1388457166

Załącznik nr 4 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom ZUT w Szczecinie

Data wpływu wniosku.

Szczecin, dnia.

Rektor Zachodniopomorskiego Uniwersytetu Technologicznego w Szczecinie

WNIOSEK

O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW

Nazwisko........................................................................Imię/imiona.............................................................

Nr albumu............ Kierunek Technologia żywności i żyw ienie człowieka Wydział Nauk o Żywności i Rybactwa

Studia: I°/II°* Rok studiów ......I mgr......... Semestr studiów.....2........................Studia stacioname/niestacionarne*

Adres mailowy......................................................................... telefon kontaktowy..........................................................

Nr rachunku bankowego:

cd rfrh n~m n~m rrm rrm nn

Proszę o przyznanie sty pendium rektora dla najlepszych studentów z ty tułu (zaznaczyć właściwe): średniej ocen (nic niższej niż 4,00)    osiągnięć naukowy ch (zal. 4a)

osiągnięć arty stycznych (zal. 4b)    wy ników sportowy ch (zal. 4c)

Oświadczam, iż mam zaliczone wszystkie obowiązujące przedmioty ujęte w planie studiów i programie kształcenia oraz że w poprzednim roku studiów uzy skalem/iizyskalain: _

Semestr zimowy (rok ak. 2011/2012)		Semestr letni (rok ak. 2011/2012)
Przedmiot	Ocena/ Punkty	Przedmiot	Ocena/Punkty
1. Podstawy żywienia człowieka		1. Technologia produktóyy zbożoyyych
2. Podstawy żywienia człowieka		2. Technologia produktóyy zbożoyyych
3. Technologiczne projektowanie zakładów przemysłu spoży wczego		3..Marketing
4. Technologiczne projektowanie zakładów przemysłu spożywczego		4. Ekonomika i zarządzanie
5. Kalkulacja produkcji i rachunkowość w przemyśle spożywczym		5. Seminarium inźyniersie
6. Kalkulacja produkcji i rachunkowość w przemyśle spożywczym
7. Podstawy biotechnologii
8. Podstawy biotechnologii
9. Technologia spożywczych produktów fermentowanych
10. Technologia spożywczych produktów fermentowanych
11. Technologia produktóyy ubocznych
12. Technologia produktów ubocznych
13. Ochrona własności intelektualnej. BHP

Roczna średnia ocen (zaokrąglona do 2 miejsc po przecinku).............................

Informacje dotyczące równoległego odbywania studiów/ukończenia studiów wyższych: (nazwa Uczelni, wydział, kierunek, rok studiów/rok ukończenia)

•    Oświadczam, rc zapoznalem/zapoznalam się z Regulaminem przyznawania pomocy materialnej studentom Zachodniopomorskiego Uniwersytetu Technologicznego w Szczecinie.

•    Swiadomy(a) odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych, w tym odpowiedzialności dyscyplinarnej, aż do wydalenia z Uczelni i obow iązku zwrotu nieprawnie pobranego stypendium, oświadczam, że wszystkie dane zawarte we wniosku oraz załączone dokumenty dotyczące rodzajów i wysokości dochodów mojej rodziny są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.

•    Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. ztn). w celu i zakresie niezbędnym do rozpatrzenia i realizacji wniosku o przyznanie św iadczeń pomocy materialnej w Zachodniopomorskim Uniwersytecie Technologicznym w Szczecinie.

podpis studenta

Potwierdzam zgodność danych z indeksem:

i i podpis pracownika dziekanatu/czlonka Wydziałowej Komisji Stypendialnej