7652914603

KARTA ZGŁOSZENIA

Nazwa drużyny ..................................

Organizacja zgłaszająca.............................

Trasa podstawowa Nr................ Trasa zastępcza Nr

Kierownik drużyny ...............................

Adres naszej korespondencji .........................

I.p.    Nazwisko, unię    Data Podstawa Wysokość    Adres

urodzeń ki zniżki wpisowego wpisowego zł.

Zamawiamy............................szt. blankietów 50% zniżki kolejowej.

Rezerwujemy noclegi wstępne w dniu ..............dla ............. osób.

Wpisowe w wysokości..................... zł. oraz opłatę za transport sprzętu

od............ osób po ........... zł., tj. łącznie kwotę ............

wpłacono na konto NBPI O/M Kielce Nr 29014-2206-132.

Podpis Kierownika drużyny    Poświadczenie organizacji

zgłaszającej

pieczęć i podpis