Wykład II

Glasgow coma scale

Skala śpiączki Glasgow jest

obiektywnym miernikiem
dysfunkcji mózgu, a ocenę
może przeprowadzić
personel medyczny
różnych szczebli.

Glasgow coma scale (GCS)

•Otwieranie oczu
•Kontakt słowny
•Odpowiedź

ruchowa

GCS

Otwieranie oczu

•Otwiera spontanicznie 4
•Otwiera na polecenie słowne 3
•Otwiera na ból 2
•Nie otwiera 1

GCS

Kontakt słowny

• Odpowiada i jest zorientowany 5
• Splątany/nie zorientowany 4
• Niewłaściwe słowa 3
• Niezrozumiałe dźwięki 2
• Brak kontaktu słownego 1

GCS

Odpowiedź ruchowa

• Spełnia polecenia 6
• Lokalizuje ból 5
• Zgięcie/cofanie 4
• Nieprawidłowe zgięcie 3
• Wyprost 2
• Brak odpowiedzi 1

GCS

Razem 3-15 pkt
13-15 pkt. Łagodne uszkodzenie

mózgu

9-12 pkt. średnie uszkodzenie mózgu
poniżej 8 pkt. Ciężki uraz mózgu

Śmierć kliniczna

jest to całkowite ustanie czynności

układów krążenia i oddechowego,
które jest jednak odwracalne. Jest to
moment oddzielający agonię, w której
zmiany są odwracalne od okresu
interletalnego, w którym zachodzą
zmiany nieodwracalne

śmierć biologiczna - ustanie wszelkich

procesów życiowych komórek.

okres interletalny

• okres interletalny - czas w którym

równolegle występują dwa stany:
życie pośrednie (vita intermedia) -
jest to okres w którym można jeszcze
od poszczególnych narządów lub
tkanek uzyskać właściwe dla tej
tkanki reakcje

Śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna

•brak oddechu
• brak czynności układu

krążenia

Znamiona śmierci

•Znamiona śmierci

(łac. stigmata

mortis) dzielimy na:

•Niepewne

•Pewne

Znamiona śmierci

• znamiona niepewne:

– brak oddechu
– brak tętna
– bladość powłok (łac. palor mortis)
– oziębienie skóry (łac. frigor mortis)

Znamiona śmierci

• znamiona pewne:

– plamy opadowe

(łac. livores mortis) - mogą pojawić

się jeszcze za życia, w trakcie agonii w postaci tzw.

"róż cmentarnych"

– zmiany w oku(zmętnienie

rogówki, zwiotczenie gałki

ocznej)

– stężenie pośmiertne(łac

. rigor mortis)

– autoliza

(łac. autolysis)

– gnicie

(łac. putrefactio)

– strupieszenie

(łac. mumificatio)

– przeobrażenie tłuszczowo-woskowe

(łac.

saponificatio)

– przeobrażenie torfowe

(łac. sphagnum)

– zeszkieletowanie

Znamiona śmierci

• Bladość powłok, wysychanie pośmiertne,

oziębienie zwłok, zmiany w oku, plamy
opadowe oraz stężenie pośmiertne należą
do tzw. wczesnych zmian pośmiertnych.

• Autoliza, gnicie, strupieszczenie,

przeobrażenie tłuszczowo-woskowe,
przeobrażenie torfowe oraz
zeszkieletowienie należą do tzw. późnych
zmian pośmiertnych.

wstrząs

Zagrażająca życiu niewydolność

krążenia przebiegająca z krytycznym
zmniejszeniem ukrwienia narządów i
następowym hipoksyjno-
metabolicznym uszkodzeniem
komórek

wstrząs

• Wstrząs jest zagrażającym życiu

zaburzeniem krążenia, które wynika z
dysproporcji pomiędzy pożądanym a
rzeczywistym zaopatrzeniem w krew.

ciśnienie
krwi

=

Pojemność
minutowa serca

Układowy
opór naczyniowy

x

Pojemność
Minutowa
serca

= Objętość

wyrzutowa

xLiczba skurczów

Serca na min

Wstrząs-objawy

Obraz kliniczny:
• Zmiana samopoczucia(niepokój, lęk,

apatia, senność, śpiączka)

• Tachykardia (tętno chybkie i niskie)
• Obniżenie RR
• Zimna, wilgotna, szara skóra
• Sinica obwodowa
• Hiperwentylacja
• oliguria

Wstrząs-rodzaje

Rodzaje wstrząsu:
• Hipowolemiczny
• Kardiogenny
• Septyczny
• anafilaktyczny

Wstrząs hipowolemiczny

Utrata krwi objętości krwi, osocza i

płynów(krwotok, oparzenia wymioty,
biegunki, zapalenie otrzewnej,
zapalenie trzustki, niedrożność
przewodu pokarmowego

Objawy:
Zapadnięte żyły szyjne, blada, zimna i

wilgotna skóra, silne pragnienie,
niepokój, dreszcze.

Ocena stopnia ciężkości wstrząsu

Utrata krwi

(ml)

% objętości

całk.

Stopień

ciężkości

objawy

0-500

0-10

Bez

wstrząsu

Bez objawów

500-1200

10-25

lekki

Tachykardia,

skompensowany spadek

RR, skurcz naczyń

obwodowych

1200-1800

25-35

umiarkowa

ny

Tętno nitkowate, RR↓,

pocenie się, lęk, niepokój,

skąpomocz

1800-2500

35-50

ciężki

j.w., tętno>120/min,

RR<60mmHg,

centralizacja, anuria

Wstrząs kardiogenny

Zawał serca, zaburzenia rytmu, zator

tętnicy płucnej, zapalenie mięśnia
sercowego, tamponada worka
osierdziowego.

Objawy:
w wywiadzie nadciśnienie tętnicze,

choroba niedokrwienna serca, chory w
pozycji siedzącej, sinica, blady,
„wrzenia” nad płucami

Wstrząs septyczny

Wywołany przez uwalniane toksyny

bakteryjne. Czynniki ryzyka:cukrzyca,
ciężkie zabiegi operacyjne,
wyniszczenie, nowotwory.

Objawy:
Wysoka gorączka, hiperwentylacja,

początkowo gorąca, przekrwiona
skóra

Wstrząs anafilaktyczny

Reakcje alergiczne na leki, obce białka

i polisacharydy (jady owadów, węży).

Objawy:
Niepokój, świąd, kichanie, pokrzywka,

zawroty głowy, dreszcze, nudności i
wymioty, biegunka, obrzęk krtani,
↓RR, tachykardia.