2013-01-05
Wypadnięcie pochwy (prolapsus vaginae)
" Istota schorzenia polega na
wystawaniu (wypadaniu)
Wypadnięcie pochwy, poporodowe
pochwy poza szparÄ™
uszkodzenia dróg rodnych, plastyka sromową
" Może wystąpić u rożnych
krocza
gatunków największe jednak
Katedra Rozrodu
znaczenie u przeżuwaczy 
głównie u bydła
IstniejÄ… 3 formy (stopnie) schorzenia
Wypadniecie pochwy u krowy
" Wgłobienie pochwy
" Prolapsus vaginae u
(inversio vaginae)
krów występuje z reguły
w ostatnim trymestrze
" Niezupełne czyli częściowe
ciąży
wypadniecie pochwy
(prolapsus vaginae)
" Często dotyczy starych
krów - wieloródek
" Zupełne czyli całkowite
wypadniecie pochwy
(prolapsus vaginae totalis)
Czynniki predysponujÄ…ce Sprawa fitoestrogenow i mykotoksyn
" Genetyczne  niektóre rasy
" Zaawansowany wiek
" Wysoka ciąża  relaksacja tkanek
" Zwiększenie ciśnienia śródbrzusznego
 Silne powiększenie ciężarnej macicy
 Zwiększenie rozmiarów żwacza
" Istnienie reflektorycznych parć " Fitoestrogeny (cumestrol) oraz mykotoksyny (zearalenon) mogą
wykazywać endogenne działanie estrogenowe poprzez blokowanie
 Biegunki
systemu enzymatycznego
 Cystitis
" Fitoestrogeny sÄ… obecne w koniczynie, lucernie, Å‚ubinie, soi i kukurydzy
 Guzy pochwy
" Mykotoksyny mogą powstawać w wyniku porażenia grzybami pleśniowymi
" Otyłość (odkładanie się tłuszczu okołopochwowego)
powierzchni traw (szczególnie jesienią)
" Dieta bogata w fitoestrogeny lub ich prekursory
1
2013-01-05
Przypadek wypadnięcia pochwy Postępowanie
" W lekkich przypadkach można po prostu
czekać do porodu
" W większości przypadków:
 Repozycja (po uprzednim znieczuleniu
epiduralnym)
 Zabezpieczenie przed ponownym wypadnięciem
Znieczulenie epiduralne niskie
Uwaga !!
" Ważne jest ustawienie
wyżej zadu krowy  na
przykład przy pomocy
podestu zbitego z desek
Zabezpieczenie przed ponownym
Użycie trójkąta Lunda
wypadnięciem
" Metody bezkrwawe (np. trójkąt Luda, pętla
Delvartha)
" Metody krwawe
 Szwy zakÅ‚adane na srom (np. kapciuch, szew Bühnera)
 Założenie na srom przyrządu (np. przyrząd Flessa)
 Operacja plastyczna (np. wg Caslicka)
 Fiksacja pochwy (np. metoda Minczewa)
" Znieczulenie nadoponowe
 Powtarzane np. długodziałającą markainą
 Blokada alkoholowa
" Znieczulenia nerwów okolicy krzyżowej
2
2013-01-05
Szwy materacowe na srom
Szew sznurówkowy Szew Bühnera
Metoda Bühnera
3
2013-01-05
Szew Minczewa Szew Minczewa  widok z boku
Zakładanie szwów Minczewa Szew  wrocławski (krzyżowo  pochwowy)
Blokada nerwów krzyżowych wg Hoopera i wsp.
Chirurgiczna fiksacja szyjki macicy
(2000)
4
2013-01-05
W diagnozie różnicowej należy uwzględnić
Poporodowe uszkodzenia pochwy i sromu
wypadnięcie macicy
" W czasie porodu istnieje niebezpieczeństwo uszkodzeń
różnego rodzaju
" Uszkodzenia dotyczą najczęściej przedsionka pochwy, przy
czym pęknięcia powstają albo w obrębie krocza, albo na
bocznych ścianach sromu
" Uszkodzenia mogą być także w tkankach położonych na
pograniczu odbytu i prostnicy
" Jeżeli pęknięcia obejmują srom (pochwę) i odbyt to powstaje
kloaka
" Jeżeli jest przebicie górnego sklepienia pochwy i lezącej nad
nim prostnicy powstaje przetoka prostniczo - odbytowa
Są to głównie rany darto  miażdżone  i
dlatego:
" Zanim zespolimy tkanki trzeba odświeżyć ranę
" Przed zszywaniem odreparować błonę śluzową
" Każdorazowo przed operacją znieczulenie nadoponowe niskie
i tampon do odbytu
5
2013-01-05
Boczne pęknięcia sromu, przedsionka i Rozdarcie krocza z zachowaniem ciągłości
odbytu
pochwy
" Pęknięcia biegną często w
kierunku górno  bocznym
" Błonę śluzową preparujemy
od podłoża wzdłuż
krawędzi pęknięcia i
wywijamy jej krańce do
światła pochwy
" Następnie zszywamy
szczelnie z otaczajÄ…cymi
tkankami
Rozdarcie krocza  bez kloaki
Kloaka
" Zespolenie rany powinno także
" Przy mniejszych pęknięciach
zmierzać do odtworzenia
można zastosować metodę
zwieracza odbytu
podobna jak przy pęknięciu
" W przypadku kloaki odświeżenie
górno  bocznym
brzegów rany i jej wyrównanie,
" Trzeba pamiętać, ze taki oraz odpreparowywanie błony
śluzowej musi sięgać głęboko,
szew zaciąga pęknięte
ażeby możliwe było utworzenia
partie do jednego miejsca
grzebienia (głownie ze śluzówki)
powodujÄ…c niejednokrotnie
wystającego do światła jelita
zwężenia i deformacje
prostego
sromu
Preparowanie tkanek przy kloace
6
2013-01-05
Szycie kloaki metod GQ
tzego Szwy  odwracalne
" Przy niezupełnym lub
" Dość powszechny szew
zupełnym przerwaniu
przez wiele lat
krocza można zastosować
szwy  odwracalne
" Nie należy igłą przebijać
" Maja one na celu unikniecie
błonę śluzową prostnicy
deformacjom i zwężeniom
bo mogą się wytworzyć
sromu, które mogą mieć
przetoki !
miejsce po zastosowaniu
normalnych szwów
Szycie kloaki w Clarka Przetoka prostniczo - obbytnicza
Operacja plastyczna wg Caslicka
Dziękuję za uwagę
7