1933502149

definiowana jako obecność podwyższonego miana przeciwciał aTPO lub/i aTG, związane są z większym prawdopodobieństwem wystąpienia porodu przedwczesnego oraz 2-4 krotnie zwiększają ryzyko poronień samoistnych (28,30,31,32,33,34,35,36,37,38). Według ostatnich doniesień naukowych leczenie lewotyroksyną autoimmunologicznej choroby tarczycy w eutyreozie znacząco zmniejsza częstość porodu przedwczesnego (39,40). Niemniej ze względu na fakt, że badania te były przeprowadzone na stosunkowo niewielkiej liczbie pacjentek, nie można uznać, że jest to wskazanie na rutynowe stosowanie preparatów tyroksyny (brak dowodów opartych na faktach; EBM). Podwyższone miano aTPO związane jest ze zwiększoną częstością występowania odklejania się łożyska (41). Nie stwierdzono związku miedzy częstością poronień a wysokością miana aTPO (42).

Jak dotąd nie ustalono, czy podwyższone stężenie aTPO u ciężarnych w eutyreozie ma wpływ na funkcję gruczołu tarczowego u dziecka i jego rozwój psychomotoryczny. Doniesienia te wymagają dalszej wnikliwej analizy i aktualnie, w przypadku stwierdzenia podwyższonego miana aTPO u ciężarnych w eutyreozie, zalecane jest jedynie monitorowanie stężenia TSH, u kobiet z nieprawidłowościami położniczymi rozważane jest podawanie tyroksyny by utrzymać TSH optymalnie około 1 plU/ml (39,40). Należy również pamiętać iż u pacjentów z podwyższonym mianem aTPO częściej występuje cukrzyca t.l (43).

Okres ciąży jest uważany za fizjologiczny okres immunosupresji, z następującym zwiększeniem się aktywności immunologicznej po porodzie. Zmiany w układzie immunologicznym związane są z ochroną płodu przed rozpoznaniem go przez układ odpornościowy matki jako organizmu obcego, co groziłoby poronieniem. Odzwierciedleniem upośledzenia odpowiedzi humoralnej jest zmniejszenie miana przeciwciał już od pierwszego trymestru ciąży i osiągnięcie najniższego stężenia w 3 trymestrze. System immunologiczny matki musi rozwinąć tolerancję dla płodu, który jest pół-alloprzeszczepem, nie obniżając równocześnie zdolności odpowiedzi na infekcje. Niespecyficzne czynniki takie jak zmiany hormonalne, ekspresja przez trofoblast kluczowych molekuł immunomodulatorów oraz zmiana macierzy cytokin na typ T-pomocniczy typu 2, odgrywają ważną rolę w powstaniu swoistej tolerancji na antygeny płodu (44).

Zasadniczą rolę odgrywają w tym mechanizmie komórki regulatorowe T (T REG). Głównie lokalizują się one w doczesnej, ale mogą również być obecne w układzie krążenia matki i tu mają zdolność do regulowania odpowiedzi autoimmunologicznej organizmu, co skutkuje spadkiem poziomu przeciwciał występujących np. w chorobie Gravesa-Basedowa lub Hashimoto prowadząc do remisji tych chorób w okresie ciąży. Poporodowe zaostrzenie

14