plik


Ni e mc y Szpitale prywatne s efektywniejsze i lecz lepiej Pacjent skorzysta na prywatyzacji Anna Wieczorkowska Szpitale prywatne nie tylko wypracowuj profit (zwane rwnie| charytatywnymi) wBa[ciwie te| zyski, ale tak|e oferuj wy|szy poziom usBug. s szpitalami prywatnymi, ale stanowicymi wBasno[ PrzykBad niemiecki dowodzi, |e dziki dobre- ko[cioBw, zwizkw wyznaniowych, fundacji, stowa- rzyszeD itd. mu systemowi zarzdzania jako[ci prywa- W |adnym innym europejskim paDstwie w ostat- tyzacja mo|e by korzystna dla pacjentw. nim dwudziestoleciu nie sprywatyzowano tak wiele szpitali jak w Niemczech. Niemcy pierwsi w Europie sprywatyzowali nawet klinik uniwersyteck (Gieen- W RFN z roku na rok coraz wicej placwek -Marburg). publicznych zmienia wBa[ciciela  samorzdy pozby- Przyczyny prywatyzacji waj si kBopotliwego balastu, sprzedajc szpitale, naj- cz[ciej wielkim koncernom. Przyczyny prywatyzacji maj podBo|e ekonomiczne. W 1992 r. udziaB prywatnych lecznic wynosiB tyl- Po pierwsze, znaczna cz[ placwek publicznych ko 15 proc., a w 2008 r. ju| 31 proc. Odwrotny trend ponosi straty  szczeglnie trudno jest im si zbilanso- obserwujemy w udziale placwek publicznych  wa po wprowadzeniu systemu DRG (jednorodnych w 1992 r. byBo ich 45 proc., a w 2008 r. tylko grup pacjentw). Po drugie, ich wBa[ciciele (samorz- 32 proc. Najrzadziej zmiany dotycz tak zwanych dy), odpowiedzialni za pokrycie strat, rwnie| boryka- szpitali non profit: w 1992 r. byBo ich 40 proc., j si z kBopotami finansowymi i narastajcym zadBu|e- a w 2008 r. niewiele mniej, bo 37 proc. Placwki non niem, pogBbionym ostatnio przez kryzys finansowy, mened|er zdrowia pazdziernik listopad 8/2010 30 fot. Forum 2x Ni e mc y wic decyduj si na sprzeda| szpitali prywatnym wBa- [cicielom. W ten sposb pozbywaj si balastu, a jesz- cze dziki prywatyzacji pozyskuj dodatkowe pieni- dze. I w koDcu po trzecie: tak|e niemieckie landy, odpowiedzialne za przekazywanie pienidzy szpitalom na niezbdne inwestycje w infrastruktur, sprzt medyczny itp., nie s w stanie wypeBnia tego obo- wizku. W przeciwieDstwie do publicznych szpitale prywatne nie maj wikszych problemw z pozyska- yrdBo: Niemiecki Urzd Statystyczny  www.destatis.de niem kapitaBu na inwestycje od bankw czy te| z gieB- dy. Nawet w dobie kryzysu wielkie koncerny medycz- ne posiadajce po kilkadziesit szpitali w swoim portfelu postrzegane s przez potencjalnych inwesto- Rycina 1. Liczba szpitali o r|nych formach wBasno[ci rw jako bardzo dobra inwestycja. w Niemczech w 2008 r. yrdBo: Niemiecki Urzd Statystyczny  www.destatis.de Rycina 2. UdziaB procentowy szpitali o r|nych formach wBasno[ci w Niemczech w latach 1992 2008 yrdBo: Niemiecki Urzd Statystyczny  www.destatis.de Rycina 3. Liczba szpitali funkcjonujcych w r|nych formach prawnych w Niemczech w latach 2002 2008 pazdziernik listopad 8/2010 mened|er zdrowia 31 Tabela 1. Porwnanie jako[ci w szpitalach podzielonych wedBug formy wBasno[ci Lokalizacja Wskaznik jako[ci Procentowy udziaB szpitali, ktrych dany leczenia wskaznik zawiera si w obszarze referencyjnym szpitale szpitale szpitale publiczne non profit prywatne Usunicie Wyja[nienie przyczyn zagszczonej |Bci 63,54 76,10 75,81 woreczka przed usuniciem woreczka |Bciowego |Bciowego Histopatologiczne badanie usunitego 44,03 46,65 47,83 woreczka |Bciowego Nieplanowana nastpna operacja 49,54 43,40 58,62 (nastpne operacje) w wyniku komplikacji PoBo|nictwo Przedporodowa dawka lekw w celu 43,48 48,60 37,04 wsparcia rozwoju pBuc wcze[niakw Czas od podjcia decyzji o konieczno[ci 83,09 77,99 84,21 wykonania cesarskiego cicia do porodu Obecno[ pediatry przy przedwczesnych 58,11 52,78 61,11 porodach Ginekologia Zapobiegawcza dawka antybiotykw 75,82 75,73 77,78 przy usuniciu macicy Zapobiegawcza dawka lekw w celu 96,29 93,21 96,61 uniknicia skrzepw krwi przy usuniciu macicy Wstawienie Decyzja o leczeniu rozrusznikiem serca 60,56 55,74 66,67 rozrusznika Wybr systemu rozrusznika serca 72,11 72,33 77,32 serca Decyzja o leczeniu rozrusznikiem serca 66,46 65,88 73,03 i wybr systemu rozrusznika serca Komplikacje podczas albo po operacji 52,41 39,72 62,50 Komplikacja: przesunicie sondy 63,58 58,02 75,00 dokomorowej Komplikacja: przesunicie sondy 42,66 39,67 61,11 doprzedsionkowej Proteza Nieplanowana kolejna operacja (operacje) 91,53 93,17 97,69 stawu z powodu komplikacji biodrowego Zwichnicie sztucznego stawu biodrowego 90,68 91,86 97,47 po operacji Operacje Zapalenie obszaru operacyjnego po operacji 80,20 82,65 91,67 ttnic Decyzja o operacji przew|enia ttnicy 90,86 91,24 96,88 szyjnych szyjnej bez rozpoznawalnych objaww chorobowych Decyzja o operacji przew|enia ttnicy 92,06 92,09 93,55 szyjnej z rozpoznawalnymi objawami chorobowymi Udar mzgu lub [mier w nastpstwie 93,97 91,61 98,48 operacji rozszerzenia ttnicy szyjnej Proteza Nieplanowana kolejna operacja (operacje) 93,06 92,09 97,03 stawu z powodu komplikacji kolanowego Zapalenie obszaru operacyjnego po operacji 72,27 81,29 92,98 Badanie Decyzja o badaniu w kierunku 91,27 87,06 89,33 i leczenie cewnikowania serca w kierunku Decyzja o leczeniu w kierunku 83,85 78,57 79,17 cewnikowania cewnikowania serca serca Odbudowa ukrwienia naczyD wieDcowych 92,49 91,67 96,83 Operacja Umieralno[ podczas pobytu 96,00 100,00 100,00 naczyD stacjonarnego wieDcowych Guzy piersi Badanie rentgenowskie usunitej tkanki 51,65 60,43 63,89 po operacji Okre[lenie wra|liwo[ci hormonalnej komrek 76,25 80,00 81,13 rakowych Margines bezpieczeDstwa do zdrowej tkanki 47,30 56,03 52,17 (przy kwadrantektomii) Margines bezpieczeDstwa do zdrowej tkanki 43,14 51,23 55,81 (przy caBkowitym usuniciu piersi) yrdBo: Heller 2009, s. 16 Ni e mc y W RFN w 1992 r. udziaB prywatnych  szpitali wynosiB tylko 15 proc., a w 2008 r. ju| 31 proc.  BQS przekazuje nastpnie szpitalom informacj Lepsza jako[, cena ta sama zwrotn, ktra pozwala im na okre[lenie swojego Przeciwnicy prywatyzacji uwa|aj, |e szpitale pry- miejsca odno[nie do jako[ci wykonanych [wiadczeD watne osigaj wy|sz efektywno[, poniewa| [wiad- i jest punktem wyj[cia do porwnania z najlepszymi cz usBugi gorszej jako[ci. Jest to jednak mit, ktry (po angielsku benchmarking  rwnaj do najlepszych). w wypadku Niemiec mo|na Batwo obali. W wypadku placwek, ktrych konkretne wskazniki W wielkim skrcie mwic, szpitale mog konku- jako[ciowe wykraczaj poza przyjte obszary referen- rowa o klienta (pacjenta) cen usBugi bdz jako[ci. cyjne, prowadzony jest tak zwany systematyczny dia- W niemieckiej rzeczywisto[ci placwka musi wykony- log, ktrego celem jest wykrycie powodw nieosig- wa zdefiniowane przez paDstwo [wiadczenia medycz- nicia przez nie odpowiedniej jako[ci oraz niejako ne po cenie z gry ustalonej. Zatem ma przewag kon- zmuszenie ich do podniesienia jako[ci usBug. kurencyjn tylko wtedy, gdy ma ni|sze koszty. Twarde dowody Mo|liwe jest zatem, |e bdzie [wiadczy usBugi ni|szej jako[ci, aby ponosi ni|sze koszty. Jednak|e gorsza Co roku publikowany jest raport zawierajcy dane jako[ usBug mo|e spowodowa, |e pacjenci zaczn o kilkuset wskaznikach jako[ciowych. Jest on dostp- taki szpital omija. Ale jak wybra lepszy, czyli taki, ny na stronach internetowych Instytutu AQUA. ktry lepiej leczy? Pacjenci oraz lekarze kierujcy Szpitale maj jeszcze jeden obowizek  musz co pacjentw na leczenie musz by rzetelnie informowa- dwa lata sporzdza i publikowa raporty o wybra- ni o jako[ci usBug w konkretnym szpitalu. Wydaje si, nych wskaznikach jako[ciowych. Pierwszy opubliko- |e Niemcom udaBo si taki system zbudowa. wany zostaB w 2005 r. i zawieraB dane o usBugach W 2002 r. wraz z wprowadzeniem nowego syste- wykonanych w 2004 r. Raporty jako[ciowe sporz- mu rozliczeniowego z kasami chorych, czyli jednorod- dzane s wedBug ustalonego schematu, co pozwala na nych grup pacjentw (DRG), wprowadzono bardzo porwnanie jako[ci danej placwki z pozostaBymi. rozbudowany system zarzdzania jako[ci (patrz arty- Dziki temu zniwelowano tak zwane zjawisko niedo- kuB Niemcy metodyczni do blu MZ 4/2009). Wszystkie skonaBo[ci (asymetrii) informacji w relacji pacjent  szpitale musz przesyBa dane o wykonanych procedu- lekarz. Chodzi o to, |e pacjent, udajc si do lekarza, rach do jednej instytucji  BQS (w skali Niemiec jest jest w gorszej sytuacji, gdy| musi si zda na jego wie- to ponad 17 mln przypadkw, wedBug DRG), ktra je dz, do[wiadczenie i umiejtno[ci. Dziki jednolitym zbiera i wylicza odpowiednie wskazniki jako[ciowe dla raportom chory mo|e Batwo pozyska informacje ka|dej placwki. o jako[ci usBug, nie wnikajc w szczegBy procedur pazdziernik listopad 8/2010 mened|er zdrowia 33 Ni e mc y yrdBo: Heller 2009, s. 18 Rycina 4. Ranking jako[ci [wiadczeD w szpitalach o r|nych formach wBasno[ci (szpitale publiczne, szpitale non profit i szpitale prywatne) niki jako[ciowe, przy czym prywatne osigaBy lepszy rating ni| publiczne. W niemieckim rankingu Ciekawe wyniki dotyczce porwnania jako[ci  jako[ci szpitale prywatne poszczeglnych grup szpitali w zale|no[ci od formy wBasno[ci opublikowano w opracowaniu  Qualitt- a| w 25 kategoriach byBy svergleich deutscher Krankenhuser. Eine Studie der na pierwszym miejscu Daten zur externen vergleichenden Qualittssiche- rung (Heller 2009). i tylko raz na ostatnim Z 24 podmiotw leczenia, ktre byBy objte proce-  sem BQS w 2007 r. (dane za rok 2006), wybrano te, ktre zgodnie z ocen lekarzy, pielgniarek i przedsta- medycznych placwki. Raporty publikowane s na wicieli pacjentw dostarczaj pacjentom oraz leka- stronach internetowych szpitali. Istniej rwnie| por- rzom, ktrzy kieruj pacjentw do szpitali, wystarcza- tale wykorzystujce te dane do porwnania wskazni- jcych informacji o jako[ci danego szpitala. kw jako[ciowych poszczeglnych szpitali. Warto[ci procentowe przedstawione w tabeli 1. Drugim celem wprowadzenia obowizku sporz- pokazuj, jak czsto szpitale z poszczeglnych grup dzania i publikowania raportw jako[ciowych byBo (publiczne, non profit, prywatne) osigaj wskazniki wymuszenie konkurowania o pacjentw  szpitale, jako[ciowe na poziomie referencyjnym okre[lonym ktre lepiej lecz, uzyskuj wiksze wpBywy, a w koD- przez BQS. cu wy|sze zyski. Chodzi ponadto o to, aby wyelimino- Na podstawie pojedynczych warto[ci procento- wa z rynku placwki [wiadczce usBugi zBej jako[ci wych wskaznikw jako[ciowych autor badaD stworzyB albo zmusi je do poprawy jako[ci. ranking poszczeglnych grup wBa[cicieli (publiczni, Dostpne s w Niemczech badania, ktre potwier- non profit, prywatni). Wyniki rankingu przedstawiono dzaj, |e szpitale prywatne s efektywniejsze  osiga- na rycinie 4. Szpitale prywatne w 25 wypadkach byBy j wy|sze zyski z dziaBalno[ci, ale tak|e lecz pacjen- na pierwszym miejscu, cztery razy na drugim miejscu tw lepiej od swoich publicznych konkurentw. i raz na trzecim miejscu. Publiczne zajBy pierwsze Na przykBad w raporcie  Krankenhaus Rating miejsce zaledwie dwukrotnie, czterna[cie razy znalazBy Report 2008 Qualitt und Wirtschaflichkeit pokaza- si na drugim miejscu i tyle samo na trzecim miejscu. no zwizek pomidzy sytuacj ekonomiczn a jako- Jak stwierdziB autor badania (Heller 2009, s. 31), [ci. Zestawiono wskazniki jako[ciowe z ratingiem mnogo[ przebadanych wskaznikw jako[ci daje pod- wyliczonym na podstawie danych ze sprawozdaD stawy, by twierdzi, |e szpitale prywatne cz[ciej finansowych szpitali. OkazaBo si, |e placwki majce wykazuj dobr jako[ ni| pozostaBe (czyli non profit gorszy rating finansowy miaBy rwnie| gorsze wskaz- i publiczne). mened|er zdrowia pazdziernik listopad 8/2010 34

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zwolnienie od pracy na prywatną sprawę sądową
Urządzenia Energietyczne na prywatnym Gruncie
Spolszczenie na prywatnych serwerach
Ocena obecności antygenu CD25 na limfocytach pacjentów chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca (N
Jak zagrać na prywatnym serwerze Metin2 NEW LONGJU
Zagrożenia dla konkurencji na rynku prywatnych usług medycznych Skutki dla pacjentów”
Czyżewski, Michał Przyjazna prywatności obserwacja ruchu na stronach WWW
1 Lista planowanych projektów prywatyzacyjnych na lata 2008 2011
Analiza czynników wpływających na powrót do pracy pacjentów po aloplastyce całkowitej stawu biodrowe
09 jak skutecznie skorzystac z ulgi na zle dlugi instrukcja dla wierzyciela
Historia w prywatności na kartach Lalki
na co umarl pacjent
na co umarl pacjent
Jak rozliczyc zagraniczne dochody na PIT 36 i skorzystac z ulgi abolicyjnej
Dlaczego nie skorzystam z zaproszenia na Pamiątkę

więcej podobnych podstron