1

Jeśli wykazuję zaburzenia świadomości
i jestem w stanie połykać, to podaj mi
CUKIER w dowolnej formie – sok, syrop,
słodzoną wodę, colę, cukierki lub ciastko
i zatelefonuj do mojego domu lub lekarza.

Jeśli stracę przytomność, podaj mi
glukagon podskórnie lub
domięśniowo, który mam przy sobie
w pomarańczowym pudełku.

Mam cukrzycę

W razie potrzeby zawiadom:

Wezwij lekarza lub
pogotowie ratunkowe

D A N E P A C J E N T A

Dane Pacjenta

Imię :

Nazwisko:

Telefon:

Lekarz prowadzący:

Imię :

Nazwisko:

Telefon:

Stosuję następujące leki:

Nazwa

Dawka

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.

2

K O N S U LTA C J E S P E C J A L I S T Y C Z N E

Poni¿ej znajdują się standardy kryteriów kontroli
cukrzycy opracowane przez European Diabetes
Policy Group w latach 1998/1999.

Kryteria kontroli glikemii

Osoby

Dobra

Kontrola

bez cukrzycy

kontrola

niezadawalająca

Cukrzyca typu 1

HbA

1c

(standaryzacja

DCCT) %Hb

< 6.1

6.2-7.5

> 7.5

4.0-5.0

70-90

5.1-6.5

91-120

> 6.5
>120

4.0-7.5

70-135

7.6-9.0

136-160

> 9.0
>160

Stę¿enie glukozy

Samodzielne oznaczenia

Na czczo/przed

posi³kami

mmol/l

mg/dl

Po posi³kach

(szczyt)

mmol/l

mg/dl

Przed snem

mmol/l

mg/dl

4.0-5.0

70-90

6.0-7.5

110-135

> 7.5
>135

Kryteria kontroli glikemii

Ma³e

ryzyko

Ryzyko

powik³añ

makronaczyniowych

Ryzyko

powik³añ

mikronaczyniowych

Cukrzyca typu 2

HbA

1c

(standaryzacja

DCCT) %Hb

≤

6.5

> 6.5

> 7.5

≤

6.0

< 110

> 6.0

≥

110

≥

7.0

> 125

≤

5.5

< 100

> 5.5

≥

100

> 6.0

≥

110

Stę¿enie glukozy

Samodzielne

oznaczenia

Krew

¿ylna

Na czczo/przed

posi³kami

mmol/l

mg/dl

Na czczo/przed

posi³kami

mmol/l

mg/dl

Po posi³ku

(szczyt)

mmol/l

mg/dl

< 7.5

< 135

≥

7.5

≥

135

> 9.0
>160

K O N S U LTA C J E S P E C J A L I S T Y C Z N E

Kryteria kontroli lipidów

Niskie ryzyko

Zwiększone

Du¿e ryzyko

w surowicy krwi

ryzyko

Cholesterol

mmol/l

mg/dl

< 4.8
<185

4.8-6.0

185-230

> 6.0
>230

Cholesterol LDL

mmol/l

mg/dl

< 3.0
<115

3.0-4.0

115-155

> 4.0
>155

Cholesterol HDL

mmol/l

mg/dl

>1.2
> 46

1.0-1.2

39-46

<1.0
< 39

Triglicerydy

mmol/l

mg/dl

< 1.7
<150

1.7-2.2

150-200

> 2.2
>200

Ciœnienie

tętnicze

< 135/85

Przy prawid³owej albuminurii

Kryteria

Norma

< 130/80

Przy zwiększonej albuminurii

< 141/85

Przy cukrzycy typu 2

Kryteria kontroli ciœnienia tętniczego

Pamiętaj! Najbardziej odpowiednie dla Ciebie
kryteria kontroli cukrzycy wyznaczy dla Ciebie
Twój lekarz.

3

K O N S U LTA C J E S P E C J A L I S T Y C Z N E

Dzieñ

tygodnia

Na

czczo

Po

œniadaniu

Przed

obiadem

Po

obiedzie

Przed

kolacją

Przed

snem

24.00 3.30

poniedzia³ek

wtorek

œroda

czwartek

piątek

sobota

niedziela

Zalecenia

Przed

œniadaniem

Przed

obiadem

Przed

kolacjją

Insulina

nocna

rodzaj insuliny

dawka insuliny

godzina podania

Monitorowanie glikemii* - wyznaczone przez lekarza

Insulinoterapia* - zalecana przez lekarza

* wype³nia lekarz w poradni

K O N S U LTA C J E S P E C J A L I S T Y C Z N E

Sugerowana

częstotliwoœć

wykonywanych badañ

Podstawowe badania

wykonywane

w leczeniu cukrzycy:

- ciœnienie tętnicze krwi (RR)

- masa cia³a BMI

- HbA

1

/HbA

1c

- badanie ogólne moczu

- mikroalbuminuria

- samokontrola stóp

- cholesterol ca³kowity

- cholesterol LDL

- cholesterol HDL

- triglicerydy

- kontrola czucia

w obrębie stóp i rąk

- kontrola u okulisty

- EKG

1

x

w

t

yg

o

d

n

iu

2

x

w

ty

g

o

d

n

iu

1

x

w

m

ie

siącu

1

x

- cukier i aceton w moczu

n

a

r

ok

u

1

x

w

ro

k

u

Inne badania - zalecane przez lekarza

pó³

4

D I E TA C U K R Z Y C O WA

Po

ra

d

n

ia

WW

Œniadanie

II

Œniadanie

O

b

iad

Podwie-

cz

orek

Kolacja

II Kolacja

Razem

Zapotrzebowanie

energetyczne (kcal)

Węglowodany

Bia³ko

T³uszcze

Zapotrzebowanie na sk³adniki pokarmowe

Zaplanuj z lekarzem, pielęgniarką lub dietetykiem
poda¿ wymienników węglowodanowych (WW)
oraz wartoœci od¿ywczych w ciągu ca³ej doby:

Szczegó³owe materia³y edukacyjne dotyczące
diety mo¿esz otrzymać u lekarza. Zapytaj o nie
przy kolejnej wizycie.

T E R M I N Y W I Z Y T K O N T R O L N Y C H

Data Notatki

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

5

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

6

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

7

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

8

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

9

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

10

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

11

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

12

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

13

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

14

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

15

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

16

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

17

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

18

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

19

C O D Z I E N N A S A M O K O N T R O L A

20

21

6

00

8

00

10

00

12

00

14

00

16

00

18

00

20

00

22

00

24

00

2

00

4

00

6

00

godzina

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

I

DOBOWY PROFIL GLIKEMII

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Poziom

cukru

w mg%

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

Poziom

cukru

w mmol/l

6

00

8

00

10

00

12

00

14

00

16

00

18

00

20

00

22

00

24

00

2

00

4

00

6

00

godzina

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

I

DOBOWY PROFIL GLIKEMII

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Poziom

cukru

w mg%

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

Poziom

cukru

w mmol/l

22

6

00

8

00

10

00

12

00

14

00

16

00

18

00

20

00

22

00

24

00

2

00

4

00

6

00

godzina

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

I

DOBOWY PROFIL GLIKEMII

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Poziom

cukru

w mg%

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

Poziom

cukru

w mmol/l

6

00

8

00

10

00

12

00

14

00

16

00

18

00

20

00

22

00

24

00

2

00

4

00

6

00

godzina

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

Data:
Kolor oznaczenia:

I

DOBOWY PROFIL GLIKEMII

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Poziom

cukru

w mg%

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

Poziom

cukru

w mmol/l