Dializoterapia

Dializoterapia

Wykład 4

Wykład 4

Inne problemy chorych dializowanych

Inne problemy chorych dializowanych

Klinika Intensywnej Opieki

Klinika Intensywnej Opieki

Medycznej i Leczenia Bólu

Medycznej i Leczenia Bólu

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo



Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra

Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra

niewydolność nerek, PZWL, 2006

niewydolność nerek, PZWL, 2006



Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:

Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:

Nefrologia, Lublin 2004

Nefrologia, Lublin 2004

Problemy ze strony innych

Problemy ze strony innych

narządów u chorych

narządów u chorych

dializowanych

dializowanych



Powikłania hematologiczne:

Powikłania hematologiczne:



niedokrwistość

niedokrwistość



na skutek niedoboru erytropoetyny

na skutek niedoboru erytropoetyny



niedobór żelaza spowodowany stratami krwi w

niedobór żelaza spowodowany stratami krwi w

następstwie częstego pobierania

następstwie częstego pobierania



pozostawanie krwi w dializatorze i drenach

pozostawanie krwi w dializatorze i drenach



krwawienia z przewodu pokarmowego

krwawienia z przewodu pokarmowego



niedobór kwasu foliowego i witamin z grupy B

niedobór kwasu foliowego i witamin z grupy B



ostre lub przewlekłe stany zapalne

ostre lub przewlekłe stany zapalne



hemoliza

hemoliza



Leczenie: erytropoetyna podskórnie po

Leczenie: erytropoetyna podskórnie po

każdej hemodializie 20-50 U/kg mc., żelaza,

każdej hemodializie 20-50 U/kg mc., żelaza,

kwasu foliowego i witamin z grupy B i C

kwasu foliowego i witamin z grupy B i C

Problemy ze strony innych

Problemy ze strony innych

narządów u chorych

narządów u chorych

dializowanych

dializowanych



Powikłania hematologiczne:

Powikłania hematologiczne:



zaburzenia krzepnięcia

zaburzenia krzepnięcia



skaza krwotoczna- upośledzona funkcja płytek,

skaza krwotoczna- upośledzona funkcja płytek,

niedodializowanie

niedodializowanie



Leczenie: zwiększenie intensywności dializ,

Leczenie: zwiększenie intensywności dializ,

czasem podanie osocza mrożonego

czasem podanie osocza mrożonego



zakrzepica naczyniowa- głównie okolicy przetok tętniczo-

zakrzepica naczyniowa- głównie okolicy przetok tętniczo-

żylnych, sprzyjają spadki ciśnienia tętniczego, przekłucie

żylnych, sprzyjają spadki ciśnienia tętniczego, przekłucie

przetoki, krwiak uciskający na naczynie, stan zapalny

przetoki, krwiak uciskający na naczynie, stan zapalny



Leczenie: chorzy ze skłonnością do

Leczenie: chorzy ze skłonnością do

zakrzepicy otrzymują leki zmniejszające

zakrzepicy otrzymują leki zmniejszające

krzepliwość krwi- acenokumarol, ticlopidyna,

krzepliwość krwi- acenokumarol, ticlopidyna,

kwas acetylosalicylowy

kwas acetylosalicylowy

Problemy ze strony innych

Problemy ze strony innych

narządów u chorych

narządów u chorych

dializowanych

dializowanych



Zmiany w układzie kostno- stawowym

Zmiany w układzie kostno- stawowym



nadczynność przytarczyc ( spowodowana

nadczynność przytarczyc ( spowodowana

spadkiem wydalania fosforanów w

spadkiem wydalania fosforanów w

nerkach, zmniejszeniem produkcji

nerkach, zmniejszeniem produkcji

aktywnej formy witaminy D3 oraz

aktywnej formy witaminy D3 oraz

hipokalcemią, które stymulują nadmierną

hipokalcemią, które stymulują nadmierną

produkcję parathormonu)

produkcję parathormonu)



Leczenie: Calcium Carbonicum,

Leczenie: Calcium Carbonicum,

preparaty witaminy D3- Alfakalcidol,

preparaty witaminy D3- Alfakalcidol,



osteodystrofia i zmiany stawowe

osteodystrofia i zmiany stawowe

Problemy ze strony innych

Problemy ze strony innych

narządów u chorych

narządów u chorych

dializowanych

dializowanych



Powikłania neurologiczne:

Powikłania neurologiczne:



encefalopatia mocznicowa przy zbyt

encefalopatia mocznicowa przy zbyt

późno podjętej decyzji o leczeniu

późno podjętej decyzji o leczeniu

dializacyjnym

dializacyjnym



objawy otępienia po wieloletnim leczeniu

objawy otępienia po wieloletnim leczeniu

dializami

dializami



zatrucie glinem przy nieprawidłowo

zatrucie glinem przy nieprawidłowo

oczyszczonej wodzie oraz podawanie Alusalu

oczyszczonej wodzie oraz podawanie Alusalu



polineuropatie

polineuropatie



neuropatie autonomiczne

neuropatie autonomiczne

Problemy ze strony innych

Problemy ze strony innych

narządów u chorych

narządów u chorych

dializowanych

dializowanych



Zaburzenia endokrynne:

Zaburzenia endokrynne:



hormony przysadki mózgowej

hormony przysadki mózgowej

- hiperprolaktynemia

- hiperprolaktynemia

- hiper lub hipotyreoza

- hiper lub hipotyreoza

- zaburzenia wdzielania i utylizacji hormonu wzrostu

- zaburzenia wdzielania i utylizacji hormonu wzrostu

- hipo lub hiperaldosteronemia

- hipo lub hiperaldosteronemia

- obniżenie stężenia estrogenów i testosteronu

- obniżenie stężenia estrogenów i testosteronu



hormony związane z gospodarką wapniowo- fosforanową

hormony związane z gospodarką wapniowo- fosforanową

- wzrost sekrecji parathormonu

- wzrost sekrecji parathormonu

- wzrost stężenia kalcytoniny

- wzrost stężenia kalcytoniny

- spadek produkcji aktywnej formy witaminy D3

- spadek produkcji aktywnej formy witaminy D3



inne hormony

inne hormony

- hiperinsulinemia

- hiperinsulinemia

- nietolerancja glukozy

- nietolerancja glukozy

Przygotowanie chorego

Przygotowanie chorego

dializowanego do

dializowanego do

przeszczepu nerek

przeszczepu nerek



Przeciwskazania bezwzględne do przeszczepu

Przeciwskazania bezwzględne do przeszczepu

nerki

nerki



zakażenie wirusem HIV

zakażenie wirusem HIV



narkomania

narkomania



choroba nowotworowa z uogólnionymi przerzutami

choroba nowotworowa z uogólnionymi przerzutami



oporna na leczenie konwencjonalne niewydolność

oporna na leczenie konwencjonalne niewydolność

krążenia

krążenia



uogólniona miażdżyca z nieodwracalnymi

uogólniona miażdżyca z nieodwracalnymi

powikłaniami ze strony mózgu i serca

powikłaniami ze strony mózgu i serca



przewlekła niewydolność oddechowa

przewlekła niewydolność oddechowa



choroby psychiczne

choroby psychiczne



niezdyscyplinowanie chorego

niezdyscyplinowanie chorego

Przygotowanie chorego

Przygotowanie chorego

dializowanego do

dializowanego do

przeszczepu nerek

przeszczepu nerek

Przeciwskazania względne do przeszczepu nerki

Przeciwskazania względne do przeszczepu nerki

1. wiek chorego- ważny wiek biologiczny

1. wiek chorego- ważny wiek biologiczny

2. obecność czynnego lub utajonego zakażenia

2. obecność czynnego lub utajonego zakażenia

-

-

stomatologicznego

stomatologicznego

- laryngologicznego

- laryngologicznego

- układu oddechowego

- układu oddechowego

- układu moczowego

- układu moczowego

3. choroby wątroby

3. choroby wątroby

-o

-o

stre zapalenie wątroby

stre zapalenie wątroby

dyskwalifikuje przez okres 6 miesięcy od momentu

dyskwalifikuje przez okres 6 miesięcy od momentu

normalizacji transaminaz

normalizacji transaminaz

4. choroby układu krążenia

4. choroby układu krążenia

-zaawansowana miażdżyca, choroba wieńcowa, wada serca,

-zaawansowana miażdżyca, choroba wieńcowa, wada serca,

niewydolność krążenia

niewydolność krążenia

-zaawansowana miażdżyca naczyń biodrowych

-zaawansowana miażdżyca naczyń biodrowych

Przygotowanie chorego

Przygotowanie chorego

dializowanego do

dializowanego do

przeszczepu nerek

przeszczepu nerek

Przeciwskazania względne do przeszczepu nerki

Przeciwskazania względne do przeszczepu nerki

1. choroby przewodu pokarmowego

1. choroby przewodu pokarmowego



czynna choroba wrzodowa żołądka lub

czynna choroba wrzodowa żołądka lub

dwunastnicy

dwunastnicy



kamica pęcherzyka żółciowego powikłana

kamica pęcherzyka żółciowego powikłana

żółtaczką

żółtaczką

2. inne

2. inne



wtórna niedoczynność przytarczyc do czasu

wtórna niedoczynność przytarczyc do czasu

wykonania paratyreoidectomii

wykonania paratyreoidectomii



po wyleczeniu choroby nowotworowej przez

po wyleczeniu choroby nowotworowej przez

okres pięciu lat

okres pięciu lat



w okresie leczenia immunosupresyjnego chorób

w okresie leczenia immunosupresyjnego chorób

układowych

układowych

Przygotowanie chorego

Przygotowanie chorego

dializowanego do

dializowanego do

przeszczepu nerek

przeszczepu nerek

Po potwierdzeniu kwalifikacji do

Po potwierdzeniu kwalifikacji do

przeszczepu nerki

przeszczepu nerki



Badanie fizykalne

Badanie fizykalne



Badanie dodatkowe

Badanie dodatkowe



badanie RTG klatki piersiowej

badanie RTG klatki piersiowej



badanie EKG

badanie EKG



konsultacja laryngologiczna i stomatologiczna

konsultacja laryngologiczna i stomatologiczna



badanie krwi- morfologia z rozmazem, układ

badanie krwi- morfologia z rozmazem, układ

krzepnięcia, elektrolity, mocznik, kreatynina

krzepnięcia, elektrolity, mocznik, kreatynina



próba krzyżowa

próba krzyżowa



dializa ze zmniejszoną ilością heparyny

dializa ze zmniejszoną ilością heparyny

Rola pielęgniarki w trakcie

Rola pielęgniarki w trakcie

zabiegu hemodializy

zabiegu hemodializy



Sprawne technicznie i bezpieczne

Sprawne technicznie i bezpieczne

przeprowadzenie zabiegu hemodializy

przeprowadzenie zabiegu hemodializy



sprawdzenie i przygotowanie stanowiska

sprawdzenie i przygotowanie stanowiska



przygotowanie aparatu i kontrola jego sprawności

przygotowanie aparatu i kontrola jego sprawności



przygotowanie dializatora

przygotowanie dializatora



kontrola koncentratu

kontrola koncentratu



przeprowadzenie hemodializy

przeprowadzenie hemodializy



sterylizacja i dekalcyfikacja aparatu po

sterylizacja i dekalcyfikacja aparatu po

hemodializie

hemodializie



reutylizacja dializatora

reutylizacja dializatora



segregacja zużytych materiałów

segregacja zużytych materiałów

Rola pielęgniarki w trakcie

Rola pielęgniarki w trakcie

zabiegu hemodializy

zabiegu hemodializy



Opieka nad chorym w czasie jego pobytu

Opieka nad chorym w czasie jego pobytu

w stacji dializ

w stacji dializ



przygotowanie chorego do zabiegu

przygotowanie chorego do zabiegu

hemodializy, ocena stanu ogólnego

hemodializy, ocena stanu ogólnego



ocena i wykorzystanie dostępu naczyniowego

ocena i wykorzystanie dostępu naczyniowego



monitorowanie funkcji życiowych (ciśnienie,

monitorowanie funkcji życiowych (ciśnienie,

tętno, oddech, temperatura) oraz waga przed,

tętno, oddech, temperatura) oraz waga przed,

w czasie i po zabiegu

w czasie i po zabiegu



pobieranie krwi do badań

pobieranie krwi do badań



podawanie leków zgodnie z kartą zleceń

podawanie leków zgodnie z kartą zleceń



dokumentacja przeprowadzonej hemodializy

dokumentacja przeprowadzonej hemodializy

Rola pielęgniarki w trakcie

Rola pielęgniarki w trakcie

zabiegu hemodializy

zabiegu hemodializy



Procedury zapobiegające szerzeniu się

Procedury zapobiegające szerzeniu się

infekcji krwiopochodnych

infekcji krwiopochodnych



Współpraca z członkami zespołu

Współpraca z członkami zespołu

dializacyjnego

dializacyjnego