ZESPÓŁ CIEŚNI NADGARSTKA
Najczęściej kobiety 40-60 rż
W jakiej sytuacji w młodym wieku
Choroby tarczycy
Ciąża
Połóg
To co w Mazurze
Najczęściej występujący zespół tunelowy
Przyczyna - przewlekły ucisk na nerw pośrodkowy w miejscu jego przejścia pod troczkiem zginaczy przez kanał nadgarstka
Występowanie:
Kobiety
40-60
Ręka dominująca, czasem nie
Bywa obustronny
Etiologia
Złe nastawienie otaczających kości
Gangliony - torbiele galaretowate pochewek ścięgien
Gruźlica
Dna moczanowa
Chorzy dializowani
Szpiczak mnogi
Skrobiawica
Mukopolisacharydoza
RZS - 23%
Cukrzyca 15%
Zaburzenia czynnościowe tarczycy
Ciąża
Ekspozycja na wibracje
Intensywne prace ręczne
Czasem wrodzony
Klinika:
Bóle i parestezje w obrębie unerwienia nerwu posrodkowego - obrębie I-III palca
Początkowo objawy nocne
Ból dłoni promieniujący do przedramienia i ramienia
Bóle karku zdarzają się rzadko i ich obecność wskazuje na współistnienie spondylozy szyjnej
Sztywność placów
Potrząsanie rękami lub ich masowanie przynosi krótkotrwałą ulgę. Poprawia powrót żylny
Objawy Reynauda
Trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych
Często obserwuje się upośledzenie odwodzenia kciuka z dodatnim „objawem butelkowym” - niemożliwe jest uchwycenie okrągłego przedmiotu, kciuk obraca się w sposób niewystarczający
Niedowład i zanik mięsni kłębu - ręka małpia
Osłabienie czucia powierzchownego w obrębie palców unerwionych przez nerw: I, II, III
Objaw Hoffmanna-Tinela - opukiwanie okolicy troczka zginaczy powoduje uczucie prądu promieniującego wzdłuż dystalnej części nerwu
Objaw Phalena - mocne zgięcie nadgarstka przy wyprostowanych palcach wywołuje typowe objawy czuciowe. Test prowokacji przez około 1 min
Ręka błogosławiąca, kaznodziei w wyniku zaniku mięsni kciuka
Nadwrażliwość na wibrację
Rozpoznanie: - badanie elektrofizjologiczne. Ocena czasu przewodnictwa i amplitudy we włóknach czuciowych.
Test prowokacji
Różnicowanie:
Radikulopatia szyjna
Uszkodzenie nerwu pośrodkowego na przedramieniu
Inne zespoły tunelowe
Polineuropatie
Leczenie
Leczenie z wyboru operacyjne przecięcie troczka zginaczy, czasami poprawa po wstrzyknięciu do kanału nadgarstka hydrokortyzonu.
W leczeniu zespołu bólowego przebiegającego bez obiektywnych objawów uszkodzenia, wystarcza często układanie reki na noc na wyściełanej szynie dłoniowej.
Rzadkim powikłaniem operacji jest odruchowa dystrofia współczulna czyi złożony miejscowy zespół bólowy - kauzalgia. Najprawdopodobniejsza przyczyna to uszkodzenie włókien współczulnych nerwu.