PEŁNOMOCNICTWO

......................................., dnia ......................................

Ja niżej podpisany ................................................................................................................,
zam. .............................................................................................................................,
legitymujący się dowodem osobistym .................................................................................
niniejszym udzielam Panu ...................................................................................................,
zam. .............................................................................................................................................,
legitymującemu się dowodem osobistym ......................................................
pełnomocnictwa do dokonania w moim imieniu i na moją rzecz czynności następujących
czynności:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

§ 1

Pełnomocnictwo może być w każdym czasie odwołane.

§ 2

Po wykonaniu czynności pełnomocnictwo wygasa, a pełnomocnik jest zobowiązany do
zwrotu niniejszego dokumentu.

§ 3

Pełnomocnictwo nie obejmuje prawa do udzielania dalszych pełnomocnictw.

.....................................

(Mocodawca)