INTENSYWNA TERAPIA CHORÓB ZAKA
NYCH

PRZYCZYNY BEZPO
R. ZAGRO
ENIA
YCIA W CHOROBACH ZAKA
NYCH:

Dzia
anie jadów w
a
ciwych(egzotoksyn)

• b
  onica

• t
  
  ec

• zatrucie jadem kie
  basianym

Neuroinfekcje

• bakteryjne ( bakt.zap.opon m.-rdz. , ropie
  mózgu, ropniak podtwardówkowy, gru
  lica, ki
  a)

• grzybice (kandydoza, kryptokokoza, aspergilloza) - rzadko

• wirosowe (w
  cieklizna, kleszczowe zap.mózgu, opryszczkowe zap mózgu, zap.mózgu w przebiegu odry,ospy wietrznej)

• paso
  ytnicze (malaria tropikalna - Plasmodium Falciparum , Negleriae- zaka
  enie przez nitki w
  chowe)

Wstrz
s endotoksyczny ( w posocznicach Gramm (-) )

Krwotoczne postacie grypy z zaj
ciem uk
adu oddechowego

Pierwotne wirusowe zapal. m. serc.

Ostra niewydolno

w
troby z encephalopati
w przebiegu WZW

Ma
e mnogie ropnie mózgu - leczenie zachowawcze, ale torebka ropnia hamuje penetracj
leku. Du
e ,pojedyncze ropnie - drena
.

Odsetek chorych wymagaj
cych leczenia IT:

• w
  cieklizna 100%

• t
  
  ec 50%

• polio 10%

• ropne neuroinfekcje 10-20%

• cholera 10%

• w posocznicach od kilku do kilkudziesi
  ciu w zale
  no
  ci od przyczyny

T

EC ok. 100/rok
miertelno

30%

• po ustaleniu wskaza
  do leczenia intensywnego wykonuje si
  intubacj
  chorego

• odessanie zalegaj
  cej wydzieliny

• podawanie leków zmniejszaj
  cych napi
  cie mi
  
  ni( diazepam, dormicum)

• w wypadkach wyd
  u
  enia si
  czasu pr
  
  enia, narastania ich intensywno
  ci i skracania odst
  pów mi
  dzy nimi wykonuje si
  :

tracheotomia z przewidywania

oddychanie wspomagane

oddychanie zast
pcze

Transport zawsze karetk
“R”

Obserwacja - gdy pr

enia z bezdechem-intubacja, tracheotomia

Objawy trwaj
2 tyg.- nie mo
na tak d
ugo trzyma
rurki, zatem tracheotomia (laryngolog!!!)

Nie zapomina
o sedacji bo w t

cu pe
na
wiadomo

.

ZATRUCIE JADEM KIE
BASIANYM

W przebiegu silnej intoksykacji mo
e dochodzi
do szybko rozwijaj
cej si
niewydolno
ci oddechowej wskutek pora
enia mi

ni oddechowych

Na ogó
pomoc oddechowa jest potrzebna przez parodniowy okres czasu

g
ówna
ród
o zatru
- konserwy wyrobu domowego

mo
e by
botulinizm przyranny

nie dawajcie swym dzieciakom miodu bo to jedyne udowodnione
ród
o zak.

B
ONICA

pora
enie pó
ne wyst
puj
ce w 6-8tyg. choroby

mo
e dotyczy
mm. krtani ,przepony, m. oddechowych, mog
zmusza
do wykonania tracheotomii oraz prowadzenia zast
pczego oddechu

krup - b
onicze zapal. krtani ,przebiegaj
ce z wytworzeniem b
on stanowi
cych mechaniczn
przeszkod
oddechow
.......................

NEUROINFEKCJE

Co najmniej dwie przyczyny pogarszaj
rokowanie:

• mo
  liwo
  
  wyst
  pienia niewydolno
  ci oddechowej

• obrz
  k mózgu

Metody obni
ania ci
nienia wewn
trzczaszkowego:

• odwodnienie

prowadzi
na ujemnym bilansie p
ynowym 500-1000ml/ 24h

mannitol bardzo dobry ale w pó
nym okresie chor. gdy uszkodzona jest bariera kr-mózg mannitol przechodzi poza naczynia, nasila obrz
k mózgu poci
gaj
c wod
do przestrzeni pozakom.

W pierwszych 10-20min. po podaniu mannitolu wyra
nie zwi
ksza si
przep
yw i wype
nienie naczy
mózgowych, co powoduje zwi
kszenie obj.mózgu.

Aby zmniejszy
to niekorzystne dzia
anie podaje si
furosemid.

mannitol 0,3-0,5g/kg m.c. w ci
gu 20 min co 4-6h

Monitorowanie: wzrost OC
, PAWP, CO

• hiperwentylacja

zaleca si
tak
hiperwent. przy której Pa CO₂ =30-45mmHg

• kortykosterydy (tylko w ci
  
  kim obrz
  ku)

max efektywny: deksametazon

istotne znaczenie gdy obrz
k zwi
zany z guzem

niewskazany w obrz
ku spowodow. urazem

w bakteryjnym zap. opon zmniejsza powik
ania odleg
e

w zapaleniu ropnym pierwsz
dawk
ster. poda
przed pierwsz
dawk
antybiotyku- próba zmniejszenia odczynu zapalnego

du
e dawki do 60mg/24h iv w 4 porcjach

po 4 dniach przerwa
(nie wymaga po tak krótkim czasie stopniowego odstawiania)

LECZENIE OBJAWOWE

adekwatne do aktualnie wyst
puj
cej patologii

---