Dializoterapia

Dializoterapia

Wykład 3

Wykład 3

Inne techniki nerkozastępcze

Inne techniki nerkozastępcze

Klinika Intensywnej Opieki

Klinika Intensywnej Opieki

Medycznej i Leczenia Bólu

Medycznej i Leczenia Bólu

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo



Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra

Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra

niewydolność nerek, PZWL, 2006

niewydolność nerek, PZWL, 2006



Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:

Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:

Nefrologia, Lublin 2004

Nefrologia, Lublin 2004

Hemofiltracja

Hemofiltracja



(HF) oparta jest na masywnym przenikaniu wody i

(HF) oparta jest na masywnym przenikaniu wody i

zawartych w niej cząsteczek przez błonę

zawartych w niej cząsteczek przez błonę

półprzepuszczalną w kierunku niższego ciśnienia

półprzepuszczalną w kierunku niższego ciśnienia

hydrostatycznego (konwekcja).

hydrostatycznego (konwekcja).



Podczas hemofiltracji woda i rozpuszczone w niej

Podczas hemofiltracji woda i rozpuszczone w niej

substancje usuwane są drogą transportu

substancje usuwane są drogą transportu

konwekcyjnego wywołanego przez ujemne ciśnienie

konwekcyjnego wywołanego przez ujemne ciśnienie

200-500mmHg, które panuje na zewnątrz błony

200-500mmHg, które panuje na zewnątrz błony

filtrującej.

filtrującej.



Hemofiltracja wymaga wysokich przepływów krwi

Hemofiltracja wymaga wysokich przepływów krwi

ok.,400-500ml/min. Osiąga się dzięki temu dużą

ok.,400-500ml/min. Osiąga się dzięki temu dużą

objętość ultrafiltratu, którą należy jednoczasowo

objętość ultrafiltratu, którą należy jednoczasowo

uzupełniać odpowiednio skorygowanym płynem

uzupełniać odpowiednio skorygowanym płynem

elektrolitowym. Objętość takiej wymany płynowej sięga

elektrolitowym. Objętość takiej wymany płynowej sięga

25-35litrów na zabieg.

25-35litrów na zabieg.

Hemofiltracja

Hemofiltracja

Bardzo duże ilości ultrafiltratu (>1200ml/h

Bardzo duże ilości ultrafiltratu (>1200ml/h

= śr.30-40l/zabieg)

= śr.30-40l/zabieg)

stąd konieczność podawania płynu

stąd konieczność podawania płynu

zastępczego o składzie zbliżonym do

zastępczego o składzie zbliżonym do

osocza:

osocza:

hemofiltracja predilucyjna

hemofiltracja predilucyjna

hemofiltracja postdilucyjna

hemofiltracja postdilucyjna

Rodzaje hemofiltracji

Rodzaje hemofiltracji



Ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna-

Ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna-

CAVH

CAVH

- wielkość spontanicznego przepływu

- wielkość spontanicznego przepływu

krwi przez hemofiltr jest wprost

krwi przez hemofiltr jest wprost

proporcjonalna do gradientu tętniczo- żylnego

proporcjonalna do gradientu tętniczo- żylnego

i wynosi przeciętnie 5-20ml/min. Szybkość

i wynosi przeciętnie 5-20ml/min. Szybkość

eliminacji toksyn i korekcja przesunięć wodno-

eliminacji toksyn i korekcja przesunięć wodno-

elektrolitowych jest rozłożona w czasie, a

elektrolitowych jest rozłożona w czasie, a

przez to bardziej fizjologiczna i lepiej

przez to bardziej fizjologiczna i lepiej

tolerowana niż gwałtowne przesunięcia

tolerowana niż gwałtowne przesunięcia

homeostazy wywołane przez hemodializę.

homeostazy wywołane przez hemodializę.

Zabieg ten wymaga heparynizacji. Metoda ta

Zabieg ten wymaga heparynizacji. Metoda ta

pozwala na eliminację dużych cząstek

pozwala na eliminację dużych cząstek

sięgających nawet 50 000 daltonów. Konieczne

sięgających nawet 50 000 daltonów. Konieczne

duże dostępy tętnicze i żylne.

duże dostępy tętnicze i żylne.

Rodzaje hemofiltracji

Rodzaje hemofiltracji



Ciągła hemofiltracja żylno-żylna- CVVH-

Ciągła hemofiltracja żylno-żylna- CVVH-

coraz częściej zastępuje wyżej wymienioną

coraz częściej zastępuje wyżej wymienioną

metodę. Przepływ krwi przez hemofiltr

metodę. Przepływ krwi przez hemofiltr

wymuszany jest prostą, jednogłowicową

wymuszany jest prostą, jednogłowicową

pompą rolkowa. Unika się w ten sposób

pompą rolkowa. Unika się w ten sposób

konieczności długotrwałego cewnikowania

konieczności długotrwałego cewnikowania

tętnicy gruba kaniulą. Najczęściej dostęp

tętnicy gruba kaniulą. Najczęściej dostęp

naczyniowy polega na cewnikowaniu jednej

naczyniowy polega na cewnikowaniu jednej

z żył centralnych cewnikiem dwukanałowym.

z żył centralnych cewnikiem dwukanałowym.

Obecność mechanicznej pompy w układzie

Obecność mechanicznej pompy w układzie

stwarza konieczność odpowiedniego

stwarza konieczność odpowiedniego

automatycznego nadzoru ciśnienia i

automatycznego nadzoru ciśnienia i

pęcherzyków powietrza w układzie krwi.

pęcherzyków powietrza w układzie krwi.

Rodzaje hemofiltracji

Rodzaje hemofiltracji



Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD

Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD

- łączy

- łączy

w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane

w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane

więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych

więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych

cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych

cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych

cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w

cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w

Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia

Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia

chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z

chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z

urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody

urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody

to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o

to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o

różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo

różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo

dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ

dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ

krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.

krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.

Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów

Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów

stanu zapalnego.

stanu zapalnego.

Rodzaje hemofiltracji

Rodzaje hemofiltracji



Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD

Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD

- łączy

- łączy

w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane

w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane

więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych

więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych

cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych

cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych

cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w

cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w

Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia

Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia

chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z

chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z

urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody

urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody

to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o

to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o

różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo

różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo

dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ

dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ

krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.

krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.

Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów

Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów

stanu zapalnego.

stanu zapalnego.

Wskazania do hemofiltracji

Wskazania do hemofiltracji



Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny



ostra niewydolność nerek

ostra niewydolność nerek



niewydolność wielonarządowa

niewydolność wielonarządowa



niewydolność krążenia

niewydolność krążenia



przewodnienie nie reagujące na diuretyki

przewodnienie nie reagujące na diuretyki



hipernatremia

hipernatremia



obrzęk mózgu

obrzęk mózgu



ARDS

ARDS



ostre zapalenie trzustki

ostre zapalenie trzustki



obrzęk płuc

obrzęk płuc

Techniki ciągłe

Techniki ciągłe

- wskazania

- wskazania



ONN u chorych z niestabilnym krążeniem,

ONN u chorych z niestabilnym krążeniem,

we wstrząsie, w przebiegu oparzeń

we wstrząsie, w przebiegu oparzeń



kontrola leczenia pozajelitowego w NN

kontrola leczenia pozajelitowego w NN



niewydolność wielonarządowa

niewydolność wielonarządowa



kardiogenna niewydolność serca

kardiogenna niewydolność serca



leczenie zaburzeń RKZ i elektrolitowych

leczenie zaburzeń RKZ i elektrolitowych



śpiączka wątrobowa

śpiączka wątrobowa



hipertermia

hipertermia



niektóre zatrucia [lit, prokainamid]

niektóre zatrucia [lit, prokainamid]

Hemoperfuzja

Hemoperfuzja



Hemoperfuzja

Hemoperfuzja

polega na eliminowaniu

polega na eliminowaniu

szkodliwych związków poprzez błony do

szkodliwych związków poprzez błony do

absorbentów, jakim może być węgiel

absorbentów, jakim może być węgiel

aktywowany.

aktywowany.



Węgiel w pojemniku, przez który przepływa

Węgiel w pojemniku, przez który przepływa

krew gromadzony jest w postaci granulatu,

krew gromadzony jest w postaci granulatu,

a każda granulka pokryta jest błoną z

a każda granulka pokryta jest błoną z

regenerowanej celulozy. 300g węgla może

regenerowanej celulozy. 300g węgla może

dawać powierzchnię absorpcyjną 40 m kw.

dawać powierzchnię absorpcyjną 40 m kw.

Hemoperfuzja-wskazania

Hemoperfuzja-wskazania

-

-

zatrucia trójcyklicznymi lekami

zatrucia trójcyklicznymi lekami

antydepresyjnymi, teofiliną,

antydepresyjnymi, teofiliną,

glikozydami nasercowymi,

glikozydami nasercowymi,

paracetamolem, paraqatem i

paracetamolem, paraqatem i

grzybami

grzybami

Hemoperfuzja-

Hemoperfuzja-

powikłania

powikłania

-trombocytopenia

-trombocytopenia

-leukopenia

-leukopenia

Płytki krwi i leukocyty oraz niektóre

Płytki krwi i leukocyty oraz niektóre

hormony osadzają się na absorbencie

hormony osadzają się na absorbencie

Plazmafereza

Plazmafereza



Plazmafereza

Plazmafereza

polega na

polega na

rozdzieleniu składników

rozdzieleniu składników

morfotycznych krwi od osocza i

morfotycznych krwi od osocza i

następnie wymianie tego osocza

następnie wymianie tego osocza

przez co usuwane są z krążenia

przez co usuwane są z krążenia

chorego substancje biologicznie

chorego substancje biologicznie

aktywne.

aktywne.

Plazmafereza

Plazmafereza

Metody rozdziału

Metody rozdziału

-sedymentacyjna

-sedymentacyjna

-filtracyjna

-filtracyjna

Zabieg wymaga heparynizacji oraz dostępu

Zabieg wymaga heparynizacji oraz dostępu

naczyniowego dożył centralnych cewnikiem

naczyniowego dożył centralnych cewnikiem

dwukanałowym. Usuwane osocze

dwukanałowym. Usuwane osocze

uzupełniane jest roztworem krystaloidów i

uzupełniane jest roztworem krystaloidów i

substacji onkotycznie czynnych (HAES,

substacji onkotycznie czynnych (HAES,

albuminy, osocze mrożone).

albuminy, osocze mrożone).

Plazmafereza

Plazmafereza

Wskazania do plazmaferezy

Wskazania do plazmaferezy



Usuwanie przeciwciał – pC anty GBM, KI, C-ANCA

Usuwanie przeciwciał – pC anty GBM, KI, C-ANCA



nefropatia IgA – KI, pC IgA

nefropatia IgA – KI, pC IgA



paraproteinemia z z. nadmiernej lepkości –

paraproteinemia z z. nadmiernej lepkości –

paraproteiny

paraproteiny



HUS – KI

HUS – KI



z. Guillain-Barre – pC p-osłonkom mielinowym

z. Guillain-Barre – pC p-osłonkom mielinowym



miastenia

miastenia



tyreotoksykoza – T

tyreotoksykoza – T

3

3

,T

,T

4

4

, TGB

, TGB



niektóre zatrucia – digoksyna, muchomor

niektóre zatrucia – digoksyna, muchomor

sromotnikowy

sromotnikowy