Schemat serca w niedomykalności
mitralnej
Niedomykalność zastawki mitralnej
Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
(Przekierowano z Niedomykalność mitralna)
Niedomykalność zastawki mitralnej (łac. insufficientia valvulae
mitralis, ang. mitral regurgitation, MR) – wada serca polegająca na
nieprawidłowym zamykaniu się płatków zastawki dwudzielnej,
powodującym wsteczny przepływ krwi z lewej komory do lewego
przedsionka.
Spis treści
1 Etiologia
2 Patofizjologia
3 Objawy i przebieg
3.1 Objawy podmiotowe
3.2 Objawy przedmiotowe
3.3 Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
3.4 Powikłania
3.5 Klasyfikacja
4 Leczenie
5 Bibliografia
Etiologia
Przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej:
Choroby zapalne
Gorączka reumatyczna
Toczeń rumieniowaty układowy
Zespół antyfosfolipidowy
Twardzina
Choroba Kawasaki
Choroby zwyrodnieniowe
Zespół Barlowa
Zespół Marfana
Zespół Ehlersa-Danlosa
Choroby mięśnia sercowego
Choroba niedokrwienna serca
Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Kardiomiopatia przerostowa
Choroby spichrzeniowe i naciekowe
Amyloidoza
Zespół hipereozynofilowy
Zespół rakowiaka
Przyczyny jatrogenne
Przyjmowanie pochodnych ergotaminy
Przyjmowanie fenfluraminy
Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia
http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
1 z 4
2010-11-05 13:04
Wady wrodzone
Rozszczep płatka zastawki mitralnej
Dwuujściowa zastawka mitralna
Przyczyny ostrej niedomykalności mitralnej
Zmiany płatków zastawki
Pęknięcie struny ścięgnistej
Choroby mięśni brodawkowatych
Choroby pierścienia zastawki.
Patofizjologia
Przewlekła niedomykalność zastawki powoduje cofanie się krwi w czasie skurczu z lewej komory do lewego
przedsionka. Ma miejsce przeciążenie objętościowe i ciśnieniowe lewej komory. Przeciążenie objętościowe i
w mniejszym stopniu, ciśnieniowe lewego przedsionka prowadzi do jego znacznego poszerzenia i często
powoduje migotanie. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym. Do niewydolności lewokomorowej
z czasem dołącza się prawokomorowa.
W ostrej niedomykalności nie ma czasu na przystosowawcze poszerzenie lewego przedsionka i ciśnienie w
krążeniu płucnym szybko wzrasta, prowadząc do ostrego obrzęku płuc (nawet przy niewielkiej
niedomykalności).
Objawy i przebieg
Objawy podmiotowe
W przewlekłej niedomykalności mitralnej dominują następujące objawy:
uczucie zmęczenia
duszność
kołatanie serca
trudności w połykaniu
objawy prawokomorowej niewydolności serca (w ciężkiej niedomykalności).
Objawy przedmiotowe
Objawy osłuchowe
Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia
http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
2 z 4
2010-11-05 13:04
Zjawiska osłuchowe w
niedomykalności mitralnej:
zaznaczono holosystoliczny
pasmowaty szmer skurczowy i
rozdwojenie drugiego tonu (S2)
Obraz niedomykalności mitralnej
spowodowanej wypadaniem płatka
zastawki w echokardiografii
przezprzełykowej (TEE). 1)
rozkurcz 2) wczesny skurcz, płatki
zastawki zaczynają się zamykać 3)
tylny płatek zastawki wypada do
światła przedsionka 4) początek
otwarcia zastawki
szmer skurczowy (holosystoliczny/ pansystoliczny), pasmowaty
lub decrescendo, połączony z 1. tonem serca, najgłośniejszy
zwykle nad koniuszkiem, promieniuje do lewego dołu
pachowego i ku tyłowi do lewej łopatki, o głośności zazwyczaj
korelującej z wielkością fali zwrotnej, głośniejszy przy nagłym
kucnięciu, podczas ćwiczeń izometrycznych, po fenylefrynie;
cichszy w pozycji stojącej i po azotanie amylu. Może nie trwać
przez cały okres skurczu i nie występować wcale.
często trzeci ton serca (S3) wskutek gwałtownego napełnienia
jamy lewej komory, wynikający z przeciążenia objętościowego
serca.
szmer (turkot) przepływowy wczesnorozkurczowy w dużej
niedomykalności, po S3
szmer późnoskurczowy w wypadaniu płatka zastawki mitralnej
lub w dysfunkcji mięśnia brodawkowatego
sztywne rozdwojenie drugiego tonu (S2), wzmożenie P2 (gdy
nadciśnienie płucne)
ściszenie pierwszego tonu serca (S1)
Inne objawy
unoszące uderzenie koniuszkowe, rozlane, przesunięte w lewo i w dół
tętnienie w dołku podsercowym
powiększona sylwetka serca w badaniu opukowym
towarzyszący szmerowi mruk skurczowy, wyczuwalny nad koniuszkiem serca lub po prawej stronie
mostka.
Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
EKG zwykle prawidłowe
w RTG klatki piersiowej cechy powiększenia lewego serca,
"sylwetka mitralna"
ECHO serca: ocena fali niedomykalności:
<5 ml – nieistotna hemodynamicznie
5-10 ml – mała niedomykalność
10-30 ml – umiarkowana niedomykalność
>30 ml – duża niedomykalność.
Powikłania
migotanie przedsionków
niewydolność serca
nadciśnienie płucne
nagły zgon sercowy
Klasyfikacja
Wyróżnia się trzy typy niedomykalności mitralnej:
Typ I – z normalną ruchomością płatków, spowodowany poszerzeniem pierścienia mitralnego lub
perforacją płatka;
Typ II – ze wzmożoną ruchomością płatków, spowodowany wydłużeniem struny ścięgnistej, jej
pęknięciem, poszerzeniem płatka, wydłużeniem, przemieszczeniem lub pęknięciem mięśnia
brodawkowatego;
Typ III – z ograniczoną ruchomością płatków, spowodowany fuzją spoideł, fuzją lub pogrubieniem
Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia
http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
3 z 4
2010-11-05 13:04
strun ścięgnistych, skróceniem strun lub aparatu podzastawkowego, wciągnięciem płatków lub
dysfunkcją mięśnia lewej komory.
Leczenie
leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu)
leczenie operacyjne: wskazaniem jest niestabilność hemodynamiczna. Polega na plastyce pierścienia
zastawki przez wszczepienie sztucznej lub naturalnej protezy.
Bibliografia
Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków:
Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 242-247. ISBN 83-7430-031-0.
Przeczytaj zastrzeżenia dotyczące pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii!
Źródło „http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalno%C5%9B%C4%87_zastawki_mitralnej”
Kategorie: Choroby układu krążenia • Wrodzone wady serca
Tę stronę ostatnio zmodyfikowano 11:54, 26 kwi 2010. Tekst udostępniany na licencji Creative
Commons: uznanie autorstwa, na tych samych warunkach, z możliwością obowiązywania dodatkowych
ograniczeń. Zobacz szczegółowe informacje o warunkach korzystania.
Zasady ochrony prywatności O Wikipedii Informacje prawne
Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia
http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
4 z 4
2010-11-05 13:04