Karta mieszkania

- o wiadczenie zamawiaj cego

ś

ą

za cznik do umowy po rednictwa nr ................... z dnia ...................

łą

ś

miejscowo ...............................................

ść

powiat ................................................

gmina/dzielnica ...........................................

województwo ......................................

ulica ......................................... nr domu ......... nr mieszkania ........... nr bloku .......... osiedle ...........................

sprzeda cena: ......................................

ż

zł .............................. z /m

ł

2

ostateczna

zamiana

do negocjacji

najem/dzier awa

ż

czynsz: .......................... zł

op . dla spó dz./admin. ........................ z /........... osób

ł

ł

ł

p atno ................................. proponowany okres najmu ....................................................................................

ł

ść

ZMIANA CENY / CZYNSZU 1. ........................................................ data .............................................................

2. ......................................................... data .............................................................

Mieszkanie

wolne

zamieszka e (czas przekazania.................................................................. )

ł

Umeblowanie

kompletne

cz ciowe

ęś

tylko kuchnia

nieumeblowane

mieszkanie:

balkon

parking

typ budynku:

ilo pi ter: .................

ść ę

rodkowe

ś

loggia

garaż

blok

rok budowy: .................

szczytowe

front

oficyna

wie owiec

ż

winda

pi tro ................................. ilo poziomów ..................

ę

ść

kamienica

otoczenie .........................................................................

rodzaj budulca .................................................

wystawa okien ................................................................

mieszkanie: nowe (0-- 5 lat), (5 10 lat), (10 i wi cej lat),

ę

pow. u ytkowa: .............................................m

ż

2

przedpokój .................. m

2

piwnica ...................

mieszkanie:

rozk adowe

ł

amfilada

garderoba .................... m

2

strych .....................

do zamieszkania do remontu

do malowania

kuchnia ........................ m

2

zabezpieczenia

pokoje:

aneks ........................... m

2

okna

1. ........................ m

2

2. ........................ m

2

azienka .......................

ł

m

2

drzwi

3. ........................ m

2

4. ........................ m

2

wc ................................ m

2

alarmy

5. ........................ m

2

6. ........................ m

2

..........................................

inne .......................

przedpokój: pod oga............................. zabudowa: .................................................................................................

ł

pokoje: pod ogi:................................................................................... okna: ............................................................

ł

wyko czenie cian

ń

ś

w pokojach: ...............................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................

kuchnia:

widna

azienka:

ł

glazura .................

WC:

widna

lepa

ś

terakota ................

widna

glazura.............................

boazeria ...............

widna

terakota ...........................

wanna ..................

widna

boazeria ..........................

natrysk .................

widna

M-

typ bud. mieszk.

1. Lokalizacja

ilo

ść

pokoi

2. Transakcja

3. Po o enie mieszkania

ł ż

4. Opis pomieszczeń

5. Instalacje

TELEFON nr ............................................................

woda ...........................................................................

abonent: ..................................................................

licznik wody:

ciep ej

ł

zimnej .....................

elektryczność

gaz .................................

ciep a woda:

ł

miejska

lokalna.....................

kanalizacja .........................................................

ogrzewanie:

miejskie

lokalne ....................

W A CICIEL: ................................................ ZAMAWIAJ CY: .....................................................

Ł Ś

Ą

........................................................................ ................................................................................

........................................................................ adres: ....................................................................

adres: ............................................................ tel. dom.:........................., s u b.:..........................

ł ż

tel. dom.:....................., s u b.:......................

ł ż

FORMA W ADANIA: ................................................................................. Nr K.W.: ............................

Ł

(w asno , w . spó dz., lokat., spóldz., inne)

ł

ść

ł

ł

administracja/spó dzielnia ...................................................................................................................

ł

osoby zameldowane: ............................................................................................................................

STAN CYWILNY PRZY NABYWANIU ..................................................

PRZY ZBYCIU .......................

OBCI

ENIA .........................................................................................................................................

ĄŻ

(hipoteczne, s u ebno ci, inne)

ł ż

ś

SPOSÓB NABYCIA: ............................................................Data nabycia: ................................

..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................

O wiadczam, e powy sze dane s zgodne ze stanem

ś

ż

ż

ą

faktycznym i prawnym

..............., dnia ..............

6. Dane formalne lokalu

7. Dodatkowe informacje

8. Rozk ad mieszkania

ł

OSWIADCZENIE PRZYJ za PRZEDSIEBIORC :

ĄŁ

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O WIADCZENIE Z O Y ZAMAWIAJ CY:

Ś

Ł Ż Ł

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DATA WYCOFANIA OFERTY:

.................................

PRZYCZYNA:

........................................................

.........................................................................................................................................................

9. uwagi (wype nia biuro)

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