larsen1195

41. Neurochirurgia 1195

Powikłaniem cewnikowania tętnicy udowej może być krwiak, kurcz naczyniowy lub zakrzepica.

Ciężkie zaburzenia neurologiczne są rzadko obserwowane po angiografii. Do najważniejszych przyczyn należą: zakrzepica tętnicy, zatory i utrzymujący się kurcz naczyniowy.

4.7.2    Tomografia komputerowa mózgu

W tym postępowaniu diagnostycznym głowę bada się wąską wiązką promieni rentgenowskich, których gęstość oceniana jest po przeciwległej stronie głowy przez grupy detektorów. W trakcie tomografii obraca się lampę emitującą promienie Roentgena i detektory o 180° wokół głowy pacjenta, tak że detektory rejestrują wiele pomiarów. Analiza danych za pomocą komputera pozwala stworzyć obrazy różnych warstw głowy, na których tkanka mózgowa, komory i procesy we-wnątrzczaszkowe są łatwo rozpoznawalne. Przy określonych podejrzeniach, np. bogato unaczynio-ne guzy nowotworowe, intensywność zmiany można zwiększyć podaniem środka kontrastującego, co ułatwia rozpoznanie wewnątrzczaszkowego procesu chorobowego. Tomografia komputerowa coraz częściej wypiera inne badania diagnostyczne, takie jak angiografia, wentrykulografia, pneu-moencefalografia.

Znieczulenie. Jakość obrazów tomograficznych jest uzależniona od całkowitego unieruchomienia głowy, co często wymusza zastosowanie znieczulenia ogólnego w trakcie badania. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym oraz przypadków innych schorzeń o ciężkim przebiegu, kiedy niezbędne staje się wprowadzenie do znieczulenia ogólnego z intubacją i kontrolowaną wentylacją pacjenta. Metody polegające jedynie na głębokiej sedacji nie zapewniają, niestety, dostatecznej kontroli nad drogami oddechowymi pacjenta i w związku z tym nie powinny być stosowane przez początkujących anestezjologów.

4.7.3    Rezonans magnetyczny (MR)

W tej nieinwazyjnej metodzie diagnostycznej obiekt badany umieszcza się w silnym polu magnetycznym i pulsacyjnie napromieniowuje falami elektromagnetycznymi o wysokiej częstotliwości. W konsekwencji protony w cząsteczkach wody i tkance tłuszczowej organizmu wprawiane są w rezonans elektromagnetyczny, a sygnały MR są odbierane przez otaczające pacjenta detektory.

Obrazy MR dobrze kontrastują istotę białą i szarą mózgu i są lepsze od konwencjonalnej tomografii komputerowej w diagnostyce tylnego dołu czaszki. Poza tym obrazy MR mogą być wykonywane w przekroju poprzecznym, strzałkowym lub czołowym.

Wskazania do badania MR:

-    procesy patologiczne w tylnym dole czaszki lub pod namiotem mózgu,

-    procesy zapalne: zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowo--rdzeniowych,

-    ropień mózgu,

-    ostre niedokrwienie, udar,

-    urazy, guzy i anomalie rozwojowe rdzenia kręgowego.

Przeciwwskazania. W następujących przypadkach nie wolno wykonywać MR:

-    w pierwszym trymestrze ciąży,

-    w przypadku niestabilności układu krążenia, wstrząsu,

-    u pacjentów ze sztucznym stymulatorem serca „na żądanie” i AICD (automatic implantable cardiac clefibrillator),

-    u pacjentów z metalowymi (magnetycznymi) klipsami naczyniowymi.

Metalowe klipsy, odłamki pocisków lub kul są przyciągane przez pole magnetyczne i mogą ulegać przemieszczeniu, wskazane jest więc zachowanie odpowiednich środków ostrożności. U pacjentów z metalowymi implantami lub protezami badanie MR jest możliwe, jednakże w przebiegu badania może dochodzić do wytwarzania dużych ilości ciepła w okolicy implantu, co może spowodować konieczność przerwania badania. Poza tym pole magnetyczne może prowadzić do zaburzeń rytmu serca lub upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego. Należy pamiętać:

| Podczas badania MR powinno się zachować gotowość do podjęcia akcji resuscytacyjnej.

S7,czególne aspekty MR. Dla anestezjologa ważna jest przede wszystkim możliwość występowania zaburzeń funkcji urządzeń elektrycznych, elektromagnetycznych i mechanicznych w silnym polu magnetycznym, podczas emisji promieniowania elektromagnetycznego. Poza tym narzędzia wykonane ze stali będą wewnątrz pola magnetycznego przyciągane do skanera. Dlatego w obrębie pola