KARBAPENEMY
Imipenem / cylastatyna
Charakterystyka:
imipenem jest bakteriobójczym antybiotykiem z grupy karbapenemów o bardzo szerokim spektrum aktywności obejmującym zarówno bakterie tlenowe jak i beztlenowe; cylastatyna jest inhibitorem dwuhydropeptydazy nerkowej - zapobiega inaktywacji imipenemu w nerkach
Spektrum aktywności:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus sp. ale nie E. faecium !!!
Staphylococcus aureus ale nie MRSA!!!
Beztlenowe ziarenkowce: Veillonella, peptoStreptococcus, Peptococcus
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp.
Bacteroides sp.
Clostridium sp. ale nie C. perfringens !!!
campylobacter sp.
Fusobacterium
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Brucella
Nocardia asteroides
Brak aktywności:
Xantomonas maltophilia
Pseudomonas cepacia
Corynebacterium jeikeium
MRSA
Enterococcus faecium
Aeromonas sp.
Zastosowania kliniczne:
Ciężkie zakażenia wywołane przez bakterie oporne na inne antybiotyki - nie stos. w zakażeniach, które mogą być leczone antybiotykami o węższym spektrum
posocznica
zapalenie płuc (u pacjentów OIOM)
zapalenie otrzewnej i powikłania septyczne po operacjach z udziałem bakterii beztlenowych
zapalenie kości i szpiku
powikłane zakażenia układu moczowego
zakażenia ginekologiczne
zakażenia skóry i tkanek miękkich
zakażenia u chorych z neutropenią i nowotworami
zapalenie wsierdzia - leczenie skojarzone
mukowiscydoza - leczenie skojarzone
Nie zalecany w terapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na ryzyko drgawek
Dawkowanie:
domięśniowo lub dożylnie (wlew 30 min. gdy mała dawka, 60 - min. - gdy większa)
Dorośli: 1.5-2 g/dobę w czterech dawkach podzielonych (maks. 4 g/dobę)
Dzieci poniżej 40 kg:60-100 mg/kg/dobę w czterech dawkach podzielonych
Noworodki: 28 mg/kg/dobę i.v. w dwóch dawkach podzielonych
Niemowlęta (> 28 dnia życia): 50 mg/kg/dobę i.v. w czterech dawkach podzielonych
Dawkowanie w niewydolności wątroby - jak wyżej
Przeciwwskazania:
uczulenie na imipenem lub cylastatynę
ciąża i karmienie piersią
padaczka
bardzo ostrożnie u pacjentów uczulonych na penicyliny
Działania niepożądane:
nudności, wymioty, biegunka, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
wzrost poziomu transaminaz
reakcje alergiczne: wysypka, gorączka, eozynofilia, wstrząs anafilaktyczny - rzadko zaburzenia ze strony OUN: drgawki (zwłaszcza przy niewydolności nerek), zaburzenia
świadomości
zapalenie żył
leukopenia, trombocytopenia, wydłużenie czasu protrombinowego
Preparaty:
TIENAM IM - Merck Sharp&Dohme
inj. fiolka: 0.5 g imipenemu + 0.5 g cylastatyny (1 fiolka)
TIENAM IV - Merck Sharp&Dohme
inj. flakon 120 ml: 0.5 g imipenemu + 0.5 g cylastatyny (5 flak.)
Meropenem
Charakterystyka:
antybiotyk z grupy karbapenemów o bardzo szerokim spektrum aktywności obejmującym zarówno bakterie tlenowe jak i beztlenowe, wywiera działanie bakteriobójcze
Spektrum aktywności:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus sp. niska aktywność
Staphylococcus aureus ale nie MRSA!!!
Beztlenowe ziarenkowce: Veillonella, peptoStreptococcus, Peptococcus
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp.
Bacteroides sp.
Clostridium sp. ale nie C. perfringens !!!
campylobacter sp.
Fusobacterium
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Brucella
Nocardia asteroides
Brak aktywności:
Xantomonas maltophilia
Pseudomonas cepacia
Corynebacterium jeikeium
MRSA
Enterococcus faecium
Aeromonas sp.
Zastosowania kliniczne:
Ciężkie zakażenia wywołane przez bakterie oporne na inne antybiotyki - nie stos. w zakażeniach, które mogą być leczone antybiotykami o węższym spektrum
zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych
posocznica
zapalenie płuc
zakażenia w obrębie jamy brzusznej
zapalenie kości i szpiku
powikłane zakażenia układu moczowego
zakażenia ginekologiczne
zakażenia skóry i tkanek miękkich
zakażenia u chorych z neutropenią i nowotworami
Dawkowanie:
domięśniowo lub dożylnie (wlew 15-30 min lub bolus 5 min. )
Dorośli: zapalenie płuc 0.5 g i.v. co 8 godz.; ciężkie zakażenia 1 g i.v. co 8 godz.; zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych 2 g co 8 godz.
Dzieci od 3 m-ca do 12 r.ż zwykle 10-20 mg/kg co 8 godz.; zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych 40 mg/kg co 8 godz.
Nie stos. u niemowląt < 3 m-ca życia
Dawkowanie w niewydolności wątroby - jak wyżej
Przeciwwskazania:
uczulenie na penicyliny lub cefalosporyny
ciąża i karmienie piersią
ostrożnie przy równoczesnym stos. leków nefrotoksycznych
Działania niepożądane:
nudności, wymioty, biegunka, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
wzrost poziomu transaminaz, fosfatazy alkalicznej
reakcje alergiczne: wysypka, gorączka, eozynofilia
zapalenie żył w miejscu iniekcji
leukopenia, trombocytopenia
bóle głowy
przeczulica
drgawki
kandydoza jamy ustnej i pochwy
Preparaty:
MERONEM - AstraZeneca
inj. 0.5 g; 1 g (10 fiolek)