ÿþA R K U S Z Z A L I C Z E C U C Z N I A
U B I E G A J C E G O S I O K A R T
R O W E R O W ( M O T O R O W E R O W )
C z [ A
I m i i n a z w i s k o u c z n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D a t a u r o d z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K l a s a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S z k o Ba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M i e j s c o w o [ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A d r e s z a m i e s z k a n i a u c z n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T e l e f o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C z [ B
P o d p i s y r o d z i c ó w , n a u c z y c i e l i
U w a g i
l u b i n n y c h u p o w a |n i o n y c h o s ó b
O p i n i a n a u c z y c i e l a
1 . ( w y c h o w a w c y ) n a p o d s t a w i e
o b s e r w a c j i z a c h o w a D u c z n i a
Z g o d a r o d z i c ó w l u b
o p i e k u n ó w n a w y d a n i e k a r t y
2 .
r o w e r o w e j /
m o t o r o w e r o w e j
3 . W i a d o m o [c i t e o r e t y c z n e
O b s Bu g a t e c h n i c z n a r o w e r u /
4 .
m o t o r o w e r u
U m i e j t n o [c i p r a k t y c z n e z
5 . u w z g l d n i e n i e m z a s a d r u c h u
d r o g o w e g o
6 . P o m o c p r z e d l e k a r s k a
- w p k t . 1 O p i n i a n a u c z y c i e l a c z y t e l n y p o d p i s n a u c z y c i e l a i p i e c z t k a s z k o By o r a z w r u b r y c e u w a g i z a p i s p o t w i e r d z a j c y , |e u c z e D
z r e a l i z o w a B m a t e r i a B z z a k r e s u w y c h o w a n i a k o m u n i k a c y j n e g o .
- w p k t . 2 Z g o d a r o d z i c ó w r o d z i c l u b o p i e k u n w p i s u j e w y r a |a m z g o d i p o d p i s u j e s i .
- w p k t . 3 - 6 w y p e Bn i a e g z a m i n a t o r
K a r t r o w e r o w / m o t o r o w e r o w w y d a n o w s z k o l e d n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( n i e p o t r z e b n e s k r e [l i )
D Y R E K T O R S Z K O AY
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( p i e c z , p o d p i s )
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