Ostre zespoły wieńcowe

Ostre zespoły wieńcowe

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

Są to postacie choroby niedokrwiennej serca (dusznica bolesna

Są to postacie choroby niedokrwiennej serca (dusznica bolesna

niestabina i zawał) o ostrym, dynamicznym przebiegu,

niestabina i zawał) o ostrym, dynamicznym przebiegu,

związane z wysoką śmiertelnością, często ujawniające się

związane z wysoką śmiertelnością, często ujawniające się

jako nagły zgon sercowy

jako nagły zgon sercowy

KRYTERIA ROZPOZNANIA OZW:

KRYTERIA ROZPOZNANIA OZW:

•

Obecność typowego bólu wieńcowego (wszystkie postacie)

Obecność typowego bólu wieńcowego (wszystkie postacie)

•

Aktywność biochemicznych markerów martwicy (typowe dla

Aktywność biochemicznych markerów martwicy (typowe dla

zawału serca)

zawału serca)

•

Charakterystyczne zmiany w EKG

Charakterystyczne zmiany w EKG

Podział OZW na podstawie EKG (najwcześniejszy okres choroby)

Podział OZW na podstawie EKG (najwcześniejszy okres choroby)

–

Z uniesieniem ST

Z uniesieniem ST

–

Bez uniesienia ST

Bez uniesienia ST

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

c.d.

c.d.

•

NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA – dochodzi do

NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA – dochodzi do

niewielkiej nadżerki lub niewielkiego pęknięcia

niewielkiej nadżerki lub niewielkiego pęknięcia

blaszki miażdżycowej, a zamknięcie naczynia jest

blaszki miażdżycowej, a zamknięcie naczynia jest

niecałkowite lub krótkotrwałe (do 20 min)

niecałkowite lub krótkotrwałe (do 20 min)

•

- ZAWAŁ SERCA BEZ UNIESIENIA ODCINKA ST

- ZAWAŁ SERCA BEZ UNIESIENIA ODCINKA ST

(NSTEMI)- uszkodzenie blaszki jest większe, a czas

(NSTEMI)- uszkodzenie blaszki jest większe, a czas

zamknięcia naczynia dłuższy (do 60 min)

zamknięcia naczynia dłuższy (do 60 min)

•

- ZAWAŁ SERCA Z UNIESIENIEM ST (STEMI) –

- ZAWAŁ SERCA Z UNIESIENIEM ST (STEMI) –

zamknięcie naczynia jest całkowite i może być trwałe

zamknięcie naczynia jest całkowite i może być trwałe

Rozpoznanie STEMI

Rozpoznanie STEMI

•

Uniesienie odcinka ST o

Uniesienie odcinka ST o

≥0,1 mV w

≥0,1 mV w

co najmniej dwóch kolejnych

co najmniej dwóch kolejnych

odprowadzeniach kończynowych

odprowadzeniach kończynowych

•

Uniesienie odcinka ST o

Uniesienie odcinka ST o

> 0,2 mV w

> 0,2 mV w

co najmniej dwóch kolejnych

co najmniej dwóch kolejnych

odprowadzeniach przedsercowych

odprowadzeniach przedsercowych

BIOCHEMICZNE MARKERY (WSKAŹNIKI) MARTWICY MIĘŚNIA

BIOCHEMICZNE MARKERY (WSKAŹNIKI) MARTWICY MIĘŚNIA

SERCOWEGO:

SERCOWEGO:

•

CK- MB izoenzym kinazy kreatyninowej

CK- MB izoenzym kinazy kreatyninowej

Wzrost – 4-6 h

Wzrost – 4-6 h

Szczyt po 24 h

Szczyt po 24 h

•

Mioglobina

Mioglobina

– białko mięśniowe – marker nieswoisty może

– białko mięśniowe – marker nieswoisty może

pochodzić z mięśni szkieletowych

pochodzić z mięśni szkieletowych

wzrost – po 2 -4 h

wzrost – po 2 -4 h

•

TROPONINA T i I

TROPONINA T i I

(białko mięśniowe o dużej swoistości)

(białko mięśniowe o dużej swoistości)

Wzrost 4- 9 h

Wzrost 4- 9 h

Szczyt 12-96 h

Szczyt 12-96 h

Wczesne leczenie OZW

Wczesne leczenie OZW

•

Jak najszybsze przywrócenie i

Jak najszybsze przywrócenie i

utrzymanie przepływu w naczyniu

utrzymanie przepływu w naczyniu

wieńcowym

wieńcowym

•

Przywrócenie przepływu w

Przywrócenie przepływu w

mikrokrążeniu mięśnia sercowego

mikrokrążeniu mięśnia sercowego

•

Ograniczenie uszkodzenia mięśnia

Ograniczenie uszkodzenia mięśnia

serca

serca

•

Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie powikłaniom

Wczesne leczenie OZW c.d.

Wczesne leczenie OZW c.d.

- nitrogliceryna s.l. 0,5 mg(powoduje spadek RR)- nie

- nitrogliceryna s.l. 0,5 mg(powoduje spadek RR)- nie

więcej niż 2- 3 tab. w ciągu 15 min.

więcej niż 2- 3 tab. w ciągu 15 min.

- morfina i.v. 3-5 mg w dawkach powtarzanych wg

- morfina i.v. 3-5 mg w dawkach powtarzanych wg

zleceń lekarza (działania uboczne)

zleceń lekarza (działania uboczne)

-

300 mg p.o.kwasu acetylosalicylowego (sprawdzić

300 mg p.o.kwasu acetylosalicylowego (sprawdzić

przeciwwskazania)

przeciwwskazania)

Kierunki leczenia w zawale:

Kierunki leczenia w zawale:

-

Fibrynolityczne (możliwość powikłań w postaci

Fibrynolityczne (możliwość powikłań w postaci

krwawień)

krwawień)

-

Zapobieganie narastaniu zakrzepów – heparyna

Zapobieganie narastaniu zakrzepów – heparyna

niefrakcjonowana i.v. – pod kontrolą wsk. APTT lub

niefrakcjonowana i.v. – pod kontrolą wsk. APTT lub

frakcjonowana s.c.

frakcjonowana s.c.

Wczesne leczenie OZW c.d.

Wczesne leczenie OZW c.d.

•

Leczenie przeciwpłytkowe p.o-(ASA,

Leczenie przeciwpłytkowe p.o-(ASA,

tiklopidyna- (Tiklid), klopidogrel –

tiklopidyna- (Tiklid), klopidogrel –

(Plavix,Iscover) preparaty i.v.- tirofiban

(Plavix,Iscover) preparaty i.v.- tirofiban

•

Metody interwencyjnego mechanicznego

Metody interwencyjnego mechanicznego

udrożnienia zamkniętej tętnicy:

udrożnienia zamkniętej tętnicy:

- angioplastyka przezskórna (PTCA)

- angioplastyka przezskórna (PTCA)

- angioplastyka z wszczepieniem stentu

- angioplastyka z wszczepieniem stentu

- pomostowanie naczyń wieńcowych

- pomostowanie naczyń wieńcowych

(by- pass)

(by- pass)

Postępowanie pielęgniarskie

Postępowanie pielęgniarskie

•

Wygodne ułożenie

Wygodne ułożenie

•

Zapewnienie ciszy i spokoju, bezpieczeństwa

Zapewnienie ciszy i spokoju, bezpieczeństwa

•

Pomoc w czynnościach dnia codziennego

Pomoc w czynnościach dnia codziennego

•

Informowanie o wykonywanych zabiegach

Informowanie o wykonywanych zabiegach

•

Obserwacja stanu chorego i wczesna interwencja w

Obserwacja stanu chorego i wczesna interwencja w

przypadku nieprawidłowości

przypadku nieprawidłowości

•

Udział w farmakoterapii (obserwacja działań

Udział w farmakoterapii (obserwacja działań

terapeutycznych i ubocznych leków)

terapeutycznych i ubocznych leków)

•

Zmniejszenie objętości i wartości energetycznej diety

Zmniejszenie objętości i wartości energetycznej diety

•

Przeciwdziałanie zaparciom

Przeciwdziałanie zaparciom

•

Ilości płynów uzależnione od wydolności układu krążenia

Ilości płynów uzależnione od wydolności układu krążenia

krążenia (bilans płynów)

krążenia (bilans płynów)

•

Rodzaj ograniczeń aktywności ruchowej rozpatrywany

Rodzaj ograniczeń aktywności ruchowej rozpatrywany

indywidualnie

indywidualnie