17240

rectum aby odróżnić hemoroidy(miękki, obły twór) od raka odbytu(kalafiorowaty twór) oraz kolonoskopia

Zapalenie wyrostka robaczkowego:

•    Początkowo bóle w okolicy pępka, wymioty, rzadko biegunka

•    Ból w prawym dole biodrowym, w punkcie Mc Bumeya(l/3 odległości od kolca biodrowego górnego wzdłuż linii łączącej go z pępkiem)

•    Blumberg dodatni, brzuch tkliwy, bolesny, później deskowaty W badaniu fizykalnym można m.in. wykryć:

•    Tętniak aorty brzusznej(guz tętniący w środkowej części brzucha)

•    Guz zapalny- plastron: otorbiony proces zapalny(stan zapalny uchyłka jelita) Osłuchiwanie:

•    Fizjologicznie osłuchując j. brzuszną słychać szmer perystaltyki

•    Metaliczne, przerywane odgłosy świadczą o niedrożności mechanicznej KLATKA PIERSIOWA:

•    Ocena wyglądu: trudności oddechowe(duszność), wypełnienie żył szyjnych

•    Duża rana drążąca: może spowodować perforację opłucnejfstłumiony szmer pęcherzykowy) -jałowy opatrunek, odbarczyćf drenaż odmy)

•    Powłóczenie klatki piersiowej: przy opieńkowych złamaniach żeber(~usztywnienie, e w. intubacja)

•    Osłuchiwanie

BADANIE NACZYNIOWE FIZYKALNE:

•    zwłaszcza przy złamaniach należy pamiętać o badaniu tętna o jeżeli po repozycji tętno nie powraca należy zweryfikować to

chirurgicznie(6-7 godzin niedokrwienia powoduje stratę kończyny) o u dorosłych należy podać boi us heparyny- zapobiega to zatorowości

•    badanie tętnic: udowej, podkolanowej, grzbietowej stopy, piszczelowej tylnej (za kostką przyśrodkową) oraz tt. pachowej, promieniowej, łokciowej itd.

o W miażdżycy tętno może być słabo wyczuwalne, lub może go nie być, wytwarza się wtedy krążenie oboczne

WSKAZANIA DO POSTĘPOWANIA CHIRURGICZNEGO: Laparotomia- otwarcie j. Otrzewnej

•    Wskazania doraźne(nagłe): przy zagrożeniu życia

o Ciasnota śródczaszkowa(wgłębienie rdzenia przedłużonego, porażenie ośrodków krążenia i oddechu)^ trepanacja,traumotomia(?) o Zatoiy: tętnicy płucnej, w ręce, nodze o Krwawienie do przewodu pokarmowego(żylaki przełyku) lub do jamy otrzewnej(urazy śledziony, wątroby, naczyń krwionośnych) o Ostre zapalenie trzustki o Perforacja przewodu pokarmowego(wrzody, raki, jatrogenna)

•    Perforacja przez oderwanie blaszki miażdżycowej; pomiejtey prostnicą a esicą jest słabe unaczynienie, następuje obumarcie i perforacja

o Zapalenie otrzewnej o Porfiria

o Megakolon-wrzodziejące zapalenie jelita grubego o Stany zapalne jajników i jajowodów~drenaż

•    Odroczone: operacja w najbliższym terminie jest niewskazana o Plastron operacja po 3-6 miesiącach, w okresie remisji(spadek

gorączki, ustępowanie bólu; jeżeli proces zapalny się nasila zakładaitQ dren w plastronie

•    Planowe: po rozpracowaniu MONITORING PRZEDOPERACYJN Y:

•    Diagnostyka, określenie chorób towarzyszącycli(cukrzyca-przejście na leki i.v., choroby tarczycy- poziom TSH, zaburzenia psychiczne, przebyte zespoły pozakrzepowe- ryzyko zatorowości zmniejsza się przez podawanie heparyny drobnocząsteczkowej, Fraxiparyny; zawijanie kończyny przy np.żylakach Skrzeplina żylaków odbytu— rekanalizacja Zakrzepica