8739620760

20

u wcześniaków zaczyna się nieco później i trwa dłużej (do 14. d. ż.) żółtaczka niefizjologiczna:

■S pojawiła się już w 1. d. ż. lub po okresie ż. fizjologicznej S stężenie bilirubiny przekracza normy S utrzymuje się zbyt długo (po 10. - 14. d. ż.)

S towarzyszą odbarwione (szarobiale) stolce i ciemny mocz wsk. do zgłoszenia się z wypisanym noworodkiem:

S pojawienie się żółtaczki lub jej nasilenie S zmiana koloni skóiy z żółtopomarańczowego na żółto-oliwkowy S szarobiale stolce lub b. ciemny, żóltobrązowy mocz

S zab. zachowania - brak aktywności, drgawki, dziwne ruchy, wiotkość mm., piskliwy głośny krzyk nieprawidłowa żółtaczka *— PM. konflikt serolog., zak., ch. W, zarośnięcie dróg żółciowych jedną z przyczyn nasilonej żółtaczki noworodków jest niewystarczająca ilość kalorii spożywanych przez dziecko i/lub odw odnienie, dlatego częstsze (w kilku pierw szych d. ż. 8 - 12 x/d) karmienia j, lyzyko wystąpienia takiego problemu

przy karmieniu PM nie podawanie noworodkowi do picia roztworu glukozy ani wody - nie zapobiega to żółtaczce, a i ilość pokannu i kalorii spożywanych przez dziecko badania kontrolne <— po fototerapii. czynniki ryzyka t żółtaczki, ż. niefizjologiczna ż. spowodowana PM

S to najczęstsza postać przedłużającej się ż. u noworodków karmionych piersią S PM zawiera zw. hamujące wychwyt i wydalanie bilirubiny S zwykle pojawia się po 3. - 4. d. ż. i może się utrzymywać przez kilka tyg.

S bez towarzyszących oo. ani zmian barwy moczu i stolca ^ nie wymaga leczenia, ustępuje samoistnie leczenie ż. *— f poziom lub t v narastania poziomu S fototerapia UV jak największej powierzchni skóry S transfuzje wymienne - obecnie b. rzadko

oddawanie moczu i stolca

mocz do ok. 3 m. ż. jest b. jasny i początkow o prawie nie ma char. zapachu, wydalany jest bezwolnie kilkanaście do 30 x/d (w pierwszych 2 d rzadziej - 2 - 6 x/d) —► | do 15 x/d w 2. półroczu —» ok. 10 x/d w 2. r. ż. —»przedszkolaki 6 - 8 x/d i na ogól za każdym razem zgłaszają tę potrzebę: wszystkie zdrowe dzieci do 4. (5.) r. ż. powinny przestać się moczyć bezwiednie zarówno w ciągu dnia. jak i nocy praw idłow o strumień moczu jest silny i ciągły (a nie oddaw anie kroplami)

z czasem mocz nabiera bardziej intensywnego zapachu oraz char. słomkowej barwy; \ podaż płynów, t pocenie, gorączka —i► \ V, \ kolor

nie należy na silę odciągać $ napletka: napletek u chłopca w 1. r. ż. jest sklejony z pow ierzchnią żołędzi, co spełnia rolę ochronną: odciąganie na silę —* ~ uszk. —»krwawienie —* zap. —* zrosty i bliznowacenie —* utrudnienie wypływu moczu; ujście cewki u <$ niemow lęcia jest zwykle niewidoczne smółka - 1. stolec, oddawany w ciągu pierwszych 3 d po porodzie (90 %w 1. d) —*■ stolce przejściowe - zielone, o luźnej konsystencji

stolce niemowląt karmionych tylko PM: kolor żółty / żółtawy, konsystencja papki, char., czasem lekko kwaśny zapach, oddawane bez wysiłku, z różną częstością, niekiedy z pewną ilością gazów mleko modyfikowane —* stolce gęstsze, ~ uformowane i spoiste. ~ oddawane z wysiłkiem (stękanie i naprężenie się)

zmiany' stolca <— dojrzewanie p. pok. oraz rozwój diety

posiłki uzupełniające —► zmiany konsystencji, wyglądu i częstości oddawania

jarzyny, owoce, soki —* f barwa, i spoistość

mięso —* char. zapach

liczba wypróżnień

•/ niemowlęta karmione wyłącznie PM - po każdym karmieniu (nawet do 7 - 10 x/d) lub co kilka, a nawet kilkanaście dni. niewielkie, papkowate lub półpłynne ■S niemow lęta karmione sztucznie (mleko modyfikow ane) lub w sp. mieszany (PM + mleko mod..

także po wprowadzeniu pok. uzup.) - 2 - 3 papkowate lub uformowane stolce S wiek poniemowlęcy - zwykle nie więcej niż 1 - 2: stolec uformowany

tzw . dyschezja niemowlęca - dziecko przed oddaniem stolca napina się i czernieni lub stęka, tak jakby wypróżnianie sprawiało mu wysiłek, po czym oddaje zupełnie luźny stolec; bywa to mylnie interpretowane jako zaparcie wynika to najczęściej z niedojrzałości czynnościowej p. pok. -jednocześnie następuje parcie i zaciskanie odbytu; ustępuje po kilku miesiącach i jest niegroźne: prawdziwe zaparcie występuje u dzieci rzadko