5139625199

Tabela V.C-2. Przyczyny ostrego uszkodzenia nerek (AKI)

AKI przednerkowe

zmniejszenie efektywnej objętości krwi krążącej (hipowolemia)

-    krwotok

-    utrata płynów przez przewód pokarmowy-wymioty, biegunka, drenaż chirurgiczny

-    utrata płynów przez nerki - diuretyki, diureza osmotyczna w cukrzycy, niedoczynność nadnerczy

-    utrata płynów do trzeciej przestrzeni - ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, rozległe urazy, oparzenia, ciężka hipoalbuminemia

mały rzut serca

-    choroby mięśnia sercowego, zastawek i osierdzia

-    zaburzenia rytmu serca

-    masywna zatorowość płucna

-    wentylacja mechaniczna płuc dodatnim ciśnieniem

zaburzenia napięcia naczyń nerkowych i innych

-    uogólnione rozszerzenie naczyń - sepsa, hipotensja wywołana przez leki obniżające ciśnienie krwi, w tym leki zmniejszające obciążenie następcze, znieczulenie ogólne

-    wybiórczy skurcz naczyń nerkowych - hiperkalcemia, noradrenalina, adrenalina, cyklosporyna, takrolimus, amfoterycyna B

-    marskość wątroby z wodobrzuszem (zespół wątrobowo-nerkowy)

hipoperfuzja nerek z upośledzeniem autoregulacji

-    inhibitory cyklooksygenazy (niesteroidowe leki przeciwzapalne)

-    inhibitory konwertazy angiotensyny

-    antagoniści receptora angiotensynowego

zespół wzmożonej lepkości krwi

-    szpiczak plazmocytowy

-    makroglobulinemia Waldenstróma

-    czerwienica

niedrożność naczyń nerkowych (obustronna lub jedynej nerki)

-    niedrożność tętnicy nerkowej - wskutek miażdżycy, zakrzepu, zatoru, tętniaka rozwarstwiającego, układowego zapalenia naczyń

-    niedrożność żyły nerkowej - wskutek zakrzepu lub ucisku z zewnątrz AKI miąższowe

choroby kłębuszków i małych naczyń nerkowych

-    kłębuszkowe zapalenia nerek

-    układowe zapalenia naczyń (tab. VII.D. 10-3)

-    zespół hemolityczno-mocznicowy

-    zakrzepowa plamica małopłytkowa

-    zatorowość kryształami cholesterolu

-    rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe

-    stan przedrzucawkowy i rzucawka

-    nadciśnienie tętnicze złośliwe

-    toczeń rumieniowaty układowy

-    twardzina układowa (twardzinowy przełom nerkowy)

ostre uszkodzenie cewek nerkowych

-    przedłużające się przednerkowe AKI

-    toksyny egzogenne - radiologiczne środki cieniujące, cyklosporyna, antybiotyki (np. aminoglikozydowe), chemioterapia (cisplatyna), glikol etylenowy, metanol, niesteroidowe leki przeciwzapalne

-    toksyny endogenne - mioglobina, hemoglobina, białko monoklonalne (np. łańcuchy lekkie w szpiczaku plazmocytowym)

cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

-    alergiczne - antybiotyki p-laktamowe, sulfonamidy, trimetoprym, ryfampicyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, diuretyki, kaptopryl

-    zakażenia - bakteryjne (np. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek), wirusowe (np. w cytomegalii) lub grzybicze (kandydoza)

-    nacieki z komórek nowotworowych (chłoniak, białaczka)

-    ziarniniakowe (sarkoidoza)

-    idiopatyczne

krystalizacja wewnątrzcewkowa³

-    kwas moczowy, kwas szczawiowy (metabolit glikolu etylenowego), acyklowir (zwłaszcza podawany />.), metotreksat, sulfonamidy, indinawir