106459

W trakcie trwania ciąży u ciężarnych uwalnia się znacznie więcej insuliny niż zwykle (insulina ma jednak ograniczone działanie ze względu na oporność na poziomie komórkowym). Na końcowy efekt działania insuliny w ciąży wpływa laktogen łożyskowy, hormon wzrostu, prolaktyna, steroidy płciowe oraz insulinaza łożyskowa. Ciąża działa diabetogennie - cukrzyca ciężarnych związana z tylko z ciążą.

Śmiertelność płodów matek chorych na cukrzycę sięga 30%. Obecnie uważa się, że odpowiedzialna za to jest liiperglikemia z wahaniami, kwasica mleczanowa, niewydolność łożyska (bad. prof. Pisarskiego - duże łożysko ze zmianami rozrostowymi, przedwczesne starzenie się łożyska)

14nr - powierzchnia wymiany łożyska

Postępowanie u chorych w ciąży z cukrzycą:

■    astaleiue dobowej dawki insuliny na początku w celu osiągnięcia normoglikemii

■    ustalenie diety, suplcmcntacja w itaminami A i B6

■    cotygodniowe badanie moczu, łącznie z bakterimią

■    kontrola dna oka

■    dodatkowo w 2 trym. kontrola dawkowania insuliny

■    dodatkowo w 3 trym. debata o fonnie i terminie zakończenia ciąży

■    jeżeli trudno jest utrzymać nonnoglikemię w^r trakcie trwania ciąży - poród kończymy w 36-37 tyg. jej trwania

■    ocena stanu płodu nie może mieć miejsca na takich samych zasadacli jak u zdrowej kobiety w ciąży

Wg Mrs. Wbite:

A grupa - ciąża może być rozwiązana w terminie B grupa i dalej - ciąża musi zostać rozwiązana przed 38 tyg.

W cukrzycy częściej niż w pozostałych chorobach wewnętrznych w okresie ciąży wykonuje się cięcia cesarskie (wielkość płodu i zaburzenia metaboliczne). W dniu porodu naturalnego lub drogą cięcia cesarskiego nie podajemy już insuliny w iniekcjach lecz w wlewie ciągłym i.v. (20 j. insuliny krótko działającej w 500ml 5% glukozy), co 2 godz. sprawdzamy poziom