Farmakoterapia zaburzeń krążenia

Farmakoterapia zaburzeń krążenia

ośrodkowego- udar niedokrwienny

ośrodkowego- udar niedokrwienny

mózgu

mózgu

„

„

nie ma leku o sprawdzonej

nie ma leku o sprawdzonej

skuteczności, który mógłby być

skuteczności, który mógłby być

bezpiecznie i rutynowo stosowany w

bezpiecznie i rutynowo stosowany w

ostrym okresie udaru mózgu”

ostrym okresie udaru mózgu”

Deklaracja Helsingborska

Deklaracja Helsingborska

1995r

1995r

Udar niedokrwienny mózgu

Udar niedokrwienny mózgu

►

Szybka diagnostyka

Szybka diagnostyka

►

Szybka hospitalizacja

Szybka hospitalizacja

►

Intensywny nadzór w

Intensywny nadzór w

stanach zagrożenia

stanach zagrożenia

życia

życia

►

Szybka diagnostyka

Szybka diagnostyka

laboratoryjna

laboratoryjna

►

Szybkie leczenie

Szybkie leczenie

farmakologiczne-

farmakologiczne-

tromboliza

tromboliza

►

Wczesna rehabilitacja

Wczesna rehabilitacja

►

Prewencja wtórna

Prewencja wtórna

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny

►

Monitorowanie stanu pacjenta-

Monitorowanie stanu pacjenta-

świadomość, bilans płynów, elektrolity

świadomość, bilans płynów, elektrolity

►

Zwalczanie zaburzeń oddechowych

Zwalczanie zaburzeń oddechowych

►

Leczenie obrzęku mózgu

Leczenie obrzęku mózgu

►

Kontrola ciśnienia tętniczego

Kontrola ciśnienia tętniczego

►

Kontrola temperatury

Kontrola temperatury

►

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich i

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich i

zatorowości płucnej

zatorowości płucnej

Udar mózgu

Udar mózgu

Leczenie obrzęku

Leczenie obrzęku

mózgu

mózgu



Uniesienie głowy o

Uniesienie głowy o

ok.30 stopni

ok.30 stopni



20% mannitol

20% mannitol



10% glicerol

10% glicerol



Furosemid

Furosemid



pO2 28-35 mmHg

pO2 28-35 mmHg

Udar mózgu

Udar mózgu

►

Kontrola ciśnienia

Kontrola ciśnienia

tętniczego

tętniczego



140/220

140/220



Labetalol

Labetalol



Karwedilol

Karwedilol



Nikardypina

Nikardypina



Inhibitory

Inhibitory

konwertazy

konwertazy

Udar mózgu

Udar mózgu

►

Niekorzystny wpływ

Niekorzystny wpływ

wzrostu temperatury

wzrostu temperatury

ciała

ciała

►

Hemodylucja – sól

Hemodylucja – sól

fizjologiczna, płyn

fizjologiczna, płyn

Ringera

Ringera

►

Kontrola glikemi –

Kontrola glikemi –

bez cukrzycy w

bez cukrzycy w

wywiadzie-80-130

wywiadzie-80-130

mg/dl, z cukrzycą

mg/dl, z cukrzycą

100-180 mg/dl

100-180 mg/dl

Udar mózgu – leczenie

Udar mózgu – leczenie

farmakologiczne

farmakologiczne

►

Leki antyagregacyjne

Leki antyagregacyjne

►

Leki trombolityczne

Leki trombolityczne

►

Leczenie przeciwzakrzepowe

Leczenie przeciwzakrzepowe

►

Leczenie cytoprotekcyjne

Leczenie cytoprotekcyjne

Leczenie antyagregacyjne

Leczenie antyagregacyjne

►

Kwas

Kwas

acetylosalicylowy

acetylosalicylowy

►

300mg, 160mg

300mg, 160mg

►

„

„

jak najszybciej”

jak najszybciej”

►

Zmniejsza wczesną

Zmniejsza wczesną

śmiertelność,

śmiertelność,

stopień inwalidztwa,

stopień inwalidztwa,

►

Nadwrażliwość,

Nadwrażliwość,

czynna choroba

czynna choroba

wrzodowa

wrzodowa

Leczenie trombolityczne

Leczenie trombolityczne

►

Tkankowy aktywator

Tkankowy aktywator

plazminogenu –rtP

plazminogenu –rtP

►

0,9 mg/kg; iv 60min

0,9 mg/kg; iv 60min

►

180 min od

180 min od

początku objawów

początku objawów

klinicznych

klinicznych

►

3h 1/10,7 chorych

3h 1/10,7 chorych

Leki trombolityczne

Leki trombolityczne

►

Ograniczenia kliniczne do 3 miesięcy

Ograniczenia kliniczne do 3 miesięcy

zawał m sercowego, krwotok mózgowy,

zawał m sercowego, krwotok mózgowy,

wysokie nadciśnienie, przebyty zabieg

wysokie nadciśnienie, przebyty zabieg

operacyjny (2 tygodnie)

operacyjny (2 tygodnie)

►

Ograniczenia wynikające z badań

Ograniczenia wynikające z badań

neuroobrazowych (zmiany krwotoczne)

neuroobrazowych (zmiany krwotoczne)

►

Ograniczenia wynikające z badań

Ograniczenia wynikające z badań

laboratoryjnych – trombocytopenia

laboratoryjnych – trombocytopenia

Leki trombolityczne

Leki trombolityczne

►

Ryzyko krowotoku

Ryzyko krowotoku

mózgowego

mózgowego

►

Prourokinaza

Prourokinaza

►

Podanie dotętnicze

Podanie dotętnicze

►

6h od początku

6h od początku

objawów klinicznych

objawów klinicznych

Leczenie przeciwzakrzepowe

Leczenie przeciwzakrzepowe

►

Heparyna

Heparyna

wysokocząsteczkow

wysokocząsteczkow

a 5000j bolus

a 5000j bolus

►

500j./h co 4-6h

500j./h co 4-6h

►

Ryzyko krwawień

Ryzyko krwawień

►

Narastający zakrzep

Narastający zakrzep

w układzie kręgowo-

w układzie kręgowo-

podstawnym

podstawnym

►

Sercowo-zatorowa

Sercowo-zatorowa

patogeneza udaru

patogeneza udaru

►

Powtarzające się TIA

Powtarzające się TIA

►

Wysokie ryzyko

Wysokie ryzyko

zakrzepu żył

zakrzepu żył

głębokich

głębokich

Leki neuoprotekcjne

Leki neuoprotekcjne

►

Antagoniści receptora NMDA

Antagoniści receptora NMDA

►

Agoniści receptora GABA

Agoniści receptora GABA

►

Blokery kanałów wapniowych

Blokery kanałów wapniowych

►

Czynniki wzrostowe –czynnik wzrostu

Czynniki wzrostowe –czynnik wzrostu

fibroblastów

fibroblastów

Prewencja udaru

Prewencja udaru

niedokrwiennego

niedokrwiennego

►

Profilaktyka pierwotna:

Profilaktyka pierwotna:

redukcja ciśnienia

redukcja ciśnienia

tętniczego,

tętniczego,

►

zmniejszenie ciśnienia

zmniejszenie ciśnienia

skurczowego o 10

skurczowego o 10

mmHg, a

mmHg, a

rozkurczowego o 5

rozkurczowego o 5

mmHg- zmniejszenie

mmHg- zmniejszenie

ryzyka udaru o 40%

ryzyka udaru o 40%

►

Zakaz palenia

Zakaz palenia

►

Leczenie zaburzeń

Leczenie zaburzeń

lipidowych

lipidowych

►

Wysiłek fizyczny

Wysiłek fizyczny

Prewencja

Prewencja

►

Kwas

Kwas

acetylosalicylowy

acetylosalicylowy

►

Leki

Leki

przeciwzakrzepowe

przeciwzakrzepowe

INR 2,0-3,0

INR 2,0-3,0

►

Statyny

Statyny

Profilaktyka wtórna

Profilaktyka wtórna

►

Kwas acetylosalicylowy

Kwas acetylosalicylowy

75-325mg/dobę

75-325mg/dobę

►

15-20% zmniejszenie

15-20% zmniejszenie

ryzyka powtórnego

ryzyka powtórnego

udaru

udaru

►

Tiklopidyna

Tiklopidyna

►

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe

►

Karwedilol

Karwedilol

►

Inhibitory konwertazy +

Inhibitory konwertazy +

lek moczopędny

lek moczopędny

Hipotermia

Hipotermia

►

Działanie

Działanie

neuroprotekcyjne

neuroprotekcyjne

►

Zapobiega przerwaniu

Zapobiega przerwaniu

bariery krew-mózg

bariery krew-mózg

►

Redukcja aktywności

Redukcja aktywności

NMDA

NMDA

►

Hamowanie apoptozy

Hamowanie apoptozy

►

32-33 stopni

32-33 stopni

►

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne

►

Im wcześniej, tym lepiej

Im wcześniej, tym lepiej

►

Niebezpieczeństwo

Niebezpieczeństwo

wzrostu ciśnienia

wzrostu ciśnienia

śródczaszkowego

śródczaszkowego

►

Kanabinoidy

Kanabinoidy