1933502153

TSH i zwiększeniem stężeń wolnych hormonów (3). Przeważnie przed ciążą nie stwierdzano u tych pacjentek chorób tarczycy, obecności przeciwciał p-tarczycowych ani wola.

Opisano odrębną jednostkę chorobową, przejściową nadczynność tarczycy w przebiegu niepowściągliwych wymiotów ciężarnych (ang. transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG). Objawy tyreotoksykozy występują we wczesnej ciąży, a rozpoznanie opiera się na czterech kryteriach:

-    współwystępowaniu nadczynności tarczycy i HG (istotnie podwyższone fT4 i fT3)

-    wykluczeniu nadczynności tarczycy przed ciążą

-    braku objawów typowych dla nadczynności tarczycy

-    braku przeciwciał przeciwtarczycowych (56)

W leczeniu stosowane są leki przeciwwymiotne, uspokajające, a w przypadku odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych konieczne jest dożylne podawanie płynów i elektrolitów.

Leki przeciwtarczycowe zaleca się przy wysokich stężeniach FT4 i TSH < 0,1 pIU/1 z towarzyszącymi nasilonymi klinicznymi objawami tyreotoksykozy. Terapię należy wycofać wraz z ustąpieniem wymiotów i nadczynności tarczycy.

Zaobserwowano pojedyncze przypadki ciążowej nadczynności tarczycy z towarzyszącymi niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych, które mogą być związane z mutacją receptora dla TSH i jego zwiększonym powinowactwem do hCG. Taką możliwość należy wziąć pod uwagę w przypadkach rodzinnie występujących niepowściągliwych wymiotów ciężarnych czy ciążowej nadczynności tarczycy oraz rodzinnej historii poronień. W leczeniu stosowane są tyreostatyki do momentu porodu a w okresie poporodowym funkcja tarczycy normalizuje się samoistnie (3).

1.7.2 Choroba Gravesa-Basedowa

Choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą przyczyną klasycznej nadczynności tarczycy w ciąży, stanowiącą około 85% przypadków. Objawami, których obecność powinna skłaniać do podejrzewania choroby Gravesa-Basedowa są: akcja serca powyżej 100/min, wytrzeszcz gałek ocznych, powiększenie tarczycy, osłabienie mięśni proksymalnych oraz brak fizjologicznego wzrostu wagi ciała pomimo zwiększonego łaknienia (1,3). W celu zróżnicowania choroby Gravesa-Basedowa od tyreotoksykozy ciężarnych wykonuje się oznaczenie stężenia TRAb (51).

W ciąży choroba ta typowo przebiega w trzech etapach: w pierwszym trymestrze dochodzi do przejściowego zwiększenia dolegliwości (wzrost hCG), w późniejszym okresie ulega

18