Cukrzyca w ciąży

Cukrzyca w ciąży

Cukrzyca w ciąży

Cukrzyca w ciąży

opracował: Piotr Uzar

opracował: Piotr Uzar

Klinika Patologii Ciąży i Porodu

Klinika Patologii Ciąży i Porodu

PAM

PAM

Cukrzyca

- zespół przewlekłych zaburzeń

metabolicznych objawiających się
hiperglikemią spowodowaną
bezwzględnym lub względnym
niedoborem insuliny, który prowadzi do
zaburzeń w metabolizmie węglowodanów,
białek, tłuszczów oraz w gospodarce
wodno-elektrolitowej. Konsekwencją tych
zaburzeń są przewlekłe powikłania
cukrzycy pod postacią choroby
naczyniowej, zmian w układzie nerwowym
i specyficznych zmian narządowych.

Wilczyński, Cypryk

Cukrzyca w ciąży- rys

historyczny



1826

- pierwszy opis cukrzycy w ciąży (Bennewith)



1882

- pierwszy opis cukrzycy ciężarnych (Duncan)



1922

- odkrycie Insuliny (Banting i Best)



1928

- pierwszy polski opis cukrzycy w ciąży (Rosner)



1933

- pierwszy artykuł o stosowaniu Insuliny w ciąży

(Skipper)



1972

- pierwsza praca o związku wyrównania

metabolicznego cukrzycy u matki z losem płodu
(Karlsson i Kjellmer)

Klasyfikacja cukrzycy



Cukrzyca ciężarnych:

zaburzenie tolerancji węglowodanów po raz
pierwszy pojawiające się lub rozpoznane
w ciąży i ustępujące po jej zakończeniu

(wg WHO)



Cukrzyca rozpoznawana przed ciążą

Wpływ cukrzycy na ciążę



Poronienia



Umieralność okołoporodowa noworodków



Wady wrodzone



Powikłania ciąży u kobiet z cukrzycą:

- kwasica metaboliczna
- nadciśnienie tętnicze
- nefropatia
- retinopatia cukrzycowa
- zakażenia dróg moczowych

Przygotowanie chorej na cukrzycę do

ciąży



Opieka położniczo-ginekologiczna:

- ocena płodności
- badania USG, cytologiczne i mikrobiologiczne narządów
płciowych
- badanie w kierunku chorób odzwierzęcych
- suplementacja preparatami witaminowymi



Opieka diabetologiczna:

- ocena aktualnego wyrównania metabolicznego
cukrzycy i zaawansowania jej przewlekłych powikłań
- ustalenie właściwego leczenia cukrzycy i docelowych
parametrów wyrównania cukrzycy

Przygotowanie chorej na cukrzycę do

ciąży



Edukacja chorych:

- samodzielny pomiar glikemii glukometrem
- samodzielne wykonywanie iniekcji insuliny
- nauka diety cukrzycowej
- samodzielna korekcja dawek insuliny w zależności
od
wartości glikemii
- postępowanie w sytuacjach nagłych



Badanie okulistyczne

i ewentualna laseroterapia

Badania przesiewowe w kierunku

cukrzycy ciężarnych



W czasie pierwszej wizyty u lekarza oznaczenie stężenia
glukozy w surowicy na czczo

(jeśli > 105mg% wykonać

test diagnostyczny z obciążeniem 75g glukozy)



między 24 a 26 tygodniem ciąży test przesiewowy z
obciążeniem 50g glukozy

(jeśli w 60 min >180mg%

rozpoznajemy cukrzycę , jeśli wynik między 140mg%
a 180mg% wtedy wykonać test diagnostyczny z 75g)



test diagnostyczny z 75g

(jeśli po 2h >140mg%

rozpoznajemy cukrzycę, jeśli <140mg% powtórzyć test
w 32 tygodniu ciąży)

Opieka nad ciężarną z cukrzycą



Opieka położnicza



Opieka diabetologiczna:

- ocena stopnia wyrównania metabolicznego
cukrzycy
- korekcja leczenia
- dodatkowa edukacja w zakresie samokontroli,
diety, znajomości objawów hiper- i hipoglikemii

Postępowanie w trakcie

porodu i cięcia cesarskiego



Czas porodu

zgodny z normą biologiczną

trwania ciąży



Kwalifikacja co do

sposobu

zakończenia

ciąży



Poród w warunkach

pełnego wyrównania

metabolicznego



Kontrola stanu płodu

w trakcie porodu

Postępowanie w trakcie połogu



Zapotrzebowanie na insulinę u pacjentek chorujących
na cukrzycę przed ciążą zmniejsza się o połowę,
a po około 5-7 dniach wraca do wartości sprzed ciąży



Pacjentki z cukrzycą ciężarnych nie wymagają
podawania insuliny po porodzie



Cukrzyca matki i leczenie insuliną nie stanowią
przeciwwskazania do karmienia piersią



Karmienie piersią poprawia wyrównanie metaboliczne
cukrzycy i zmniejsza zapotrzebowanie na insulinę

W latach osiemdziesiątych, dzięki
funduszom Banku Środków
Technicznych Stosowanych w
Diagnostyce i Leczeniu Cukrzycy,
powołano regionalne ośrodki zajmujące
się opieką nad ciężarnymi z cukrzycą.

Zgodnie z deklaracją z San Vincent,
opieka nad ciężarnymi z cukrzycą
powinna odbywać się w ośrodkach
leczących co najmniej
20-30 takich ciężarnych rocznie.