p o ú r Û d 1 9 7 p a c j e n t Û w w y k a z a e"o w y s o -
w s z y s t k i c h t a k w y s z u k a n y c h a r t y k u e"a c h w e"Àc z e n i a . k À z g o d n o ú Ê c o d o 7 s p o ú r Û d 1 0 c e c h
B Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j
P o c h o d z e n i a s e r c o w e g o P o z a s e r c o w y
N i e d o k r w i e n n y N i e - n i e d o k r w i e n n y Ø o e"Àd k o w o - p r z e e"y k o w y N i e ø o e"Àd k o w o - p r z e e"y k o w y
D u s z n i c a D u s z n i c a Z a w a e" m i Í ú n i a R e f l u k s ø o e"Àd k o w o - K u r c z C h o r o b a
n i e s t a b i l n a s e r c o w e g o - p r z e e"y k o w y p r z e e"y k u w r z o d o w a
Z a p a l e n i e o s i e r d z i a Z a s t a w k o w y O d m a Z a t o r o w o ú Ê B Û l m i Í ú n i o w o - D y s t o n i a
o p e"u c n o w a p e"u c n a - s z k i e l e t o w y ( a t a k p a n i k i )
R o z w a r s t w i e n i e
a o r t y
R y c i n a 3 ñ S e r c o w e i p o z a s e r c o w e s c h o r z e n i a , w k t Û r y c h w y s t Í p u j e b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j .
5 2 J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p .
w e"Àc z a j Àc w t o u m i e j s c o w i e n i e i o p i s T a b e l a 3 ñ Z g o d n o ú Ê m i Í d z y o b s e r w a t o r a - c y c h k a t e g o r i i : z a w a e", n i e d o k r w i e n i e l u b
m i d o t y c z Àc a o b j a w Û w n i e w y d o l n o ú c i s e r -
b Û l u , a t a k ø e n a s i l e n i e i c z y n n i k i w y z w a - w y s i e"e k , p r z e r o s t l e w e j k o m o r y , b l o k l e -
c a w b a d a n i u f i z y k a l n y m u p a c j e n t Û w
l a j Àc e . Z g o d n o ú Ê b y e"a n i e c o n i ø s z a w e j o d n o g i p Í c z k a H i s a l u b r y t m z r o z -
z Z M S *
m i Í d z y i n t e r n i s t À a k w e s t i o n a r i u s z e m r u s z n i k a . B y l i m i Í d z y s o b À z g o d n i w 4 5
i p o m i Í d z y p i e l Í g n i a r k À a i n t e r n i s t À, O b j a w y w b a d a n i u f i z y k a l n y m Z a k r e s 6 n a 5 0 o d c z y t Û w ( 6 = 0 , 6 9 ) .
a n a j n i ø s z a m i Í d z y k w e s t i o n a r i u s z e m P r e c y z j a w i n t e r p r e t o w a n i u E K G
D u s z n o ú Ê 0 , 6 2 ñ 0 , 7 5
a p i e l Í g n i a r k À. C e c h y b Û l u w k l a t c e p i e r - w z r a s t a w r a z z d o ú w i a d c z e n i e m . O ú m i u
P r z e m i e s z c z e n i e u d e r z e n i a
s i o w e j z w i Àz a n e z m n i e j s z y m p r a w d o p o - k a r d i o l o g Û w o d c z y t y w a e"o E K G 1 2 2 0 k l i -
k o n i u s z k o w e g o 0 , 5 3 ñ 0 , 7 3
d o b i e Ò s t w e m Z M S , a m i a n o w i c i e b Û l n i c z n i e p o t w i e r d z o n y c h r o ø n y c h c h o r Û b
C w a e" z o b e c n o ú c i À
o p e"u c n o w y , z a l e ø n y o d p o z y c j i i k e"u j Àc y , t r z e c i e g o t o n u 0 , 1 4 ñ 0 , 3 7 s e r c a , w e"Àc z a j Àc w t o Z M S ú c i a n y d o l -
w y k a z a e"y m n i e j s z y s t o p i e Ò z g o d n o ú c i w e n e j , p r z e d n i e j l u b r o z l e g e"y , a t a k ø e p r z e -
T r z e s z c z e n i a 0 , 1 2 ñ 0 , 3 1
w s z y s t k i c h p o r Û w n a n i a c h . r o s t p r a w e j , l e w e j l u b o b u k o m Û r . 1 9 Z g o d -
P o s z e r z e n i e ø y e" s z y j n y c h . 0 , 3 1 ñ 0 , 5 1
P r e c y z j a w y w i a d Û w j e s t t e ø z a l e ø n a o d n o ú Ê m i Í d z y o b s e r w a t o r a m i b y e"a d o ú Ê
0 , 0 0 ñ 0 , 1 6
r z e t e l n o ú c i s a m e g o ü r Û d e"a . K e e i w s p . 1 3 P o w i Í k s z e n i e w Àt r o b y w y s o k a ( 6 = 0 , 6 7 ) . 1 2 5 w y b r a n y c h z a p i -
O b r z Í k i k o Ò c z y n d o l n y c h 0 , 2 7 ñ 0 , 6 4
p o r Û w n y w a l i r z e t e l n o ú Ê w y w i a d Û w d o - s Û w z o s t a e"o o d c z y t a n y c h d w u k r o t n i e
t y c z Àc y c h w y s t Í p o w a n i a Z M S u r o d z i n , p r z e z k a ø d e g o k a r d i o l o g a . R Û ø n i c e
* A d a p t o w a n e , z a z g o d À, n a p o d s t a w i e G o d s -
z e b r a n y c h o d p a c j e n t Û w , u k t Û r y c h n i e - b o l l i w s p . 1 4 .
s t w i e r d z o n o w 1 0 d o 2 3 % p r z y p a d k Û w
d a w n o w y s t Àp i e" Z M S w p o r Û w n a n i u ( p o w t a r z a l n o ú Ê o b s e r w a c j i 7 6 , 8 d o
z i n n y m i u d o k u m e n t o w a n y m i ü r Û d e"a m i 9 0 , 4 % ) .
t a k i m i , j a k h i s t o r i e c h o r o b y c z y k a r t y j e s t p r z y e"Û ø k u c h o r e g o i m a d e c y d u j Àc y S g a r b o s s a i w s p . 2 0 o k r e ú l i l i p r e c y z j Í
z g o n u . D o n o s i l i o u m i a r k o w a n y m s t o p - w p e"y w n a d a l s z e p o s t Í p o w a n i e . K i l k a d o t y c z Àc À c e c h E K G , k t Û r e m o g À p o m Û c
n i u z g o d n o ú c i z 6 r Û w n y m 0 , 6 5 . c z y n n i k Û w m o ø e w p e"y n ÀÊ n a i n t e r p r e t a - w r o z p o z n a n i u ú w i e ø e g o Z M S w o b e c -
N i e l i c z n e o p r a c o w a n i a o k r e ú l a e"y p r e - c j Í E K G , w e"Àc z a j Àc w t o k l i n i c z n À o b s e r - n o ú c i b l o k u l e w e j o d n o g i p Í c z k a H i s a .
c y z j Í o b j a w Û w b a d a n i a f i z y k a l n e g o w a c j Í p a c j e n t a i d a n e k l i n i c z n e ( m o ø l i - C z t e r y o s o b y o d c z y t a e"y 2 6 0 0 z a p i s Û w
u p a c j e n t Û w z p o d e j r z e n i e m Z M S . W j e d - w o ú Ê a u t o s u g e s t i i ) , a t a k ø e d o ú w i a d c z e - E K G . W a r t o ú Ê 6 w y n o s i e"a p o n a d 0 , 8 5
n y m z n i c h b a d a n o z g o d n o ú Ê m i Í d z y t r o j - n i e i u m i e j Í t n o ú c i o s o b y d o k o n u j Àc e j o d n o ú n i e z e s p o e"u Q R S i z a e"a m k a T . W y -
g i e m l e k a r z y o c e n i a j Àc y c h f i z y k a l n e o b - o d c z y t u . P o p r z e d n i e b a d a n i a s u g e r u j À s o k i s t o p i e Ò k o r e l a c j i m i Í d z y o s o b a m i
j a w y n i e w y d o l n o ú c i s e r c a u 1 0 2 p a c j e n - z n a c z n À z m i e n n o ú Ê w p r e c y z j i i n t e r p r e - c z y t a j Àc y m i s t w i e r d z o n o r Û w n i e ø w i n -
t Û w z Z M S . 1 4 J a k t o p o k a z u j e t a b e l a 3 , t o w a n i a E K G , j e d n a k w y n i k i t y c h b a d a Ò t e r p r e t o w a n i u z m i a n o d c i n k a S T ( w s p Û e"-
z g o d n o ú Ê b y e"a w y s o k a d l a d u s z n o ú c i t r z e b a i n t e r p r e t o w a Ê o s t r o ø n i e . c z y n n i k k o r e l a c j i P e a r s o n a w e d e"u g m o -
i p r z e m i e s z c z e n i a u d e r z e n i a k o n i u s z k o - W j e d n y m z w c z e ú n i e j s z y c h b a d a Ò 1 6 m e n t u m i e s z a n e g o > 0 , 9 ) .
w e g o . J e d n a k ø e , p o z i o m z g o d n o ú c i d l a 1 0 k a r d i o l o g Û w o d c z y t y w a e"o 1 0 0 z a p i -
i n n y c h o b j a w Û w f i z y k a l n y c h n i e w y d o l - s Û w E K G d w u k r o t n i e i k l a s y f i k o w a e"o j e
B a d a n i a u ø y t e d o o k r e ú l e n i a
n o ú c i s e r c a , s z c z e g Û l n i e o b e c n o ú c i t r z e s z - j a k o w y n i k p r a w i d e"o w y , n i e p r a w i d e"o w y
d o k e"a d n o ú c i w y w i a d u ,
c z e Ò i p o w i Í k s z e n i a w Àt r o b y , b y e" z d e c y - l u b z a w a e". U t r o j g a z n i c h t y l k o 1 / 3 o d -
b a d a n i a f i z y k a l n e g o i E K G
d o w a n i e n i ø s z y . c z y t Û w w y k a z y w a e"a c a e"k o w i t À z g o d n o ú Ê .
D r u g i o d c z y t r Û ø n i e" s i Í o d p i e r w s z e g o T a b e l a 4 p r z e d s t a w i a c h a r a k t e r y s t y k Í
w 1 n a 8 p r z y p a d k Û w . G j o r u p i w s p . 1 7 1 4 b a d a Ò 8 , 2 1 ñ 3 2 z a s t o s o w a n y c h d o o k r e ú l e -
D o k e"a d n o ú Ê i n t e r p r e t a c j i E K G
m i e l i n a o d d z i a l e w e w n Í t r z n y m 1 6 s t a - n i a d o k e"a d n o ú c i w y w i a d u , b a d a n i a f i z y -
N i e s t e t y w i Í k s z o ú Ê b a d a Ò d o t y c z Àc y c h ø y s t Û w - r e z y d e n t Û w . P o l e c i l i i m o d c z y t a Ê k a l n e g o i E K G w d i a g n o s t y c e ú w i e ø e g o
p r e c y z j i i n t e r p r e t a c j i E K G w y r a ø a e"a j À 1 0 7 z a p i s Û w E K G c h o r y c h p o d e j r z a n y c h Z M S . W p i Í c i u z t y c h b a d a Ò w e"Àc z a n i
w p r o c e n t a c h z g o d n o ú c i m i Í d z y o b s e r - o Z M S i o k r e ú l i Ê , c z y s À c e c h y ú w i e ø e g o b y l i k o l e j n i p a c j e n c i z g e"a s z a j Àc y s i Í d o
w a t o r a m i , n i e u w z g l Í d n i a j Àc p o m i a r u z a w a e"u . S t a ø y ú c i n i e b y l i m i Í d z y s o b À o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j z b Û l e m
z g o d n o ú c i o c e n y p r z e z o k r e ú l e n i e w a r t o - z g o d n i w o k o e"o 7 0 % p r z y p a d k Û w . w k l a t c e p i e r s i o w e j , 8 , 2 3 , 2 4 , 2 7 , 2 8 w s i e d m i u
ú c i 6 l u b j a k i e j ú i n n e j w a r t o ú c i s t a t y s t y c z - B r u s h i w s p . 1 8 d o n o s i l i o w i Í k s z e j p a c j e n c i p r z y j Í c i d o s z p i t a l a l u b o d d z i a -
n e j . 1 5 D o k e"a d n a i n t e r p r e t a c j a E K G j e s t z g o d n o ú c i . D w Û c h k l i n i c y s t Û w k l a s y f i - e"u k a r d i o l o g i c z n e g o z p o d e j r z e n i e m
n i e z w y k l e w a ø n a . B a d a n i e w y k o n y w a n e k o w a e"o 5 0 z a p i s Û w E K G d o n a s t Í p u j À- Z M S 2 1 , 2 2 , 2 5 , 2 6 , 2 9 , 3 1 , 3 2 i w d w Û c h p a c j e n c i
T a b e l a 2 ñ Z g o d n o ú Ê m i Í d z y o b s e r w a t o r a m i d o t y c z Àc a c h a r a k t e r y s t y k i b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j *
P a c j e n c i s z p i t a l n i ( N = 1 9 7 ) P a c j e n c i a m b u l a t o r y j n i ( N = 1 1 2 )
D w Û c h I n t e r n i s t a P i e l Í g n i a r k a P i e l Í g n i a r k a
C e c h a i n t e r n i s t Û w , 6 a k w e s t i o n a r i u s z , 6 a i n t e r n i s t a , 6 a k w e s t i o n a r i u s z , 6
B Û l p r o m i e n i u j Àc y d o l e w e g o r a m i e n i a 0 , 8 9 0 , 5 8 0 , 4 3 0 , 4 1
B Û l u s t Í p u j Àc y p o d w p e"y w e m n i t r o g l i c e r y n y 0 , 7 9 0 , 5 1 0 , 9 4 0 , 7 7
P r z e b y t y Z M S 0 , 7 8 0 , 8 1 0 , 7 0 0 , 8 1
B Û l o l o k a l i z a c j i z a m o s t k o w e j 0 , 7 4 0 , 5 0 0 , 3 8 0 , 1 9
B Û l w y s t Í p u j Àc y p o d w p e"y w e m w y s i e"k u 0 , 6 3 0 , 5 1 0 , 4 2 0 , 2 2
B Û l o p i s y w a n y j a k o u c i s k 0 , 5 7 0 , 3 7 0 , 4 9 0 , 5 0
P a c j e n t m u s i p r z e r w a Ê c z y n n o ú Ê j e ú l i w y s t Àp i b Û l 0 , 5 0 0 , 4 7 0 , 4 4 0 , 4 0
B Û l w y s t Í p u j Àc y p o d w p e"y w e m k a s z l u l u b o d d y c h a n i a 0 , 4 4 0 , 3 0 0 , 5 5 0 , 6 2
B Û l o p i s y w a n y j a k o Ñ p c h n i Í c i e n o ø e m ì 0 , 3 0 0 , 2 6 0 , 3 3 0 , 3 1
B Û l w y s t Í p u j Àc y p r z y r u c h a c h r a m i e n i a l u b t u e"o w i a 0 , 2 7 0 , 4 4 0 , 5 2 0 , 5 4
* W y k o r z y s t a n e , z a z g o d À H i c k a n i w s p . 1 2
J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p . 5 3
z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j p r z y w i e z i e - z w y j Àt k i e m b a d a n i a W e a v e r a i w s p . 3 0 z b a d a Ò o n i s k i e j l i c z e b n o ú c i ( 6 n a 1 0 0
n i d o o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j p r z e z W t y m o p r a c o w a n i u r o z p o z n a w a n o Z M S p a c j e n t Û w z Z M S ) a z a t e m m u s z À b y Ê
p e r s o n e l p a r a m e d y c z n y . 3 0 , 3 3 w t e d y , g d y t a k i e r o z p o z n a n i e b y e"o n a k a r - i n t e r p r e t o w a n e b a r d z o o s t r o ø n i e .
W w y b r a n y c h a r t y k u e"a c h a n a l i z o w a n o c i e w y p i s o w e j . C h o c i a ø n i e m a t y p o w y c h O b e c n o ú Ê b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j
r Û ø n o r o d n e e l e m e n t y b a d a n i a k l i n i c z n e - o b j a w Û w k l i n i c z n y c h d l a Z M S , s À o n e l u b w l e w y m r a m i e n i u i k l a t c e p i e r s i o -
g o i E K G . C e l e m p r z e j r z y s t o ú c i i j a s n o - u m i a r k o w a n i e c h a r a k t e r y s t y c z n e , a i c h w e j t o b a r d z o w a ø n e o b j a w y , d l a k t Û -
ú c i p r e z e n t a c j i d a n y c h w y b r a l i ú m y t y l k o w y s t Àp i e n i e j e s t b a r d z i e j p r a w d o p o d o b n e , r y c h W P w y n o s z À o d p o w i e d n i o 2 , 7
t e z m i e n n e , d l a k t Û r y c h W P b y e" r Û w n y j e ú l i p a c j e n t m a Z M S . i 2 , 0 . I n n e d a n e z w y w i a d u , k t Û r e u e"a -
l u b w i Í k s z y o d 2 , 0 l u b r Û w n y l u b m n i e j - J a k o d n o t o w a n o w t a b e l i 5 , o b j a w e m t w i a j À r o z p o z n a n i e Z M S t o p r z e b y t y
s z y o d 0 , 5 , g d y ø t y l k o t e z m i e n n e , m i a e"y k l i n i c z n y m n a j b a r d z i e j z w i Í k s z a j Àc y m Z M S ( W P m n i e j s z y l u b r Û w n y 3 , 0 ) ,
z n a c z e n i e p o d c z a s i d e n t y f i k o w a n i a c e c h p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S j e s t p r o m i e - n u d n o ú c i i w y m i o t y ( W P 1 , 9 ) i p o c e n i e
p r z y d a t n y c h w d i a g n o s t y c e Z M S . n i o w a n i e b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j . I m s i Í ( W P 2 , 0 ) .
b Û l j e s t r o z l e g l e j s z y , t y m p r a w d o p o d o - W i e l e o b j a w Û w z w y w i a d u i b a d a n i a
D o k e"a d n o ú Ê w y w i a d u b i e Ò s t w o j e s t w i Í k s z e . P r o m i e n i o w a n i e f i z y k a l n e g o , k t Û r e b y e"y u w a ø a n e z a i s t o t -
i b a d a n i a f i z y k a l n e g o b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j d o l e w e g o r a - n e d l a u s t a l e n i a r o z p o z n a n i a Z M S , t a k
m i e n i a w y s t Í p u j e d w u k r o t n i e c z Í ú c i e j n a p r a w d Í m i a e"o n i e w i e l k i e z n a c z e n i e .
D z i e w i Í Ê b a d a Ò p r z e d s t a w i o n y c h u p a c j e n t Û w z Z M S n i ø b e z Z M S , d o p r a - N a s t Í p u j Àc e c e c h y w y w i a d u w y k a z y w a -
w t a b e l i 4 p r z e d s t a w i a z w i Àz e k m i Í d z y o b - w e g o r a m i e n i a t r z y k r o t n i e c z Í ú c i e j , a d o e"y W P p o n i ø e j 2 , 0 : w i e k p o w y ø e j 6 0 l a t ,
j a w a m i b a d a n i a k l i n i c z n e g o p a c j e n t Û w o b u r a m i o n s i e d m i o k r o t n i e c z Í ú c i e j . B Û l p e"e Ê m Í s k a , d u s z n i c a l u b c h o r o b a w i e Ò c o -
p r z y j Í t y c h d o o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j w k l a t c e p i e r s i o w e j p r o m i e n i u j Àc y t y l k o w a w w y w i a d z i e , u p r z e d n i e z a ø y w a n i e
z p o w o d u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j , a o b - d o p r a w e g o r a m i e n i a u z n a n y z o s t a e" z a n i t r o g l i c e r y n y , b Û l t r w a j Àc y p o w y ø e j
j a w a m i u p a c j e n t Û w z o s t a t e c z n y m r o z p o - b a r d z o s w o i s t À c e c h Í Z M S a l e o n i s k i e j 6 0 m i n u t , s t a e"y l u b s p o r a d y c z n y b Û l
z n a n i e m Z M S . W b a d a n i a c h t y c h z e"o t y m c z u e"o ú c i ( W P 8 , 9 ; 9 5 % p r z e d z i a e" u f n o ú c i w k l a t c e p i e r s i o w e j , n a g e"y p o c z Àt e k b Û l u .
s t a n d a r d e m d l a r o z p o z n a n i a Z M S b y e"y 1 , 1 ñ 7 5 , 1 ) . 2 9 D u ø y z a k r e s p r z e d z i a e"u u f - W P p o n i ø e j 2 , 0 o d n o t o w a n o r Û w n i e ø d l a
z m i a n y w E K G i e n z y m a c h s e r c o w y c h , n o ú c i w s k a z u j e , i ø w y n i k i p o c h o d z À c e c h o p i s u j Àc y c h c h a r a k t e r b Û l u ( ú c i s k a -
T a b e l a 4 ñ C h a r a k t e r y s t y k a b a d a Ò d o t y c z Àc y c h d o k e"a d n o ú c i w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e g o i E K G
J a k o ú Ê L i c z b a
m e t o d o - C z Í s t o ú Ê p a c j e n t Û w
è r Û d e"o , r o k l o g i c z n a K r y t e r i a w e"Àc z e n i a Z M S ( % ) ( % k o b i e t ) W i e k , l a t a K r a j
R u d e i w s p . 2 1 1 9 9 3 A K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 4 8 , 9 3 6 9 7 ( 3 8 ) å r e d n i o = 6 1 S t a n y Z j e d n o c z o n e
d o o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z n e g o
z p o d e j r z e n i e m Z M S
Y u s u f i w s p . 2 2 1 9 8 4 B K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 8 5 , 1 4 7 5 ( 1 5 , 4 ) W i e l k a B r y t a n i a
d o o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z n e g o
z p o d e j r z e n i e m Z M S
P o z e n i w s p . 8 1 9 8 4 A K o l e j n i p a c j e n c i o b e c n i B D 2 8 0 1 ( B D ) M Í ø c z y ü n i ³ 3 0 l a t , S t a n y Z j e d n o c z o n e
w o d d z i a l e p o m o c y d o r a ü n e j k o b i e t y ³ 4 0 l a t
z p o w o d u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j
L e e i w s p . 2 3 1 9 8 5 A K o l e j n i p a c j e n c i o b e c n i 1 7 , 4 5 9 6 ( 5 2 , 0 ) ³ 2 5 S t a n y Z j e d n o c z o n e
w o d d z i a l e p o m o c y d o r a ü n e j
z p o w o d u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j
T i e r n e y i w s p . 2 4 1 9 8 6 B K o l e j n i p a c j e n c i o b e c n i 1 2 , 4 4 9 2 ( B D ) M Í ø c z y ü n i ³ 3 0 , S t a n y Z j e d n o c z o n e
w o d d z i a l e p o m o c y d o r a ü n e j k o b i e t y ³ 4 0
z p o w o d u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j
H e r l i h y i w s p . 2 5 1 9 8 7 B K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 4 4 , 5 2 6 5 ( B D ) B r a k d a n y c h S t a n y Z j e d n o c z o n e
d o o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z n e g o
z p o d e j r z e n i e m Z M S
K l a e b o e i w s p . 2 6 1 9 8 7 B K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 5 9 , 1 2 3 7 ( 3 5 , 8 ) Z a k r e s 2 9 ñ 9 0 N o r w e g i a
d o o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z n e g o
z p o d e j r z e n i e m Z M S
R o u a n i w s p . 2 7 1 9 8 9 A K o l e j n i p a c j e n c i o b e c n i w o d d z i a l e 1 4 , 4 7 1 1 5 ( 5 0 , 0 ) ³ 3 0 S t a n y Z j e d n o c z o n e
p o m o c y d o r a ü n e j z p o w o d u b Û l u
w k l a t c e p i e r s i o w e j
S o l o m o n i w s p . 2 8 1 9 8 9 A K o l e j n i p a c j e n c i o b e c n i w o d d z i a l e 1 4 , 5 7 7 3 4 ( 5 0 , 3 ) ³ 3 0 S t a n y Z j e d n o c z o n e
p o m o c y d o r a ü n e j z p o w o d u b Û l u
w k l a t c e p i e r s i o w e j
B e r g e r i w s p . 2 9 1 9 9 0 B K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 3 6 , 0 2 7 8 ( 3 0 , 9 ) 5 7 , 2 S z w a j c a r i a
d o s z p i t a l a z p o w o d u b Û l u
w k l a t c e p i e r s i o w e j
W e a v e r i w s p . 3 0 1 9 9 0 C P a c j e n c i z b Û l e m w k l a t c e 1 8 , 3 2 4 7 2 ( B D ) < 7 5 S t a n y Z j e d n o c z o n e
p i e r s i o w e j p r z y w i e z i e n i d o o d d z i a e"u
p o m o c y d o r a ü n e j p r z e z p e r s o n e l
p a r a m e d y c z n y
J o n s b u i w s p . 3 1 1 9 9 1 B K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 3 6 , 5 2 0 0 ( B D ) B r a k d a n y c h N o r w e g i a
d o s z p i t a l a z p o d e j r z e n i e m Z M S
K a r l s o n i w s p . 3 2 1 9 9 1 A K o l e j n i p a c j e n c i p r z y j Í c i 1 9 , 6 4 6 9 0 ( B D ) B r a k d a n y c h S z w e c j a
d o s z p i t a l a z p o d e j r z e n i e m Z M S
K u d e n c h u k i w s p . 3 3 1 9 9 1 C P a c j e n c i p r z y w i e z i e n i d o o d d z i a e"u 3 2 , 9 1 1 8 9 ( 3 4 ) £ 7 4 S t a n y Z j e d n o c z o n e
p o m o c y d o r a ü n e j p r z e z p e r s o n e l
p a r a m e d y c z n y
* P o p a t r z d o d z i a e"u Ñ M e t o d o l o g i a o c e n y j a k o ú c i ì w t e k ú c i e d l a w y j a ú n i e n i a s t o p n i o w a n i a ; B D o z n a c z a b r a k d a n y c h .
5 4 J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p .
n i e , g n i e c e n i e , t k l i w o ú Ê ) . A z a t e m , ø a d e n Z M S . W y n i k i p r z e d s t a w i a n e w t y c h a r t y - z w e"a s z c z a j e ú l i b y e"y o n e n o w À c e c h À z a -
z t y c h o b j a w Û w p o j e d y n c z o n i e w n o s i e" i n - k u e"a c h d o t y c z À a n a l i z y z a p i s u E K G p r z e z p i s u u d a n e g o c h o r e g o .
f o r m a c j i i s t o t n e j d l a u s t a l e n i a r o z p o z n a - k l i n i c y s t Û w , a n i e p r z y p o m o c y a l g o r y t - P r a w i d e"o w y z a p i s E K G o b n i ø a e" p r a w -
n i a Z M S . m Û w k o m p u t e r o w y c h . W p i Í c i u b a d a - d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S n a j s i l n i e j ( W P
D l a t r z e c h e l e m e n t Û w b a d a n i a f i z y k a l - n i a c h o d c z y t E K G w y k o n y w a n y b y e" 0 , 1 ñ 0 , 3 ) . 1 9 , 2 0 , 2 6 , 3 1
n e g o W P w y n o s i e" p o w y ø e j 2 , 0 , a m i a n o - p r z e z l e k a r z a , k t Û r y n i e z n a e" d a n y c h k l i -
w i c i e : n i e d o c i ú n i e n i e , o b e c n o ú Ê t r z e c i e g o n i c z n y c h p a c j e n t a , 8 , 2 1 , 2 2 , 3 2 , 3 3 w d w Û c h i n -
S u m a r y c z n a a n a l i z a o b j a w Û w
t o n u i t r z e s z c z e n i a n a d p o l a m i p e"u c n y m i n y c h t y l k o p r z e z l e k a r z a o d d z i a e"u p o m o -
a k l i n i c z n e r e g u e"y
( W P o d p o w i e d n i o 3 , 1 , 3 , 2 i 2 , 1 ) . D u s z - c y d o r a ü n e j , 2 3 , 2 7 a w j e d n y m i p r z e z l e k a -
p r o g n o z o w a n i a Z M S
n o ú Ê n i e z o s t a e"a u z n a n a z a w i a r y g o d n y r z a o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j o r a z
s k e"a d n i k b a d a n i a f i z y k a l n e g o w r o z p o - n i e z a l e ø n i e p r z e z l e k a r z a n i e z n a j Àc e g o K l i n i c y ú c i c z Í s t o s p o t y k a j À s i Í z w i e -
z n a n i u Z M S . N i e o c e n i a n o z n a c z e n i a d a n y c h k l i n i c z n y c h . 2 4 W e w s z y s t k i c h b a - l o m a e l e m e n t a m i b a d a n i a k l i n i c z n e g o ,
i n n y c h o b j a w Û w , c z Í s t o o p i s y w a n y c h d a n i a c h , z w y j Àt k i e m p r a c y K u d e n c h u k a z k t Û r y c h k a ø d y m o ø e b y Ê t r a k t o w a n y
u c h o r y c h z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j t a - i w s p . , 3 3 z e"o t y s t a n d a r d s t a n o w i e"o o z n a - j a k o o d r Í b n y t e s t d i a g n o s t y c z n y d l a r o z -
k i c h , j a k b r a d y k a r d i a i t a c h y k a r d i a . c z e n i e e n z y m Û w s e r c o w y c h . W p r a c y p o z n a n i a Z M S . P o w s t a j e p y t a n i e , j a k w y -
U c h o r e g o z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o - K u d e n c h u k a i w s p . Z M S b y e" r o z p o z n a - k o r z y s t a Ê p o s z c z e g Û l n e w s p Û e"c z y n n i k i
w e j w y w i a d c z Í s t o z a w i e r a i n f o r m a c j e w a n y , j e ú l i t a k i e b y e"o o s t a t e c z n e r o z p o - W P d l a o b l i c z e n i a c a e"k o w i t e g o p r a w d o -
o c z y n n i k a c h r y z y k a , t a k i c h j a k n a d c i ú - z n a n i e n a k a r c i e w y p i s o w e j . p o d o b i e Ò s t w a Z M S . P r o p o n o w a n o p r o -
n i e n i e , p a l e n i e p a p i e r o s Û w , n a d w a g a , h i - C e l e m p o t w i e r d z e n i a r o z p o z n a n i a s t e k o l e j n e m n o ø e n i e i l o r a z Û w . W t a k i m
p e r c h o l e s t e r o l e m i a , c u k r z y c a , w y w i a d Z M S w y k o r z y s t y w a n e b y e"y r Û ø n e c e c h y p o s t Í p o w a n i u z a k e"a d a m y , ø e t e s t y s À o d
r o d z i n n y d o t y c z Àc y c h o r Û b s e r c o w o - n a - z a p i s u E K G , n a j c z Í ú c i e j o b e c n o ú Ê z a e"a m - s i e b i e n i e z a l e ø n e , t o z n a c z y , ø e u k o n -
c z y n i o w y c h . D o s t Í p n e b a d a n i a n i e d o - k a Q , u n i e s i e n i e l u b o b n i ø e n i e o d c i n k a k r e t n e g o p a c j e n t a w y n i k j e d n e g o z t e -
s t a r c z a j À j e d n a k d o w o d Û w n a i c h z n a c z e - S T o r a z o d w r Û c e n i e z a e"a m k a T . J a k w i - s t Û w n i e m a z w i Àz k u z w y n i k i e m ø a d n e -
n i e p o t w i e r d z a j Àc e r o z p o z n a n i e Z M S . d a Ê w t a b e l i 7 , o d n o t o w a n o z n a c z n y s t o - g o i n n e g o b a d a n i a . 1 5 H o l l e m a n i S i m e l 3 6
W t r z e c h d u ø y c h b a d a n i a c h c h o r y c h p i e Ò r o z r z u t u p o m i Í d z y b a d a n i a m i w o d - w y k a z a l i , ø e n i e z a c h o w a n i e t e g o w a r u n -
o b e c n y c h w o d d z i a l e p o m o c y d o r a ü n e j n i e s i e n i u d o p o s z c z e g Û l n y c h c e c h . P r a w - k u p r o w a d z i d o n i e d o k e"a d n e j o c e n y c a e"o -
z p o w o d u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j ø a d e n d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S n a j b a r d z i e j z w i Í k - ú c i o w e g o p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a d a n e j
z k l a s y c z n y c h c z y n n i k Û w r y z y k a n i e o k a - s z a e"o p o j a w i e n i e s i Í n o w e g o u n i e s i e n i a c h o r o b y . N i e s t e t y w ø a d n y m z b a d a Ò ,
z a e" s i Í b y Ê o b j a w e m p r o g n o s t y c z n y m o d c i n k a S T ( W P w z a k r e s i e o d 5 , 7 d o k t Û r e o m a w i a l i ú m y , n i e d o k o n a n o c a e"o -
o b e c n o ú c i ú w i e ø e g o Z M S . 8 , 3 4 , 3 5 5 3 , 9 ) . P o j a w i e n i e s i Í n o w e g o z a e"a m k a Q ú c i o w e j o c e n y p r e c y z j i i d o k e"a d n o ú c i o p i -
T a b e l a 6 p r z e d s t a w i a o b j a w y k l i n i c z - r Û w n i e ø b y e"o b a r d z i e j p r a w d o p o d o b n e s y w a n y c h o b j a w Û w k l i n i c z n y c h , a w e"a -
n e , k t Û r e z m n i e j s z a j À p r a w d o p o d o b i e Ò - u c h o r y c h z Z M S n i ø b e z Z M S ( W P ú n i e z b i o r c z a i c h o c e n a j e s t n i e z b Í d n a
s t w o Z M S . B Û l s e r c a o p i s y w a n y j a k o w z a k r e s i e o d 5 , 3 d o 2 4 , 8 ) a c z k o l w i e k p r z y t w o r z e n i u r e g u e" p r o g n o z o w a n i a k l i -
o p e"u c n o w y , k e"u j Àc y , j a k p c h n i Í c i e n o ø e m , z n a c z e n i e t e j c e c h y z m n i e j s z a e"o s i Í , j e ú l i n i c z n e g o .
z a l e ø n y o d p o z y c j i , z n a m i e n n i e z m n i e j - w e"Àc z a n o c h o r y c h , u k t Û r y c h p o p r z e d n i o N a p o d s t a w i e c a e"o ú c i o w e j o c e n y o b j a -
s z a e" p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S . B Û l , b y e" o b e c n y z a e"a m e k Q . w Û w w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l n e g o
k t Û r y m o ø n a w y w o e"a Ê w t r a k c i e o b m a - T r z y k r o t n i e w i Í k s z e b y e"o p r a w d o p o - i E K G , o p i e r a j Àc s i Í n a p r a w d o p o d o b i e Ò -
c y w a n i a r Û w n i e ø b y e" z w i Àz a n y z n i s k i m d o b i e Ò s t w o w y s t Àp i e n i a n a s t Í p u j Àc y c h s t w i e z a g r o ø e n i a Z M S , o p r a c o w a n o a l -
W P , m i e s z c z Àc y m s i Í w p r z e d z i a l e 0 , 2 c e c h u c h o r y c h z Z M S w p o r Û w n a n i u g o r y t m y o r a z p r o g r a m y k o m p u t e r o w e
d o 0 , 4 . z t y m i b e z Z M S : o b n i ø e n i e o d c i n k a S T k w a l i f i k u j Àc e c h o r y c h d o o k r e ú l o n e j g r u -
( n o w e l u b p o p r z e d n i o o b e c n e w z a p i s i e ) , p y r y z y k a . 3 4 , 3 5 . 3 7 A l g o r y t m y t e p o w s t a e"y ,
D o k e"a d n o ú Ê E K G o d w r Û c e n i e z a e"a m k a T l u b o b e c n o ú Ê w y - a b y p o m Û c l e k a r z o w i w r o z p o z n a n i u
s o k i e g o k o p u l a s t e g o z a e"a m k a T . P r a w d o - ú w i e ø e g o n i e d o k r w i e n i a i z a k w a l i f i k o w a -
Z n a l e z i o n o o s i e m b a d a Ò d o t y c z Àc y c h p o d o b i e Ò s t w o Z M S z w i Í k s z a e"a r Û w n i e ø n i u c h o r e g o d o j e d n e j z 3 p o p r z e d n i o
d o k e"a d n o ú c i E K G w r o z p o z n a w a n i u o b e c n o ú Ê z a b u r z e Ò p r z e w o d n i c t w a , o m a w i a n y c h g r u p . 8 , 3 8 P o m i m o i ø ú r o d k i
t e p o m o g e"y l e k a r z o m w p o d j Í c i u o d p o -
w i e d n i e j d e c y z j i , w n i e k t Û r y c h o p r a c o -
T a b e l a 5 ñ O b j a w y k l i n i c z n e , k t Û r e z w i Í k s z a j À p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S u p a c j e n t Û w
w a n i a c h n a t e m a t p r z y d a t n o ú c i t y c h ø e
z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j
a l g o r y t m Û w , n i e o d n o t o w a n o s p r a w n i e j -
s z e g o p o d z i a e"u c h o r y c h w o d d z i a l e p o -
W P
O b j a w y k l i n i c z n e ( 9 5 % p r z e d z i a e" u f n o ú c i ) P i ú m i e n n i c t w o
m o c y d o r a ü n e j n a 3 g r u p y t e r a p e u t y c z n e
c z y l e p s z e g o w y k o r z y s t a n i a d o s t Í p n y c h
B Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j l u b w l e w y m r a m i e n i u 2 , 7 * 8
ú r o d k Û w . 3 9 W s p o m n i a n e r e g u e"y p r o g n o -
P r o m i e n i o w a n i e b Û l u :
z o w a n i a k l i n i c z n e g o s À d o s t o s o w a n e d o
P r a w y b a r k 2 , 9 ( 1 , 4 ñ 6 , 0 ) 2 4
m e t o d o l o g i c z n y c h s t a n d a r d Û w p r o g n o z o -
L e w e r a m i Í 2 , 3 ( 1 , 7 ñ 3 , 1 ) 2 9
w a n i a p o r a z p i e r w s z y z a p r o p o n o w a n y c h
O b y d w a r a m i o n a 7 , 1 ( 3 , 6 ñ 1 4 , 2 ) 2 9
p r z e z W a s s o n a i w s p . , 4 0 a o s t a t n i o s k o r y -
B Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j j a k o n a j w a ø n i e j s z y o b j a w 2 , 0 * 8
g o w a n y c h . 4 1 N i e d o t y c z y t o r e g u e" p o d a -
P r z e b y t y Z M S 1 , 5 ñ 3 , 0 Ü 8 , 2 4
n y c h p r z e z T i e r n e y a i w s p . , 3 4 g d y ø b a d a -
N u d n o ú c i i w y m i o t y 1 , 9 ( 1 , 7 ñ 2 , 3 ) 2 4 , 2 5 , 2 9 , 3 1 n i a z o s t a e"y p r z e p r o w a d z o n e w p r Û b c e
w y c i n k o w e j , a n i e n a p r o s p e k t y w n e j
P o c e n i e s i Í 2 , 0 ( 1 , 9 ñ 2 , 2 ) 2 4 , 2 8 , 3 1
p r Û b c e p o p u l a c j i .
T r z e c i t o n s e r c a p r z y o s e"u c h i w a n i u 3 , 2 ( 1 , 6 ñ 6 , 5 ) 2 4
T i e r n e y i w s p . 3 4 o p r a c o w a l i n a r z Í d z i e
N i e d o c i ú n i e n i e ( s k u r c z o w e c i ú n i e n i e t Í t n i c z e < 8 0 m m H g ) 3 , 1 ( 1 , 8 ñ 5 , 2 ) 3 0
d o p r o g n o z o w a n i a Z M S . O p i e r a j Àc s i Í
O b e c n o ú Ê t r z e s z c z e Ò p r z y o s e"u c h i w a n i u 2 , 1 ( 1 , 4 ñ 3 , 1 ) 2 4
n a w i e l o c z y n n i k o w e j a n a l i z i e u 5 4 0 p a -
* B r a k d a n y c h d o o b l i c z e n i a p r z e d z i a e"Û w u f n o ú c i . c j e n t Û w o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j z b Û -
Ü
l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j z i d e n t y f i k o w a l i
W h e t e r o g e n n y c h b a d a n i a c h W P p o d a n o j a k o z a k r e s y .
J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p . 5 5
o n i 4 z m i e n n e o n i e z a l e ø n e j w a r t o ú c i p r o - T a b e l a 6 ñ O b j a w y k l i n i c z n e , k t Û r e z m n i e j s z a j À p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S u p a c j e n t Û w
z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j
g n o s t y c z n e j d l a Z M S , a m i a n o w i c i e p o -
c e n i e s i Í z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j ,
W P
p r z e b y t y Z M S , p o j a w i e n i e s i Í n o w e g o O b j a w y k l i n i c z n e ( 9 5 % p r z e d z i a e" u f n o ú c i ) P i ú m i e n n i c t w o
z a e"a m k a Q o r a z u n i e s i e n i e o d c i n k a S T
O p e"u c n o w y b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j 0 , 2 ( 0 , 2 ñ 0 , 3 ) 2 3 , 2 4 , 2 8
n o w e l u b o b e c n e u p r z e d n i o .
B Û l k e"u j Àc y l u b j a k p c h n i Í c i e n o ø e m 0 , 3 ( 0 , 2 ñ 0 , 5 ) 2 3 , 2 4
G o l d m a n i w s p . 3 5 , 3 7 r Û w n i e ø o p r a c o -
B Û l z a l e ø n y o d p o z y c j i 0 , 3 ( 0 , 2 ñ 0 , 4 ) 2 3 , 2 8
w a l i a l g o r y t m p r z e w i d y w a n i a Z M S u p a -
B Û l w y s t Í p u j Àc y r Û w n i e ø p r z y o b m a c y w a n i u 0 , 2 ñ 0 , 4 * 2 3 , 2 4 , 2 8
c j e n t Û w o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü n e j z b Û -
l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j . O p i e r a e" s i Í o n
* W h e t e r o g e n n y c h b a d a n i a c h W P p r z e d s t a w i o n o j a k o z a k r e s .
n a w y w i a d z i e , b a d a n i u f i z y k a l n y m i E K G
6 0 0 0 p a c j e n t Û w o d d z i a e"u p o m o c y d o r a ü -
n e j , u k t Û r y c h g e"Û w n À d o l e g l i w o ú c i À b y e"
b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j . Z m i e n n e w a l -
g o r y t m i e G o l d m a n a , k t Û r e p r e d y s p o n o - d a n e g o s c h o r z e n i a . C h o c i a ø p o e"o ø o n o r Û w n i e ø b y Ê d u ø e . A z a t e m d l a p r a w i d e"o -
w a e"y d o w y s t Àp i e n i a Z M S , o b e j m o w a e"y n a c i s k n a z e"o ø o n À a n a l i z Í r Û ø n o r o d n y c h w e j i n t e r p r e t a c j i s t w i e r d z o n y c h o b j a w Û w
w i e k p o w y ø e j 4 0 r o k u ø y c i a , p r z e b y t y z m i e n n y c h k l i n i c z n y c h i t w o r z e n i e r e g u e" n a l e ø y t a k ø e u w z g l Í d n i Ê w s t Í p n e p r a w -
Z M S l u b d u s z n i c Í , b Û l , k t Û r y r o z p o c z Àe" p r z e w i d y w a n i a , j a k t o o p i s a n o w y ø e j , d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S .
s i Í w c z a s i e k r Û t s z y m n i ø 4 8 g o d z i n m a e"o u w a g i p o ú w i Í c o n o w s t Í p n e j o c e n i e
p r z e d p r z y j Í c i e m d o o d d z i a e"u p o m o c y r y z y k a n a p o d s t a w i e t y p o w e j k l i n i c z n e j K O M E N T A R Z
d o r a ü n e j , b Û l t r w a j Àc y c o n a j m n i e j g o - w s t Í p n e j o c e n y p a c j e n t a . J e ú l i o c e n a r y -
d z i n Í , b Û l s i l n i e j s z y n i ø p o p r z e d n i o z y k a w s t Í p n e g o b y e"a b y p o ø y t e c z n a t o n a R o z p o z n a n i e Z M S w g r u p i e p a c j e n -
w n a p a d a c h d u s z n i c y l u b o n a s i l e n i u t a - p o d s t a w i e c z u e"o ú c i i s w o i s t o ú c i t e s t Û w t Û w z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j j e s t z a -
k i m s a m y m j a k p o d c z a s p r z e b y t e g o Z M S d i a g n o s t y c z n y c h i o d p o w i a d a j Àc y c h i m d a n i e m z e"o ø o n y m . K l i n i c y ú c i d z i e l À p a -
i p r o m i e n i o w a n i e d o k a r k u , l e w e g o b a r - w a r t o ú c i W P m o ø n a b y d o k o n a Ê n o w e g o c j e n t Û w n a 3 g r u p y z g o d n i e z o b e c n i e
k u l u b l e w e g o r a m i e n i a . P r a w d o p o d o - o b l i c z e n i a p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a c h o r o b y . d o s t Í p n y m i p r o c e d u r a m i t e r a p e u t y c z n y -
b i e Ò s t w o Z M S z m n i e j s z a e"y n a s t Í p u j Àc e K l a s y c z n y m i s z e r o k o u ø y w a n y m p r z y - m i . T y m c z a s e m w p i ú m i e n n i c t w i e p a -
c e c h y : p r o m i e n i o w a n i e b Û l u d o p l e c Û w , k e"a d e m t a k i e g o p o m y s e"u b y e"a p r o p o z y - c j e n c i s À d z i e l e n i n a d w i e g r u p y w z a l e ø -
b r z u c h a l u b k o Ò c z y n d o l n y c h , b Û l j a k c j a D i a m o n d a i F o r r e s t e r a . 4 2 O p u b l i k o - n o ú c i o d t e g o c z y m a j À Z M S c z y t e ø n i e .
p c h n i Í c i e n o ø e m i b Û l k t Û r y , m o ø e z o s t a Ê w a l i o n i s p o s Û b o b l i c z a n i a w s t Í p n e g o W o p a r c i u o t e n o s t a t n i p o d z i a e" z i d e n t y -
o d t w o r z o n y p o d c z a s o b m a c y w a n i a . p r a w d o p o d o b i e Ò s t w a c h o r o b y n i e d o - f i k o w a l i ú m y c e c h y w y w i a d u , b a d a n i a f i -
Z m i a n y w E K G p r e d y s p o n u j Àc e d o w y - k r w i e n n e j s e r c a n a p o d s t a w i e w i e k u , p e"c i z y k a l n e g o i E K G , k t Û r e p o d n o s z À l u b
s t Àp i e n i a Z M S o b e j m o w a e"y p o j a w i e n i e i c h a r a k t e r u b Û l u w k l a t c e p i e r s i o w e j . J e s t o b n i ø a j À p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o o s t r e g o
s i Í n o w e g o u n i e s i e n i a o d c i n k a S T l u b t o p r o s t a m e t o d a i m o ø e b y Ê s t o s o w a n a Z M S . Z a l e c i l i ú m y r Û w n i e ø s t o s o w a n i e
o b e c n o ú Ê z a e"a m k a Q c o n a j m n i e j w 2 w c o d z i e n n e j p r a k t y c e k l i n i c z n e j . P o d j Í - k l i n i c z n y c h r e g u e" p r o g n o z o w a n i a o p a r -
o d p r o w a d z e n i a c h o r a z p o j a w i e n i e s i Í t o r Û w n i e ø p r Û b y u w z g l Í d n i e n i a w i Í k - t y c h n a d u ø e j i l o ú c i o b j a w Û w . P o d k r e ú l i -
n o w y c h z m i a n o d s t Í p u S T - T p o d c z a s n i e - s z e j i l o ú c i d a n y c h k l i n i c z n y c h . 4 3 l i ú m y z n a c z e n i e o c e n y w s t Í p n e g o p r a w -
d o k r w i e n i a l u b w y s i e"k u . W a l g o r y t m i e Z n a c z e n i e w y w i a d u , b a d a n i a f i z y k a l - d o p o d o b i e Ò s t w a c h o r o b y w p r z e w i d y w a -
t y m p a c j e n c i b y l i p r z y d z i e l a n i d o 1 z 1 4 n e g o i E K G w p r o g n o z o w a n i u Z M S z a - n i u p r z y d a t n o ú c i d a n e g o e l e m e n t u b a d a -
g r u p z p r a w d o p o d o b i e Ò s t w e m ú w i e ø e g o l e ø y r Û w n i e ø o d o c e n y w s t Í p n e g o p r a w - n i a k l i n i c z n e g o .
Z M S o d 1 % d o 7 7 % . d o p o d o b i e Ò s t w a Z M S . N a w e t p r z y p r a - W r a c a j Àc d o p r z y p a d k Û w k l i n i c z n y c h
O p i s a n e w y ø e j a l g o r y t m y t e o b e j m u j À w i d e"o w y m z a p i s i e E K G j e ú l i p r a w d o p o - o p i s a n y c h n a p o c z Àt k u a r t y k u e"u , p i e r w -
k i l k a p o w s z e c h n i e a k c e p t o w a n y c h d o b i e Ò s t w o w s t Í p n e b y e"o b y d u ø e , o s t a - s z y c h 3 p a c j e n t Û w m i a e"o o b j a w y p o d -
z m i e n n y c h z i d e n t y f i k o w a n y c h w a n a l i - t e c z n e p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o m o g e"o b y w y ø s z a j Àc e p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S .
z i e j e d n o c z y n n i k o w e j i w e"Àc z o n y c h r Û w -
n i e ø d o t e j p r a c y , a m i a n o w i c i e l o k a l i z a -
c j Í i n a t Í ø e n i e b Û l u , p o c e n i e s i Í , z m i a n y
w E K G p o d p o s t a c i À n o w e g o z a e"a m k a Q
l u b u n i e s i e n i a o d c i n k a S T . T y m n i e m n i e j
T a b e l a 7 ñ C e c h y E K G , k t Û r e z w i Í k s z a j À p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S u c h o r y c h z b Û l e m
w s y t u a c j i , k i e d y n i e u s t a l o n o n i e z a l e ø - w k l a t c e p i e r s i o w e j
n o ú c i p o s z c z e g Û l n y c h o b j a w Û w w y w i a -
W P
d u i b a d a n i a f i z y k a l n e g o , j a k w n a s z e j
C e c h a E K G ( 9 5 % p r z e d z i a e" u f n o ú c i ) P i ú m i e n n i c t w o
p r a c y , n a l e ø y z a c h o w a Ê d u ø À o s t r o ø n o ú Ê
P o j a w i e n i e s i Í n o w e g o u n i e s i e n i a o d c i n k a S T ³ 1 m m 5 , 7 ñ 5 3 , 9 * 2 1 ñ 2 4 , 3 2 , 3 3
w i n t e r p r e t o w a n i u i p r Û b i e e"Àc z e n i a r Û ø -
P o j a w i e n i e s i Í n o w e g o z a e"a m k a Q 5 , 3 ñ 2 4 , 8 * 2 1 , 2 4 , 3 2 , 3 3
n o r o d n y c h o b j a w Û w k l i n i c z n y c h . Z a l e -
J a k i e k o l w i e k u n i e s i e n i e o d c i n k a S T 1 1 , 2 ( 7 , 1 ñ 1 7 , 8 ) 2 4
c a m y r a c z e j z a s t o s o w a n i e s i Í d o o p i s a -
P o j a w i e n i e s i Í n o w y c h z a b u r z e Ò p r z e w o d n i c t w a 6 , 3 ( 2 , 5 ñ 1 5 , 7 ) 2 4
n y c h w y ø e j r e g u e" p r o g n o z o w a n i a k l i -
n i c z n e g o c e l e m u z y s k a n i a p o m o c y P o j a w i e n i e s i Í n o w e g o o b n i ø e n i a o d c i n k a S T 3 , 0 ñ 5 , 2 * 2 1 , 2 4 , 3 2
w i n t e g r a c j i i i n t e r p r e t a c j i w y n i k Û w .
J a k i k o l w i e k z a e"a m e k Q 3 , 9 ( 2 , 7 ñ 5 , 7 ) 2 4
J a k i e k o l w i e k o b n i ø e n i e o d c i n k a S T 3 , 2 ( 2 , 5 ñ 4 , 1 ) 2 4
W s t Í p n e p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z w i Í k s z e n i e w o l t a ø u z a e"a m k a T i / l u b o d w r Û c e n i e 3 , 1 Ü 8
p o w y ø e j l u b r Û w n e 1 m m
w r o z p o z n a n i u Z M S
N o w e o d w r Û c e n i e z a e"a m k a T 2 , 4 ñ 2 , 8 * 2 4 , 3 2 , 3 3
C e l e m o k r e ú l e n i a o s t a t e c z n e g o p r a w -
J a k i e k o l w i e k z a b u r z e n i e p r z e w o d n i c t w a 2 , 7 ( 1 , 4 ñ 5 , 4 ) 2 4
d o p o d o b i e Ò s t w a c h o r o b y n a p o d s t a w i e
w a r t o ú c i W P o b j a w Û w k l i n i c z n y c h n a l e ø y * W b a d a n i a c h h e t e r o g e n n y c h W P p o d a n o j a k o z a k r e s .
Ü
o k r e ú l i Ê w s t Í p n e p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o B r a k d a n y c h d o o b l i c z e n i a p r z e d z i a e"u u f n o ú c i .
5 6 J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p .
P a c j e n t 1 m i a e" b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j , U W A G I K O C O W E n o w e g o z a e"a m k a Q i n o w y c h z a b u r z e Ò
p o c i e" s i Í i m i a e" u n i e s i o n y o d c i n e k S T p r z e w o d n i c t w a . P r a w i d e"o w y z a p i s E K G
w E K G . P a c j e n t 2 p o c i e" s i Í , m i a e" n i e d o - P r a w d o p o d o b i e Ò s t w o z a w a e"u s e r c a j e s t c e c h À n a j s i l n i e j p r z e m a w i a j Àc À p r z e -
c i ú n i e n i e i p r z e b y e" Z M S . P a c j e n t k a 3 m i a - z w i Í k s z a o b e c n o ú Ê k t Û r e g o k o l w i e k c i w k o r o z p o z n a n i u Z M S .
e"a n u d n o ú c i i u n i e s i o n y o d c i n e k S T . P r z e - z p o n i ø s z y c h o b j a w Û w k l i n i c z n y c h : p a - N a k o n i e c n a l e ø y p o w t Û r z y Ê , ø e o b j a -
c i w n i e p a c j e n t k a 4 m i a e"a o b j a w y o b - c j e n c i z b Û l e m w k l a t c e p i e r s i o w e j p r o - w y t e n i e s À w y s t a r c z a j Àc e d o r Û ø n i c o -
n i ø a j Àc e p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S , m i e n i u j Àc y m d o l e w e g o r a m i e n i a , d o w a n i a p o m i Í d z y ú w i e ø y m z e s p o e"e m n i e -
a m i a n o w i c i e b Û l w k l a t c e p i e r s i o w e j b y e" p r a w e g o b a r k u l u b d o l e w e g o i p r a w e - d o k r w i e n n y m w y m a g a j Àc y m p r z y j Í c i a
z a l e ø n y o d p o z y c j i i m o ø n a g o w y w o e"a Ê g o r a m i e n i a ; p a c j e n c i z b Û l e m w k l a t c e d o o d d z i a e"u k a r d i o l o g i c z n e g o , a m n i e j
w t r a k c i e o b m a c y w a n i a ; z a p i s E K G b y e" p i e r s i o w e j z t o w a r z y s z Àc y m i p o t a m i , n i e b e z p i e c z n y m n i e d o k r w i e n i e m l u b
p r a w i d e"o w y . n i e d o c i ú n i e n i e m l u b o b e c n o ú c i À t r z e c i e - b Û l e m n i e m a j Àc y m p o d e"o ø a n i e d o -
W r Û ø n i c o w a n i u p a c j e n t Û w z e ú w i e - g o t o n u . k r w i e n n e g o . W t y m c e l u n i e z b Í d n e s À
ø y m Z M S o d t y c h z n i e s t a b i l n À d u s z n i c À P r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S o b n i ø a d a l s z e b a d a n i a .
i b Û l e m , k t Û r y n i e j e s t n i e d o k r w i e n n y k t Û r y k o l w i e k z n a s t Í p u j Àc y c h o b j a w Û w
P r a g n i e m y p o d z i Í k o w a Ê n a s t Í p u j Àc y m o s o -
m o ø n a u ø y Ê a l g o r y t m u G o l d m a n a b Àd ü k l i n i c z n y c h : p a c j e n c i z b Û l e m w k l a t c e
b o m z a p r z e g l Àd n i Í c i e i u w a g i d o n a s z e j p r a c y :
p o s z c z e g Û l n y c h o b j a w Û w k l i n i c z n y c h p i e r s i o w e j o p i s y w a n y m j a k o o p e"u c n o w y ,
E r i c C . W e s t m a n , M D , M i c h a e l C u f f e , M D , S a -
z e b r a n y c h w t a b e l a c h o d 5 d o 7 . J e d n a k - k e"u j Àc y l u b j a k p c h n i Í c i e n o ø e m , b Û l z a -
l i m Y u s u f , M D o r a z E r n e s t F a l l e n , M D , j a k r Û w -
ø e p o d z i a e" c h o r y c h n a t y c h z Z M S i b e z l e ø n y o d p o z y c j i i w y s t Í p u j Àc y p r z y o b -
n i e ø n a s t Í p u j Àc y m o s o b o m z a w s k a z Û w k i : J o h n
m o ø e n i e b y Ê n a j w a ø n i e j s z À p o c z Àt k o w À m a c y w a n i u .
A t t i a , M D , A r i e L e v i n s o n , M D o r a z J a m e s V e -
d e c y z j À. W a ø n i e j s z e j e s t z a d e c y d o w a n i e C e c h y z a p i s u E K G z w i Í k s z a j Àc e l i a n o u , M D .
o o d p o w i e d n i m , n a t y c h m i a s t o w y m l e - p r a w d o p o d o b i e Ò s t w o Z M S t o : p o j a w i e -
c z e n i u . n i e s i Í n o w e g o u n i e s i e n i a o d c i n k a S T , ( T e"u m a c z e n i e : l e k . D a n u t a J a k u b o w s k a )
P i ú m i e n n i c t w o :
1 . M a t h e w s M B , J u l i a n D G . A n g i n a p e c t o r i s : d e f i n i - 1 7 . G j o r u p T , K e l b a e k H , N i e l s e n D , K r e i n e r S , 3 0 . W e a v e r W D , E i s e n b e r g S , M a r t i n J S , e t a l . M y o c a r -
t i o n a n d d e s c r i p t i o n . I n : J u l i a n D G , e d . A n g i n a P e c t o - G o d t f r e d s e n J . I n t e r p r e t a t i o n o f t h e e l e c t r o c a r d i o g r a m d i a l I n f a r c t i o n T r i a g e a n d I n t e r v e n t i o n P r o j e c t , p h a s e I :
r i s . 2 n d e d . N e w Y o r k , N Y : C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e I n c ; i n s u s p e c t e d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : a r a n d o m i z e d c o n - p a t i e n t c h a r a c t e r i s t i c s a n d f e a s i b i l i t y o f p r e - h o s p i t a l
1 9 8 5 : 2 . t r o l l e d s t u d y o f t h e e f f e c t o f a t r a i n i n g p r o g r a m m e t o i n i t i a t i o n o f t h r o m b o l y t i c t h e r a p y . J A m C o l l C a r d i o l .
2 . C a m p e a u L . G r a d i n g o f a n g i n a p e c t o r i s . C i r c u l a t i o n . r e d u c e i n t e r o b s e r v e r v a r i a t i o n . J I n t e r n M e d . 1 9 9 2 ; 2 3 1 : 1 9 9 0 ; 1 5 : 9 2 5 - 9 3 1 .
1 9 7 6 ; 5 4 : 5 2 2 - 5 2 3 . 4 0 7 - 4 1 2 . 3 1 . J o n s b u J , R o l l a g A , A a s e O , e t a l . R a p i d a n d c o r r e c t
3 . B r a u n w a l d E , J o n e s R H , M a r k D B , e t a l . D i a g n o s - 1 8 . B r u s h J E , B r a n d D A , A c a m p o r a D , C h a l m e r B , d i a g n o s i s o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : s t a n d a r d i z e d c a s e
i n g a n d m a n a g i n g u n s t a b l e a n g i n a . C i r c u l a t i o n . 1 9 9 4 ; W a c k e r s F J . U s e o f t h e i n i t i a l e l e c t r o c a r d i o g r a m t o p r e - h i s t o r y a n d c l i n i c a l e x a m i n a t i o n p r o v i d e i m p o r t a n t i n -
9 0 : 6 1 3 - 6 2 2 . d i c t i n - h o s p i t a l c o m p l i c a t i o n s o f a c u t e m y o c a r d i a l i n - f o r m a t i o n f o r c o r r e c t r e f e r r a l t o m o n i t o r e d b e d s . J I n -
4 . T u n s t a l l - P e d o e H , K u u l a s m a a K , A m o u y e l P , f a r c t i o n . N E n g l J M e d . 1 9 8 5 ; 3 1 2 : 1 1 3 7 - 1 1 4 1 . t e r n M e d . 1 9 9 1 ; 2 2 9 : 1 4 3 - 1 4 9 .
A r v e i l e r D , R a j a k a n g a s A M , P a j a k A . M y o c a r d i a l 1 9 . W i l l e m s J L , A b r e u - L i m a C , A r n a u d P , e t a l . T h e 3 2 . K a r l s o n B W , H e r l i t z J , W i k l u n d O , R i c h t e r A ,
i n f a r c t i o n a n d c o r o n a r y d e a t h s i n t h e W o r l d H e a l t h d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f c o m p u t e r p r o g r a m s f o r t h e H j a l m a r s o n A . E a r l y p r e d i c t i o n o f a c u t e m y o c a r d i a l
O r g a n i z a t i o n M o n i c a P r o j e c t . C i r c u l a t i o n . 1 9 9 4 ; 9 0 : i n t e r p r e t a t i o n o f e l e c t r o c a r d i o g r a m s . N E n g l J M e d . i n f a r c t i o n f r o m c l i n i c a l h i s t o r y , e x a m i n a t i o n a n d e l e c -
5 8 3 - 6 1 2 . 1 9 9 1 ; 3 2 5 : 1 7 6 7 - 1 7 7 3 . t r o c a r d i o g r a m i n t h e e m e r g e n c y r o o m . A m J C a r d i o l .
5 . K a n n e l W B , A b b o t t R D . I n c i d e n c e a n d p r o g n o s i s o f 2 0 . S g a r b o s s a E B , P i n s k i S L , B a r b a g e l a t a A , e t a l . E l e c - 1 9 9 1 ; 6 8 : 1 7 1 - 1 7 5 .
u n r e c o g n i z e d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . N E n g l J M e d . t r o c a r d i o g r a p h i c d i a g n o s i s o f e v o l v i n g a c u t e m y o c a r - 3 3 . K u d e n c h u k P J , H o M T , W e a v e r D , e t a l . A c c u r a c y
1 9 8 4 ; 3 1 1 : 1 1 4 4 - 1 1 4 7 . d i a l i n f a r c t i o n i n t h e p r e s e n c e o f l e f t b u n d l e b r a n c h o f c o m p u t e r - i n t e r p r e t e d e l e c t r o c a r d i o g r a p h y i n s e l e c t -
6 . U r e t s k y B F , F a r q u h a r D S , B e r e z i n A F , H o o d W B . b l o c k . N E n g l J M e d . 1 9 9 6 ; 3 3 4 : 4 8 1 - 4 8 7 . i n g p a t i e n t s f o r t h r o m b o l y t i c t h e r a p y . J A m C o l l
S y m p t o m a t i c m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n w i t h o u t c h e s t p a i n : 2 1 . R u d e R E , P o o l e W K , M u l l e r J E , e t a l . E l e c t r o c a r - C a r d i o l . 1 9 9 1 ; 1 7 : 1 4 8 6 - 1 4 9 1 .
p r e v a l e n c e a n d c l i n i c a l c o u r s e . A m J C a r d i o l . 1 9 7 7 ; d i o g r a p h i c a n d c l i n i c a l c r i t e r i a f o r r e c o g n i t i o n o f a c u t e 3 4 . T i e r n e y W M , R o t h B J , P s a t y B , e t a l . P r e d i c t o r s o f
4 0 : 4 9 8 - 5 0 3 . m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n b a s e d o n a n a l y s i s o f 3 , 6 9 7 p a - m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n e m e r g e n c y r o o m p a t i e n t s . C r i t
7 . N e s s T J , G e b b a r t G F . V i s c e r a l p a i n : a r e v i e w o f e x - t i e n t s . A m J C a r d i o l . 1 9 8 3 ; 5 2 : 9 3 6 - 9 4 2 . C a r e M e d . 1 9 8 5 ; 1 3 : 5 2 6 - 5 3 1 .
p e r i m e n t a l s t u d i e s . P a i n . 1 9 9 0 ; 4 1 : 1 6 7 - 2 3 4 . 2 2 . Y u s u f S , P e a r s o n M , P a r i s h S , R a m s d a l e D , R o s s i P , 3 5 . G o l d m a n L , C o o k E F , B r a n d D A , e t a l . A c o m p u t e r
8 . P o z e n M W , D í A g o s t i n o R B , S e l k e r H P , S y t k o w s k i S l e i g h t P . T h e e n t r y E C G i n t h e e a r l y d i a g n o s i s a n d p r o t o c o l t o p r e d i c t m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n e m e r g e n c y
P A , H o o d W B . A p r e d i c t i v e i n s t r u m e n t t o i m p r o v e p r o g n o s t i c s t r a t i f i c a t i o n o f p a t i e n t s w i t h s u s p e c t e d a c u t e d e p a r t m e n t p a t i e n t s w i t h c h e s t p a i n . N E n g l J M e d .
c o r o n a r y c a r e u n i t a d m i s s i o n p r a c t i c e s i n a c u t e i s - m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . E u r H e a r t J . 1 9 8 4 ; 5 : 6 9 0 - 6 9 6 . 1 9 8 8 ; 3 1 8 : 7 9 7 - 8 0 3 .
c h e m i c h e a r t d i s e a s e . N E n g l J M e d . 1 9 8 4 ; 3 1 0 : 2 3 . L e e T H , C o o k E F , W e i s b e r g M , S a r g e n t R K , W i l - 3 6 . H o l l e m a n D R , S i m e l D L . Q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t s
1 2 7 3 - 1 2 7 8 . s o n C , G o l d m a n L . A c u t e c h e s t p a i n i n t h e e m e r g e n c y f r o m t h e c l i n i c a l e x a m i n a t i o n : h o w s h o u l d c l i n i c i a n s
9 . P a n j u A , F a r k o u h M E , S a c k e t t D L , e t a l . O u t c o m e o f r o o m . A r c h I n t e r n M e d . 1 9 8 5 ; 1 4 5 : 6 5 - 6 9 . i n t e g r a t e t h e n u m e r o u s r e s u l t s ? J G e n I n t e r n M e d .
p a t i e n t s d i s c h a r g e d f r o m a c o r o n a r y c a r e u n i t w i t h a 2 4 . T i e r n e y W M , F i t z g e r a l d D , M c H e n r y R , e t a l . P h y - 1 9 9 7 ; 1 2 : 1 6 5 - 1 7 1 .
d i a g n o s i s o f Ñ c h e s t p a i n n o t y e t d i a g n o s e d . ì C M A J . s i c i a n s í e s t i m a t e s o f t h e p r o b a b i l i t y o f m y o c a r d i a l i n f - 3 7 . G o l d m a n L , W e i n b e r g M , W e i s b e r g M , e t a l . A c o m -
1 9 9 6 ; 1 5 5 : 5 4 1 - 5 4 7 . a r c t i o n i n e m e r g e n c y r o o m p a t i e n t s w i t h c h e s t p a i n . p u t e r - d e r i v e d p r o t o c o l t o a i d i n t h e d i a g n o s i s o f e m e r -
1 0 . H o l l e m a n D R , S i m e l D L . D o e s t h e c l i n i c a l e x a m i - M e d D e c i s M a k i n g . 1 9 8 6 ; 6 : 1 2 - 1 7 . g e n c y r o o m p a t i e n t s w i t h a c u t e c h e s t p a i n . N E n g l J
n a t i o n p r e d i c t a i r f l o w l i m i t a t i o n ? J A M A . 1 9 9 5 ; 2 7 3 : 2 5 . H e r l i h y T , M c I v o r M E , C u m m i n g s C C , S i u C O , M e d . 1 9 8 2 ; 3 0 7 : 5 8 8 - 5 9 6 .
3 1 3 - 3 1 9 . A l i k a h n M . N a u s e a a n d v o m i t i n g d u r i n g a c u t e m y o - 3 8 . S a r a s i n F , R e y m o n d J , G r i f f i t h J , e t a l . I m p a c t o f
1 1 . S i m e l D L , S a m s a G P , M a t c h a r D B . L i k e l i h o o o d c a r d i a l i n f a r c t i o n a n d i t s r e l a t i o n t o i n f a r c t s i z e a n d l o - t h e a c u t e c a r d i a c i s c h e m i a t i m e - i n s e n s i t i v e p r e d i c t i v e
r a t i o s w i t h c o n f i d e n c e : s a m p l e s i z e e s t i m a t i o n f o r d i - c a t i o n . A m J C a r d i o l . 1 9 8 7 ; 6 0 : 2 0 - 2 2 . i n s t r u m e n t ( A C I - T I P I ) o n t h e s p e e d o f t r i a g e d e c i s i o n
a g n o s t i c t e s t s t u d i e s . J C l i n E p i d e m i o l . 1 9 9 1 ; 4 4 : 2 6 . K l a e b o e G , O t t e r s t a d J E , W i n s n e s T , E s p e l a n d N . m a k i n g f o r e m e r g e n c y d e p a r t m e n t p a t i e n t s p r e s e n t i n g
7 6 3 - 7 7 0 . P r e d i c t i v e v a l u e o f p r o d r o m a l s y m p t o m s i n m y o c a r d i a l w i t h c h e s t p a i n . J G e n I n t e r n M e d . 1 9 9 4 ; 9 : 1 8 7 - 1 9 4 .
1 2 . H i c k a n D H , S o x H C , S o x C H . S y s t e m a t i c b i a s i n i n f a r c t i o n . A c t a M e d S c a n d . 1 9 8 7 ; 2 2 2 : 2 7 - 3 0 . 3 9 . P e a r s o n S , G o l d m a n L , G a r c i a T , W o k E , L e e T .
r e c o r d i n g t h e h i s t o r y i n p a t i e n t s w i t h c h e s t p a i n . 2 7 . R o u a n G W , L e e T H , C o o k E F , B r a n d D A , W e i s b e r g P h y s i c i a n r e s p o n s e t o a p r e d i c t i o n r u l e f o r t r i a g e o f
J C h r o n i c D i s . 1 9 8 5 ; 3 8 : 9 1 - 1 0 0 . M C , G o l d m a n L . C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d o u t c o m e e m e r g e n c y d e p a r t m e n t p a t i e n t s w i t h c h e s t p a i n . J G e n
1 3 . K e e F , T i r e t L , R o b o J Y , e t a l . R e l i a b i l i t y o f r e - o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n p a t i e n t s w i t h i n i t i a l l y I n t e r n M e d . 1 9 9 4 ; 9 : 2 4 1 - 2 4 7 .
p o r t e d f a m i l y h i s t o r y o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . B M J . n o r m a l o r n o n s p e c i f i c e l e c t r o c a r d i o g r a m s . A m J 4 0 . W a s s o n J H , S o x H C , N e f f R K , G o l d m a n L . C l i n i -
1 9 9 3 ; 3 0 7 : 1 5 2 8 - 1 5 3 0 . C a r d i o l . 1 9 8 9 ; 6 4 : 1 0 8 7 - 1 0 9 2 . c a l p r e d i c t i o n r u l e s : a p p l i c a t i o n a n d m e t h o d o l o g i c a l
1 4 . G a d s b o l l N , H o i l u n d - C a r l s e n P F , N i e l s e n G G , e t 2 8 . S o l o m o n C G , L e e T H , C o o k E F , e t a l . C o m p a r i s o n s t a n d a r d s . N E n g l J M e d . 1 9 8 5 ; 3 1 3 : 7 9 3 - 7 9 9 .
a l . S y m p t o m s a n d s i g n s o f h e a r t f a i l u r e i n p a t i e n t s w i t h o f c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n 4 1 . L a u p a c i s A , S e k a r N , S t i e l l I G . C l i n i c a l p r e d i c t i o n
m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : r e p r o d u c i b i l i t y a n d r e l a t i o n s h i p i n p a t i e n t s o l d e r t h a n 6 5 y e a r s o f a g e t o y o u n g e r p a - r u l e s : a r e v i e w a n d s u g g e s t e d m o d i f i c a t i o n s o f m e t h -
t o c h e s t x - r a y , r a d i o n u c l i d e v e n t r i c u l o g r a p h y a n d r i g h t t i e n t s : t h e M u l t i c e n t e r C h e s t P a i n S t u d y e x p e r i e n c e . A m o d o l o g i c a l s t a n d a r d s . J A M A . 1 9 9 7 ; 2 7 7 : 4 8 8 - 4 9 4 .
h e a r t c a t h e t e r i z a t i o n . E u r H e a r t J . 1 9 8 9 ; 1 0 : 1 0 1 7 - 1 0 2 8 . J C a r d i o l . 1 9 8 9 ; 6 3 : 7 7 2 - 7 7 6 . 4 2 . D i a m o n d G A , F o r r e s t e r J S . A n a l y s i s o f p r o b a b i l i t y
1 5 . S a c k e t t D L , H a y n e s R B , G u y a t t G H , T u g w e l l P . 2 9 . B e r g e r J P , B u c l i n R , H a l l e r E , V a n M e l l e G , Y e r s i n a s a n a i d i n t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s o f c o r o n a r y a r t e r y
C l i n i c a l E p i d e m i o l o g y : A B a s i c S c i e n c e f o r C l i n i c a l B . R i g h t a r m i n v o l v e m e n t a n d p a i n e x t e n s i o n c a n h e l p d i s e a s e . N E n g l J M e d . 1 9 7 9 ; 3 0 0 : 1 3 5 0 - 1 3 5 8 .
M e d i c i n e . 2 n d e d . B o s t o n , M a s s : L i t t l e B r o w n & C o t o d i f f e r e n t i a t e c o r o n a r y d i s e a s e s f r o m c h e s t p a i n o f 4 3 . P r y o r D B , H a r r e l l F E J r , L e e K L , C a l i f f R M , R o s a t i
I n c ; 1 9 9 1 . o t h e r o r i g i n : a p r o s p e c t i v e e m e r g e n c y w a r d s t u d y o f R A . E s t i m a t i n g t h e l i k e l i h o o d o f s i g n i f i c a n t c o r o n a r y
1 6 . D a v i e s L G . O b s e r v e r v a r i a t i o n i n r e p o r t s o f e l e c - 2 7 8 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s a d m i t t e d f o r c h e s t p a i n . J I n - a r t e r y d i s e a s e . A m J M e d . 1 9 8 3 ; 7 5 : 7 7 1 - 7 8 0 .
t r o c a r d i o g r a m s . B r H e a r t J . 1 9 8 5 ; 2 0 : 1 5 3 - 1 6 1 . t e r n M e d . 1 9 9 0 ; 2 2 7 : 1 6 5 - 1 7 2 .
J A M A ñ P L , S T Y C Z E 1 9 9 9 , r o c z n i k 1 , n r 1 C z y n a s z p a c j e n t m a z a w a e" m i Í ú n i a s e r c o w e g o ? ñ P a n j u i w s p . 5 7
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