NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

W WIEKU DZIECIĘCYM

OPRACOWANO WG
STANDARDÓW PALS

DEFINICJA

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA
jest stanem klinicznym charakteryzującym się

niedostatecznym utlenowaniem lub/i wentylacją
ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDYCHANIA (RDS)
jest stanem klinicznym charakteryzującym się zwiększonym

wysiłkiem oddechowym z tachypnoe, hiperwentylacją i

tachykardią
ZATRZYMANIE ODDECHU I KRĄŻENIA

jest stanem klinicznym z zaprzestaniem czynności

oddechowej oraz aktywności mechanicznej serca.

Charakteryzuje się brakiem odpowiedzi na bodźce, bezdechem i

brakiem oznak krążenia

MODS



ZESPÓŁ ZABURZEŃ WIELONARZĄDOWYCH



NAGŁY WYPADEK

I I
NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA WSTRZĄS
\ /
I

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA

I I

ŚMIERĆ PRZYWRÓCENIE KRĄŻENIA

I I
MODS PEŁNE

OZDROWIENIE

zaburzenia neurologiczne

dysfunkcja wielonarządowa

SYTUACJE, KTÓRE WYMAGAJĄ

SZYBKIEGO WSPARCIA CZYNNOŚCI

KRĄŻENIOWO - ODDECHOWEJ



LICZBA ODDECHÓW < 60/min.



CZYNNOŚĆ SERCA

noworodek < 80/min. lub > 200/min.
0 – 1 rok < 80/min. lub > 180/min.
1 – 8 rok < 60/min. lub > 180/min.
> 8 rok < 60/min. lub > 160/min.



UBOGA PERFUZJA (

słabowyczuwalne tętno na obwodzie lub jego

brak )



WZMOŻONY WYSIŁEK ODDECHOWY



SINICA I SPADEK SATURACJI



OBNIŻONY POZIOM ŚWIADOMOŚCI



DRGAWKI



WYSOKA GORĄCZKA I OBECNOŚĆ WYBROCZYN



URAZ WIELONARZĄDOWY



OPARZENIE > 10% powierzchni ciała

ZAPAMIĘTAJ!!!



Dzieci mają wyższe zapotrzebowanie

na tlen w stosunku do wagi ciała

ponieważ ich procesy metaboliczne

przebiegają szybciej



Zużycie tlenu u niemowlęcia wynosi:

6 – 8 ml/kg/min (dorośli 3 – 4

ml/kg/min)

ZAPAMIĘTAJ!!!



W PRZYPADKU BEZDECHÓW LUB

NIESKUTECZNEJ WENTYLACJI

PĘCHERZYKOWEJ HYPOXEMIA I

HIPOKSJA TKANKOWA ROZWIJAJĄ

SIĘ SZYBCIEJ NIŻ U PACJENTÓW

DOROSŁYCH !!!

OBSERWUJ !!!



CZYNNOŚĆ ODDECHOWĄ



MECHANIKĘ ODDYCHANIA

(dźwięk oddechu, mięśnie oddechowe)



ŚWIADOMOŚĆ

(odpowiedź na ból, reakcje na głos

rodziców)



KOLOR SKÓRY I ŚLUZÓWEK

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

PRZYCZYNY:



NIEDROŻNOŚĆ GÓRNYCH DRÓG
ODDECHOWYCH



NIEDROŻNOŚĆ DOLNYCH DRÓG
ODDECHOWYCH



CHOROBY MIĄŻSZU PŁUCNEGO



NIEPRAWIDŁOWA KONTROLA
ODDYCHANIA

NIEDROŻNOŚĆ GÓRNYCH DRÓG

ODDECHOWYCH



Zaburzenia fazy wdechu



Stridor,chrypa



Zmiana tembru głosu



Używanie dodatkowych mięśni
oddechowych



Poruszanie skrzydełkami nosa



Częstość czynności oddechowej miernie
podwyższona

NIEDROŻNOŚĆ DOLNYCH DRÓG

ODDECHOWYCH



Zaburzenia fazy wydechu



Oddech świszczący



Wydłużona faza wydechu



Częstość oddechów zwiększona
szczególnie u niemowląt

CHOROBY MIĄŻSZU

PŁUCNEGO



Zaburzenia fazy wdechu i wydechu



Zredukowana dyfuzja tlenu w
pęcherzykach płucnych



Tachypnoe



Kaszel i chrząkanie

NIEPRAWIDŁOWA KONTROLA

ODDYCHANIA



Dziecko „zapomina oddychać”



Oddech nieprawidłowy



Hypowentylacja



Występuje w przypadku chorób OUN i
zatruć

OCENA PARAMETRÓW

KRYTYCZNYCH



OCENA OGÓLNA PACJENTA



OCENA DRÓG ODDECHOWYCH, ODDYCHANIA,
KRĄŻENIA



STAN UKŁADU KRĄŻENIA



OCENA PACJENTA W WYBRANYCH
SPECJALNYCH SYTUACJACH



KLASYFIKACJA PACJENTA W ZALEŻNOŚCI OD
WYDOLNOŚCI UKŁADU KRĄŻENIA I
ODDECHOWEGO

OGÓLNA OCENA DZIECKA



Wygląd ogólny: wygląda dobrze lub źle



Aktywność ruchowa, napięcie
mięśniowe



Odpowiedź na głos rodziców lub lekarza



Odpowiedź na ból

OCENA DRÓG

ODDECHOWYCH



Czyste



Dostępne metodami nieinwazyjnymi:
pozycja, odsysanie, wentylacja przez
maskę



Niedostępne bez działań inwazyjnych
(intubacja)

OCENA PROCESU

ODDYCHANIA



Częstość oddechów



Wysiłek oddechowy i mechanika
oddychania



Objętość przepływu powietrza



Kolor skóry

STAN UKŁADU

ODDECHOWEGO



NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA



ZABURZENIA ODDYCHANIA

STAN UKŁADU KRĄŻENIA



CZYNNOŚĆ SERCA



PERFUZJA TKANKOWA

CZYNNOŚĆ SERCA



Prawidłowa



Przyspieszona



Bradykardia



Tętno, wypełnienie włośniczkowe,
ukrwienie skóry



Ciśnienie krwi

PARAMETRY CIŚNIENIA KRWI

CIŚNIENIE

SKURCZOWE

( mm Hg )

<

1/12

1/12
do
1rż

1rż
do

10rż

>

10rż

średnie

50

percen
t.

70

80

80
+2
x

wiek

10

0

Hypo-
tensja
< 3
percen
t.

<6
0

<7
0

<7
0
+2

x

wiek

<9
0

OBJĘTOŚĆ KRWI KRĄŻĄCEJ



NOWORODEK: 85 ml/kg



NIEMOWLĘ: 80 ml/kg



DZIECKO: 75 ml/kg

PERFUZJA TKANKOWA



Mózg: obserwuj świadomość



Skóra: obserwuj temperaturę,
wypełnienie włośniczkowe, kolor



Nerki: normalna diureza wynosi 1 – 2
ml/kg/h

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ

KRĄŻENIA



Wyrównane (wczesne): tachycardia,

osłabienie perfuzji tkankowej



Dekompensacja: słabe tętno centralne,

zaburzenia świadomości, hypotensja



Wstrząs septyczny: gorączka lub

hypotermia,tachykardia i tachypnoe,

leukocytoza lub leukopenia
lub „przesunięcie w lewo”

OCENA PACJENTA W

SPECJALNYCH SYTUACJACH



URAZY



ZATRUCIA

URAZY



Ocena drożności dróg oddechowych i zaburzeń
oddychania



Udrożnienie dróg oddechowych
przy zabezpieczonym kręgosłupie szyjnym



Wspomaganie oddechu i leczenie odmy prężnej



Zabezpieczenie układu krążenia, kontrola
krwawienia



Identyfikacja i leczenie urazów zagrażających
życiu

ZATRUCIA



Niedrożność dróg oddechowych, depresja

oddychania i dysfunkcja układu krążenia:

wspólne problemy



Ocena i leczenie drożności dróg oddechowych



Ocena i leczenie zaburzeń oddychania



Ocena i leczenie dysfunkcji układu krążenia:

zaburzenia rytmu, hypotensja, niedokrwienie

mięśnia sercowego



Rozpoznaj i lecz odwracalne powikłania



Zidentyfikuj truciznę i podaj antidotum

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ W

ZALEŻNOŚCI OD WYDOLNOŚCI



Stabilny



Niewydolny oddechowo



Zaburzenia oddychania



Wstrząs



Zaburzenia krążeniowo - oddechowe