42973

III stopień.

Na skutek działania tein. 100°C i powyżej, lub niższej działającej dłuższy czas.

Zniszczeniu zupełnie ulega naskórek, głębsze warstwy (skóra, torebki włosa, gruczoły łojowe) ulegają częściowej martwicy koagulacyjnej. Krążenie w przyległych warstwach ulega przerwaniu, naczynia kinezą się, zakrzepy = niedotlenienie uszkodzonych termicznie tkanek i wtórnego powiększenia obszaru martwicy. Skóra jest sztywna i sucha, dookoła powstaje duży obrzęk, po kilku dniach powstaje proces demarkacji i usuwanie spalonych tkanek. Ubytek goi się przez ziaminowanie. Rana w tym okresie jest bar dzo wrażliwa na zakażenie.

Leczenie:

zimna woda lub 0.9% NaCl (jałowy i chłodny)

-    oslonowo antybiotyki lub leczenie zakażenia

usunąć martwe tkanki lub oddzielone od zdrowych za pomocą enzymów

-    gdy na dużym obszarze - natychmiast amputacja

-    tam gdzie to możliwe leczyć rany sposobem otwartym (powietrze sprzyja osuszeniu powierzchni i tworzeniu strupa)

-    miejscowo preparaty do bezpośredniego zaopatrzenia miejsca zakażenia (roztwory azotanu srebra, parafina z ???, tanina) i zakładamy opatrunki miękkie i czyste. Zapewnienie spokoju - unieruchomienie, sprzyja procesowi odnowy i odbudowy i zapobiega tworzeniu się pizei osiej blizny

IV stopień.

Przebiega ze zwęgleniem i martwicą głębiej leżących tkanek (powięzi, ścięgien, mięśni, kości)

Oparzenia o średmej i dużej rozległości zmiany miejscowe

-    choroba oparzeniowa

o okres wstrząsu (ucieczka płynów pozakomórkowych do uszkodzonej skóry), to prowadzi do spadku objętości krwi krążącej i zmniejszenia objętości wyrzutowej serca, między 2 a 4 h po oparzeniu spadek objętości krwi krążącej wynosi 42-61%

Po pomyślnym okresie wstrząsu jest okres kataboliczny, wynik dalszej utraty wody przez uszkodzoną powierzclinię na drodze biernego parowania wody pizez skórę, wzrost zużytkowania energii i hypennetabolizm.

Energia jest produkowana kosztem mobilizacji rezerw białkowych.

Objawy kliniczne to:

wychudzenie, wyniszczenie

-    zanik mięśni

niedokrwistość, bezpośrednie niszczenie la winek czerwonych i postępująca hemoliza zaburzenia w funkcji wątroby

-    niewydolność oddechowa związana z niedodmą lub obrzękiem płuc i zmianami zakrzepowo - zatorowymi w płucach + zakażenie E. coli, Pseudomonas

-    dysfunkcja układu immunologicznego