OSTRE ZESPOŁY

OSTRE ZESPOŁY

WIEŃCOWE

WIEŃCOWE

Pęknięcie „niestabilnej” blaszki miażdżycowej

Pęknięcie „niestabilnej” blaszki miażdżycowej

w

naczyniu

wieńcowym,

z

wtórnym

w

naczyniu

wieńcowym,

z

wtórnym

wytworzeniem na jej powierzchni skrzepu.

wytworzeniem na jej powierzchni skrzepu.

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego

podlegające modyfikacji:

podlegające modyfikacji:

1.

1.

nieprawidłowe żywienie.

nieprawidłowe żywienie.

2.

2.

palenie tytoniu

palenie tytoniu

3.

3.

mała aktywność fizyczna

mała aktywność fizyczna

4.

4.

podwyższone ciśnienie tętnicze

podwyższone ciśnienie tętnicze

5.

5.

zwiększone stężenie cholesterolu LDL

zwiększone stężenie cholesterolu LDL

w osoczu

w osoczu

6.

6.

małe stężenie cholesterolu HDL w

małe stężenie cholesterolu HDL w

osoczu

osoczu

7.

7.

zwiększone stężenie triglicerydów

zwiększone stężenie triglicerydów

(TG) w osoczu

(TG) w osoczu

8.

8.

upośledzona tolerancja glukozy lub

upośledzona tolerancja glukozy lub

cukrzyca

cukrzyca

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nie

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nie

podlegające modyfikacji:

podlegające modyfikacji:

1.

1.

wiek-mężczyźni ≥45 lat, kobiety ≥55

wiek-mężczyźni ≥45 lat, kobiety ≥55

lat

lat

2.

2.

wczesne (u mężczyzn <55 rż., u

wczesne (u mężczyzn <55 rż., u

kobiet <65rż) występowanie w

kobiet <65rż) występowanie w

rodzinie choroby niedokrwiennej

rodzinie choroby niedokrwiennej

serca lub chorób innych tętnic na

serca lub chorób innych tętnic na

podłożu miażdżycy

podłożu miażdżycy

3.

3.

już rozwinięta choroba

już rozwinięta choroba

niedokrwienna serca lub choroba

niedokrwienna serca lub choroba

innych tętnic na podłożu miażdżycy

innych tętnic na podłożu miażdżycy

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

wystąpienia OZW:

wystąpienia OZW:



pobudzenie układu współczulnego

pobudzenie układu współczulnego

(zwłaszcza w godzinach rannych , gdy

(zwłaszcza w godzinach rannych , gdy

zwiększony jest fizjologiczny wyrzut

zwiększony jest fizjologiczny wyrzut

noradrenaliny i kortyzon)

noradrenaliny i kortyzon)



wysiłek fizyczny

wysiłek fizyczny



silny stres

silny stres



chwilowy wzrost ciśnienia tętniczego

chwilowy wzrost ciśnienia tętniczego

i/lub częstości akcji serca

i/lub częstości akcji serca

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:



Ból w klatce piersiowej w okolicy zamostkowej lub

Ból w klatce piersiowej w okolicy zamostkowej lub

przedsercowej lub w okolicy nietypowej: nadbrzusze,

przedsercowej lub w okolicy nietypowej: nadbrzusze,

żuchwa, ramiona, szyja.

żuchwa, ramiona, szyja.



Bólowy często towarzyszą poty, nudności, wymioty.

Bólowy często towarzyszą poty, nudności, wymioty.



Dolegliwości od > 48 godzin, stały ból, brak zmian z

Dolegliwości od > 48 godzin, stały ból, brak zmian z

pozycją ciała.

pozycją ciała.



Podobieństwo do wcześniejszych bólów dławicowych

Podobieństwo do wcześniejszych bólów dławicowych

lub zawałowych.

lub zawałowych.



Należy zwrócić uwagę na brak możliwości

Należy zwrócić uwagę na brak możliwości

sprowokowania dolegliwości poprzez ucisk klatki

sprowokowania dolegliwości poprzez ucisk klatki

piersiowej.

piersiowej.



Bóle prowokowane najczęściej wysiłkiem, łagodzone

Bóle prowokowane najczęściej wysiłkiem, łagodzone

przez odpoczynek.

przez odpoczynek.



Niepokój psychiczny w trakcie bólu

Niepokój psychiczny w trakcie bólu



Może przebiegać bezbólowo zwłaszcza u osób z

Może przebiegać bezbólowo zwłaszcza u osób z

cukrzycą.

cukrzycą.



Reakcja bólu na przyjęte podjęzykowo azotany jest

Reakcja bólu na przyjęte podjęzykowo azotany jest

różna: od ustąpienia do braku wpływu.

różna: od ustąpienia do braku wpływu.



Objawy fizykalne są zróżnicowane: od braku

Objawy fizykalne są zróżnicowane: od braku

po obraz poważnych zaburzeń

po obraz poważnych zaburzeń

hemodynamicznych

hemodynamicznych



- częstość serca może wahać się od

- częstość serca może wahać się od

bradykardii do tachykardii zatokowej

bradykardii do tachykardii zatokowej

(częściej jest tachykardia >100/min)

(częściej jest tachykardia >100/min)



- ciśnienie tętnicze może być prawidłowe,

- ciśnienie tętnicze może być prawidłowe,

ulec podwyższeniu lub obniżeniu,

ulec podwyższeniu lub obniżeniu,



- większość chorych w ciągu 48godzin ma

- większość chorych w ciągu 48godzin ma

podwyższoną temperaturę ciała

podwyższoną temperaturę ciała



- za dysfunkcją lewej komory wynikającą z

- za dysfunkcją lewej komory wynikającą z

głębokiego niedokrwienia sierdzia

głębokiego niedokrwienia sierdzia

przemawia: pojawienie się patologicznych

przemawia: pojawienie się patologicznych

tonów III i IV lub szmeru skurczowego

tonów III i IV lub szmeru skurczowego

(niedomykalności mitralnej) w trakcie bólu

(niedomykalności mitralnej) w trakcie bólu

lub po epizodzie bólowym

lub po epizodzie bólowym

Patofizjologia

Patofizjologia



Objawy kliniczne w niestabilnej dławicy

Objawy kliniczne w niestabilnej dławicy

piersiowej mogą wynikać z redukcji

piersiowej mogą wynikać z redukcji

dostarczania tlenu lub wzrostu

dostarczania tlenu lub wzrostu

zapotrzebowania na tlen. Zmniejszony

zapotrzebowania na tlen. Zmniejszony

napływ tlenu może wynikać z nasilenia

napływ tlenu może wynikać z nasilenia

zwężenia (progresja miażdżycy), zatoru

zwężenia (progresja miażdżycy), zatoru

płytkowego, zakrzepu lub kurczu naczynia.

płytkowego, zakrzepu lub kurczu naczynia.



Od kilku lat zwraca się uwagę na cechy tzw.

Od kilku lat zwraca się uwagę na cechy tzw.

„niestabilnej blaszki miażdżycowej”, która

„niestabilnej blaszki miażdżycowej”, która

najczęściej jest przyczyną ostrych zespołów

najczęściej jest przyczyną ostrych zespołów

wieńcowych. Zawiera ona dużą ilość złogów

wieńcowych. Zawiera ona dużą ilość złogów

cholesterolu pokrytych stosunkowo cienką

cholesterolu pokrytych stosunkowo cienką

warstwą tkanki włóknistej i śródbłonkiem.

warstwą tkanki włóknistej i śródbłonkiem.

Upośledzona funkcja śródbłonka i cienkość

Upośledzona funkcja śródbłonka i cienkość

pokrywy włóknistej, zwiększają ryzyko

pokrywy włóknistej, zwiększają ryzyko

pęknięcia blaszki z wytworzeniem zakrzepu

pęknięcia blaszki z wytworzeniem zakrzepu

płytkowego.

płytkowego.

Rozpoznanie zawał serca:

Rozpoznanie zawał serca:

Świeży zawał serca, zawał w fazie ewolucji lub niedawno

Świeży zawał serca, zawał w fazie ewolucji lub niedawno

przebyty zawał rozpoznajemy, gdy mamy do czynienia z

przebyty zawał rozpoznajemy, gdy mamy do czynienia z

typowymi zmianami stężeń biochemicznych wskaźników

typowymi zmianami stężeń biochemicznych wskaźników

martwicy miocardium (wzrostem i stopniowym spadkiem

martwicy miocardium (wzrostem i stopniowym spadkiem

troponiny lub szybkim wzrostem i spadkiem CK-MB) przy

troponiny lub szybkim wzrostem i spadkiem CK-MB) przy

obecności co najmniej jednego objawu z powyżej

obecności co najmniej jednego objawu z powyżej

wymienionych:

wymienionych:

* silny, typowy ból wieńcowy trwający co najmniej 20 min i

* silny, typowy ból wieńcowy trwający co najmniej 20 min i

nie reagujący na podane podjęzykowo azotany

nie reagujący na podane podjęzykowo azotany

•

Pojawienie się w zapisie EKG patologicznego załamka Q

Pojawienie się w zapisie EKG patologicznego załamka Q

•

Obecność zmian o charakterze niedokrwiennym w zapisie EKG

Obecność zmian o charakterze niedokrwiennym w zapisie EKG

(uniesienie, obniżenie ST)

(uniesienie, obniżenie ST)

•

Zabieg na tętnicach wieńcowych (angioplastyka wieńcowa lub

Zabieg na tętnicach wieńcowych (angioplastyka wieńcowa lub

operacja kardiochirurgiczna)

operacja kardiochirurgiczna)

Na podstawie wyjściowego

Na podstawie wyjściowego

EKG wyróżnia się OZW:

EKG wyróżnia się OZW:

1.

1.

Z przetrwałym uniesieniem ST.

Z przetrwałym uniesieniem ST.

2.

2.

Bez przetrwałego uniesienia ST:

Bez przetrwałego uniesienia ST:



OZW z przejściowym

OZW z przejściowym

uniesieniem ST

uniesieniem ST



OZW z obniżeniem ST

OZW z obniżeniem ST



OZW z odwróceniem załamków T

OZW z odwróceniem załamków T



OZW z pseudonormalizacją T

OZW z pseudonormalizacją T



OZW ze spłaszczeniem T

OZW ze spłaszczeniem T



OZW bez zmian w EKG

OZW bez zmian w EKG

Podstawowe typy ostrych

Podstawowe typy ostrych

zespołów wieńcowych:

zespołów wieńcowych:



Niestabilna choroba wieńcowa

Niestabilna choroba wieńcowa

(niestabilna dławica piersiowa,

(niestabilna dławica piersiowa,

UA)

UA)



Zawał serca z uniesieniem ST

Zawał serca z uniesieniem ST

(STEMI)

(STEMI)



Zawał serca bez uniesienia ST

Zawał serca bez uniesienia ST

(NSTEMI)

(NSTEMI)



Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

Na podstawie obrazu klinicznego,

Na podstawie obrazu klinicznego,

biochemicznych

wskaźników

biochemicznych

wskaźników

uszkodzenia mięśnia sercowego i EKG

uszkodzenia mięśnia sercowego i EKG

wyróżnia się:

wyróżnia się:

1.

1.

Niestabilna dławica piersiowa

Niestabilna dławica piersiowa

2.

2.

Zawał serca bez uniesienia ST

Zawał serca bez uniesienia ST

3.

3.

Zawał serca z uniesieniem ST

Zawał serca z uniesieniem ST

4. Zawał serca nieokreślony:

4. Zawał serca nieokreślony:



- gdy zmiany w EKG

- gdy zmiany w EKG

uniemożliwiają jednoznaczne

uniemożliwiają jednoznaczne

uniesienie ST: blok lewej odnogi

uniesienie ST: blok lewej odnogi

pęczka Hisa, rytm ze stymulatora

pęczka Hisa, rytm ze stymulatora



- w przypadku rozpoznania

- w przypadku rozpoznania

zawału na podstawie kryteriów

zawału na podstawie kryteriów

klinicznych i biochemicznych,

klinicznych i biochemicznych,

jeśli EKG wykonano po > 24h od

jeśli EKG wykonano po > 24h od

początku objawów

początku objawów

5. Nagły zgon sercowy

5. Nagły zgon sercowy

Niestabilna choroba

Niestabilna choroba

wieńcowa definiowana jest

wieńcowa definiowana jest

jako:

jako:



bóle wieńcowe < 1 miesiąca o

bóle wieńcowe < 1 miesiąca o

narastającym nasileniu,

narastającym nasileniu,

częstotliwości występowania lub

częstotliwości występowania lub

czasie trwania

czasie trwania



nagłe pogorszenie przebiegu

nagłe pogorszenie przebiegu

poprzednio stabilnej choroby, bez

poprzednio stabilnej choroby, bez

zmian w leczeniu zachowawczym

zmian w leczeniu zachowawczym



przedłużający się > 10 minut ból,

przedłużający się > 10 minut ból,

nawracające bóle spoczynkowe lub

nawracające bóle spoczynkowe lub

przy minimalnym wysiłku

przy minimalnym wysiłku

W przypadku rozpoznania choroby

W przypadku rozpoznania choroby

niedokrwiennej serca występowanie

niedokrwiennej serca występowanie

choćby jednego z podanych niżej

choćby jednego z podanych niżej

elementów:

elementów:



przebytego zawału serca lub epizodu dusznicy

przebytego zawału serca lub epizodu dusznicy

bolesnej

bolesnej



* przemijających zmian w EKG (obniżenie

* przemijających zmian w EKG (obniżenie

odcinka ST, odwrócenie załamka T ≥ 2

odcinka ST, odwrócenie załamka T ≥ 2

odprowadzeniach, uniesienie odcinka ST,

odprowadzeniach, uniesienie odcinka ST,

wysokie załamki T lub wymienione zmiany

wysokie załamki T lub wymienione zmiany

łącznie)

łącznie)



* dodatniego wyniku testu wysiłkowego lub

* dodatniego wyniku testu wysiłkowego lub

badania naczyniowego.

badania naczyniowego.



Wtórną niestabilną dusznicę bolesną mogą

Wtórną niestabilną dusznicę bolesną mogą

powodować: anemia, tyreotoksykoza,

powodować: anemia, tyreotoksykoza,

tachyarytmie, bradyarytmie, stany gorączkowe,

tachyarytmie, bradyarytmie, stany gorączkowe,

niedociśnienie, nadciśnienie, infekcjie,

niedociśnienie, nadciśnienie, infekcjie,

niewydolność oddechowa z hipoksemią.

niewydolność oddechowa z hipoksemią.

Do innych częstych

Do innych częstych

przyczyn bólu w klatce

przyczyn bólu w klatce

piersiowej należą:

piersiowej należą:



zawał serca

zawał serca



zatorowość płucna

zatorowość płucna



zakażenie tkanek klatki

zakażenie tkanek klatki

piersiowej

piersiowej



bóle mięśniowo-szkieletowe

bóle mięśniowo-szkieletowe



zapalenie osierdzia

zapalenie osierdzia

Rzadsze przyczyny to:

Rzadsze przyczyny to:



rozwarstwienie aorty

rozwarstwienie aorty



skurcz przełyku

skurcz przełyku



pęknięcie przełyku

pęknięcie przełyku



dolegliwości brzuszne (zapalenie

dolegliwości brzuszne (zapalenie

błony śluzowej żołądka)

błony śluzowej żołądka)



półpasiec

półpasiec

Badania diagnostyczne:

Badania diagnostyczne:

1. Badania laboratoryjne:

1. Badania laboratoryjne:

* morfologia

* morfologia

* mocznik, kreatynina, elektrolity

* mocznik, kreatynina, elektrolity

* glukoza

* glukoza

* transaminazy

* transaminazy

* seryjne oznaczenia poziomów enzymów sercowych:

* seryjne oznaczenia poziomów enzymów sercowych:

- CK-MB w ciągu 48 godzin

- CK-MB w ciągu 48 godzin

- Troponina T

- Troponina T

- Kinaza kreatynowa w ciągu 48godzin razem z

- Kinaza kreatynowa w ciągu 48godzin razem z

dehydrogenazą mleczanowi

dehydrogenazą mleczanowi



lipidogram

lipidogram

W niestabilnej dławicy piersiowej nie stwierdza

W niestabilnej dławicy piersiowej nie stwierdza

się podwyższenia temperatury ciała, OB.,

się podwyższenia temperatury ciała, OB.,

leukocytozy bądź enzymów wskaźnikowych

leukocytozy bądź enzymów wskaźnikowych

np. AST, CPK) Obecność tych zmian przemawia

np. AST, CPK) Obecność tych zmian przemawia

za dokonaniem się martwicy sierdzia.

za dokonaniem się martwicy sierdzia.

2.

2.

Badanie elektrokardiograficzne 12-

Badanie elektrokardiograficzne 12-

odprowadzeniowe, a następnie seryjna

odprowadzeniowe, a następnie seryjna

rejestracja EKG

rejestracja EKG

* Należy poszukiwać cech sugerujących

* Należy poszukiwać cech sugerujących

niedokrwienie mięśnia sercowego:

niedokrwienie mięśnia sercowego:

- uniesienia ST w dwóch lub więcej

- uniesienia ST w dwóch lub więcej

odprowadzeniach

odprowadzeniach

- obniżenia odcinka ST

- obniżenia odcinka ST

- załamków Q

- załamków Q

- odwrócenia załamka T

- odwrócenia załamka T

- zaburzeń przewodzenia

- zaburzeń przewodzenia

* Zmiany nabierają większego znaczenia, w

* Zmiany nabierają większego znaczenia, w

przypadku gdy występują w dwóch lub

przypadku gdy występują w dwóch lub

więcej odprowadzeniach, zwłaszcza że nie

więcej odprowadzeniach, zwłaszcza że nie

były obecne w poprzednich badaniach lub

były obecne w poprzednich badaniach lub

też brak jest zapisów do porównania

też brak jest zapisów do porównania

3. Test wysiłkowy

3. Test wysiłkowy

Dodatni tes wysiłkowy przy małym

Dodatni tes wysiłkowy przy małym

obciążeniu (< 7 METS) jest

obciążeniu (< 7 METS) jest

wskazaniem do wykonania

wskazaniem do wykonania

koronarografii. Jeśli test wysiłkowy

koronarografii. Jeśli test wysiłkowy

pozostawia wątpliwości możemy go

pozostawia wątpliwości możemy go

weryfikować przy pomocy

weryfikować przy pomocy

echokardiografii obciążeniowej czy

echokardiografii obciążeniowej czy

scyntygrafii perfuzyknej.

scyntygrafii perfuzyknej.

4. Badanie echokardiograficzne

4. Badanie echokardiograficzne

5. Badanie radiologiczne

5. Badanie radiologiczne

6. Koronarografia

6. Koronarografia

Wskazania do

Wskazania do

koronarografii:

koronarografii:

1.

1.

Nawracający ból wieńcowy spoczynkowy

Nawracający ból wieńcowy spoczynkowy

lub pojawiający się przy małym wysiłku

lub pojawiający się przy małym wysiłku

fizycznym pomimo intensywnego

fizycznym pomimo intensywnego

leczenie przeciwniedokrwiennego, gdy

leczenie przeciwniedokrwiennego, gdy

objawy utrzymują się ponad 48 godzin

objawy utrzymują się ponad 48 godzin

2.

2.

Świeże lub przypuszczalnie świeże

Świeże lub przypuszczalnie świeże

obniżenie ST.

obniżenie ST.

3.

3.

Zwiększone stężenie troponin sercowych

Zwiększone stężenie troponin sercowych

we krwi.

we krwi.

4.

4.

Niestabilność hemodynamiczna.

Niestabilność hemodynamiczna.

5.

5.

Objawy niewydolności serca: zastój nad

Objawy niewydolności serca: zastój nad

polami płucnymi, III ton, nowa lub

polami płucnymi, III ton, nowa lub

nasilająca się niedomykalność mitralna.

nasilająca się niedomykalność mitralna.

6.

6.

Upośledzona czynność skurczowa lewej

Upośledzona czynność skurczowa lewej

komory (frakcja wyrzutowa-EF<40%).

komory (frakcja wyrzutowa-EF<40%).

7. Trwały częstoskurcz komorowy.

7. Trwały częstoskurcz komorowy.

8. Przebyta przezskórna interwencja

8. Przebyta przezskórna interwencja

wieńcowa (PCI) w ciągu ostatnich 6

wieńcowa (PCI) w ciągu ostatnich 6

miesięcy.

miesięcy.

9. Przebyte pomostowanie aortalno-

9. Przebyte pomostowanie aortalno-

wieńcowe (CABG).

wieńcowe (CABG).

10. Niestabilna dławica piersiowa po

10. Niestabilna dławica piersiowa po

niedawno przebytym zawale serca.

niedawno przebytym zawale serca.

11. Cukrzyca.

11. Cukrzyca.

12. Zmiany w EKG uniemożliwiające

12. Zmiany w EKG uniemożliwiające

ocenę odcinka ST.

ocenę odcinka ST.

13. Cechy dużego ryzyka w

13. Cechy dużego ryzyka w

nieinwazyjnej próbie obciążeniowej.

nieinwazyjnej próbie obciążeniowej.

Chory z ostrym zespołem wieńcowym

Chory z ostrym zespołem wieńcowym

postępowanie przedszpitalne:

postępowanie przedszpitalne:



unieruchomienie chorego w pozycji leżącej ( w

unieruchomienie chorego w pozycji leżącej ( w

przypadku obrzęku płuc-pozycja siedząca

przypadku obrzęku płuc-pozycja siedząca

podparta z opuszczonymi kończynami dolnymi

podparta z opuszczonymi kończynami dolnymi



ocena oddechu, tętna, ciśnienia tętniczego,

ocena oddechu, tętna, ciśnienia tętniczego,

obecności zastoju w płucach

obecności zastoju w płucach



wykonanie EKG

wykonanie EKG



w przypadku bólu w klatce piersiowej –

w przypadku bólu w klatce piersiowej –

nitrogliceryna lub inne azotany w tabletkach

nitrogliceryna lub inne azotany w tabletkach

podjęzykowych, spray (przy ciśnieniu

podjęzykowych, spray (przy ciśnieniu

skurczowym > 90mmHg) – powtarzane 1-2

skurczowym > 90mmHg) – powtarzane 1-2

razy co 5 minut

razy co 5 minut



kwas acetylosalicylowy – 300mg doustnie

kwas acetylosalicylowy – 300mg doustnie



zapewnienie dostępu do żyły

zapewnienie dostępu do żyły



narkotyczne leki przeciwbólowe

narkotyczne leki przeciwbólowe

(morfina – wstępna dawka 5mg w

(morfina – wstępna dawka 5mg w

ciągu 2 minut, a następnie 2mg co 5

ciągu 2 minut, a następnie 2mg co 5

minut; z reguły wystarczająca jest

minut; z reguły wystarczająca jest

dawka do 20-30mg/dobę

dawka do 20-30mg/dobę



zastój w płucach/obrzęk – furosemid

zastój w płucach/obrzęk – furosemid

(20-40mg i.v)

(20-40mg i.v)



szybki transport do szpitala karetką

szybki transport do szpitala karetką

z defibrylatorem i monitorem EKG

z defibrylatorem i monitorem EKG



unikanie wstrzyknięć domięśniowych

unikanie wstrzyknięć domięśniowych

7-punktowa skala Antmana służąca do oceny

7-punktowa skala Antmana służąca do oceny

ryzyka chorych przyjmowanych do szpitala z

ryzyka chorych przyjmowanych do szpitala z

powodu ostrych zespołów wieńcowych bez

powodu ostrych zespołów wieńcowych bez

przetrwałego uniesienia ST:

przetrwałego uniesienia ST:

1.

1.

Wiek > 65 lat.

Wiek > 65 lat.

2.

2.

Ciężkie objawy dławicy (>2 epizodów

Ciężkie objawy dławicy (>2 epizodów

bólowych w klatce piersiowej w ciągu

bólowych w klatce piersiowej w ciągu

ostatnich.

ostatnich.

3.

3.

Co najmniej 3 czynniki ryzyka w wywiadzie

Co najmniej 3 czynniki ryzyka w wywiadzie

spośród takich jak: uprzedni wywiad wieńcowy

spośród takich jak: uprzedni wywiad wieńcowy

(przebyty zawał serca lub rewaskularyzacja

(przebyty zawał serca lub rewaskularyzacja

wieńcowa), cukrzyca, hipercholesterolemia,

wieńcowa), cukrzyca, hipercholesterolemia,

nadciśnienie tętnicze, palenie papierosów.

nadciśnienie tętnicze, palenie papierosów.

4.

4.

> 50% zwężenie tętnicy wieńcowej w

> 50% zwężenie tętnicy wieńcowej w

wywiadzie (znany wynik koronarografii lub

wywiadzie (znany wynik koronarografii lub

wywiad wykonanej w przeszłości angioplastyki

wywiad wykonanej w przeszłości angioplastyki

wieńcowej lub wywiad wykonanego w

wieńcowej lub wywiad wykonanego w

przeszłości pomostowania aortalno-

przeszłości pomostowania aortalno-

wieńcowego).

wieńcowego).

5. Przewlekłe przyjmowanie kwasu

5. Przewlekłe przyjmowanie kwasu

acetylosalicylowego w czasie

acetylosalicylowego w czasie

uprzednich 7 dni (świadczy o

uprzednich 7 dni (świadczy o

istotnym wywiadzie wieńcowym-

istotnym wywiadzie wieńcowym-

rozpoznaniu choroby wieńcowej w

rozpoznaniu choroby wieńcowej w

przeszłości).

przeszłości).

6. Uwolnienie markerów martwicy

6. Uwolnienie markerów martwicy

miokardium.

miokardium.

7. Obniżenie odcinka ST w EKG.

7. Obniżenie odcinka ST w EKG.

ANGIOPLASTYKA:

ANGIOPLASTYKA:

Należy proponować osobom z

Należy proponować osobom z

chorobą jednego naczynia:

chorobą jednego naczynia:



podać antagonistę glikoproteiny

podać antagonistę glikoproteiny

IIb/IIIa (np. abciximab) i założyć

IIb/IIIa (np. abciximab) i założyć

stent

stent



po założeniu stentu podawać

po założeniu stentu podawać

clopidogrel 75mg przez miesiąc

clopidogrel 75mg przez miesiąc



można rozważyć podanie probucolu

można rozważyć podanie probucolu

ANGIOGRAFIA I

ANGIOGRAFIA I

ANGIOPLASTYKA

ANGIOPLASTYKA

Należy uprzedzić chorych o możliwości:

Należy uprzedzić chorych o możliwości:



zgonu (3%)

zgonu (3%)



zawału serca (5%)

zawału serca (5%)



potrzeby wykonania ratunkowego

potrzeby wykonania ratunkowego

pomostowania tętnicwieńcowych (2%)

pomostowania tętnicwieńcowych (2%)



krwawienia

krwawienia



powstania tętniaka rzekomego

powstania tętniaka rzekomego



niewydolności nerek po podaniu środka

niewydolności nerek po podaniu środka

kontrastowego

kontrastowego

CHIRURGICZNE ZABIEGI POMOSTOWANIA

CHIRURGICZNE ZABIEGI POMOSTOWANIA

TĘTNIC WIEŃCOWYCH należy zaproponować

TĘTNIC WIEŃCOWYCH należy zaproponować

chorym z:

chorym z:



chorobą trzech naczyń lub

chorobą trzech naczyń lub

chorobą pnia lewej tętnicy

chorobą pnia lewej tętnicy

wieńcowej

wieńcowej



istotnie upośledzoną funkcją

istotnie upośledzoną funkcją

lewej komory serca

lewej komory serca



ciężkimi dolegliwościami

ciężkimi dolegliwościami

dusznicowymi

dusznicowymi



nieprawidłowym wynikiem testu

nieprawidłowym wynikiem testu

wysiłkowego

wysiłkowego

Piśmiennictwo:

Piśmiennictwo:

A. Szczeklik „Choroby wewnętrzne”.

A. Szczeklik „Choroby wewnętrzne”.

G. Opolski, K. Filipiak, M. Grabowski

G. Opolski, K. Filipiak, M. Grabowski

„Standardy medyczne” 2003

„Standardy medyczne” 2003