8416073435

Organizacyjna i ekonomiczna analiza współpracy laboratorium z oddziałem ratunkowym...

kontroli jakości oraz 42 138 (42,08 %) oznaczeń w celu kalibracji aparatów. Ilość regularnych wymaganych kalibracji i kontroli, przy użyciu niezbędnych do tego celu odczynników do kalibracji i kontroli, nie mają związku z ilością wykonywanych badań, zależne są tylko od czasu i przypada na nie prawie 30 % całkowitych kosztów odczynników używanych na poszczególnych aparatach. Oznacza to, że niemal jedna trzecia analiz przeprowadzona przez analizatory związana była z utrzymaniem jakości badań, zwiększając tym samym całkowity koszt pojedynczego badania.

Średnia miesięczna ilość analiz przesłanych do laboratorium (możliwych do wykonania w trybie POCT - elektrolity, glukoza i in.) to ponad 1770 badań. Przy koszcie jednostkowym badania równowagi kwasowo-zasadowej (RKZ) na analizatorze POCT wynoszącym 9,19 zł, koszt wykonania analiz sięgnąłby kwoty 16 266,30 zł. Obecnie, za te badania wykonane w laboratorium KOR został obciążony kosztem 4498 zł, co stanowi jedynie 27,6 % kosztu analiz wykonanych w trybie POCT (ryc. 4). Przy założeniu możliwego spadku kosztu pojedynczej analizy do wartości 6 zł (wykonanie ponad 40 000 badań w założonym okresie), powstałby koszt 10 620 zł. i tak o ponad dwukrotnie przekraczający koszt wykonania analiz w laboratorium. Jednocześnie należy pamiętać, iż koszt analizy w laboratorium jest całkowitym kosztem badania - zawierającym koszty osobowe, materiałowe, usług serwisowych i in. W KOR dodatkowo należałoby doliczyć koszt czasu pracy pielęgniarki przy aparacie oraz koszt czasu przeznaczonego na szkolenia i kontrolę poprawności wykonywania analiz.

Analizie poddano trzy warianty współpracy laboratorium z oddziałem ratunkowym: wykonywanie badań w miejscu opieki nad pacjentem (POCT), transport próbek z KOR do laboratorium przez gońców i transport próbek z KOR do UCML przy pomocy poczty pneumatycznej (ryc.5).

W wariancie pierwszym, przy zastosowaniu aparatów wykonujących badania przy łóżku pacjenta, analiza kosztów utrzymania aparatów POCT wykazała, że zasadność ekonomiczna używania analizatora jest osiągnięta przy koszcie pojedynczego badania nieprzekraczającym 10 zł (±2 zł). Z analizy wynika, że wartości te są przekroczone dwukrotnie dla oddziałów Kliniki Kardiochirurgii (25 zł) i Oddziału Intensywnej Terapii Kardiologicznej (19 zł). Jednak ze względu na charakter tych oddziałów i bardzo krótki wymagany czas odpowiedzi na zlecenie (w większości przypadków nieprze-kraczający 5-7 minut), w pełni uzasadnione wydaje się używanie tych aparatów. Natomiast aparat POCT w jednym z laboratoriów, pracuje dla jednostek, w których zapotrzebowanie na tego typu badania jest bardzo ograniczone i koszt pojedynczego badania wynosi 60,9 zł. Aparat ten jednak pełni rolę urządzenia zapasowego (back-up) na wypadek awarii sprzętu w Klinice Neonatologii (średnia cena badania 11,9 zł) i niebezpiecznie wydłużonego TAT w tej sytuacji. Roczny koszt wykonania zlecanych z KOR, możliwych do wykonania na aparacie przyłóżkowym badań takich jak: CRP, dimer D, BNP, CK-MB i Troponina I to 661 353 zł, a koszt wykonania tej samej ilości badań zleconych do UCML - to 211 463 zł. Stanowi to w każdym przypadku średnio 1/3 kosztów badań w trybie POCT - dla troponiny i odpowiednio 181 038 zł i 52 227 zł, dla CRP - 208 923 zł i 33 301 zł (tab. I).