Choroby uwarunkowane genetycznie

background image

Choroby
uwarunkowane
genetycznie

background image



choroby jednogenowe (monogenopatie)- ok. 3%
żywych urodzeń



aberracje chromosomowe (chromosomopatie)- ok. 0,6-
1% żywych urodzeń



choroby wieloczynnikowe:



wrodzone wady rozwojowe- ok. 50%



choroby przewlekłe dorosłych- ok. 50%

background image

Ogólne zasady dziedziczenia

jednogenowego



Geny występują parami- jeden gen dziedziczony od ojca
drugi od matki



Geny jednej pary mogą występować w dwóch formach
(allelach), które funkcjonują w sposób dominujący lub
recesywny



W trakcie mejozy geny ulegają segregacji- każda gameta
otrzymuję jeden gen z pary



Allele

różnych loci segregują się niezależnie

background image

Dziedziczenie autosomalne

dominujące



nieprawidłowy allel znajduje się na autosomach



ryzyko zachorowania takie samo u obu płci



cecha ujawnia się już u heterozygot (Aa), układ AA jest
zazwyczaj letalny



Aa+ aa: 50% potomstwa (Aa) jest chora, 50%
potomstwa (aa) jest zdrowa



Aa+ Aa: 25% potomstwa to chore homozygoty (AA),
50% chore heterozygoty (Aa), 25% potomstwa to
zdrowe homozygoty (aa)

background image

Dziedziczenie autosomalne

dominujące c.d.



„pionowe” przekazywanie cechy (choroby) z pokolenia
na pokolenie (wysokie ryzyko dla potomstwa osób
chorych)



ryzyko przekazania choroby jest stałe- nie zależy od
liczby posiadanych zdrowych i/lub chorych dzieci



występowanie choroby może być wynikiem mutacji
genu de novo (wiek ojca)- nie ma podwyższonego ryzyka
że kolejne dziecko będzie chore

background image

Dziedziczenie autosomalne

dominujące c.d.



Obecność lub brak cech klinicznych zależy od:



stopnia penetracji genu patologicznego



niepełna penetracja genu dominującego- zjawisko
„wyciszania” typowych objawów chorobowych; może
wystąpić dziedziczenie z przeskokiem pokoleniowym
(chorują dziadkowie i wnuki)



stopień penetracji genu zależny od wieku



zmiennej ekspresji genu

background image

Dziedziczenie autosomalne

dominujące c.d.



nasilenie objawów choroby może zależeć od płci
chorego rodzica przekazującego zmutowany gen



niektóre choroby monogenowe mogą ujawnić się
dopiero w późniejszym wieku

background image

Choroby dziedziczone w sposób

autosomalny dominujący



rodzinna
hipercholesterolemia



nerwiakowłókniakowatość



achondroplazja



zespół Marfana



zespół Ehlersa- Danlosa typ
I, II, III, IV, VIII



wrodzona łamliwość kości
typ I i IV



pląsawica Huntingtona



retinoblastoma



zespół Alagille'a



zespół Aperta

background image

Rodzinna

hipercholesterolemia(

familial

hypercholesterolemia

, FH)



mutacja genu receptora LDL: brak receptorów LDL lub
nieprawidłowe ich funkcjonowanie



częstość występowania- postać homozygotyczna: 1
osoba/100 000, postać heterozygotyczna: 1/ 500; ok.
76 tys. chorych w Polsce; różnice regionalne lub
populacyjne: francuscy Kanadyjczycy mieszkających w
Quebec 1 heterozygota FH przypada na 270 osób,
wśród libańskich chrześcijan na 170 osób, a w Afryce
Południowej na 100 Afrykanów, u śydów
aszkenazyjskich (pochodzących z Afryki) 1 osoba na 67

background image



receptor LDL determinuje wychwytywanie cząsteczek
LDL w wątrobie. Podstawowym ligandem dla
receptora LDL jest apolipoproteina (apo) B-100.
Receptor LDL może również wiązać inne ligandy, jak
np. apo E, która występuje w chylomikronach,
cząsteczkach VLDL i HDL.



brak lub nieprawidłowe funkcjonowanie receptorów
LDL powoduje, że wzrasta stężenie LDL-C w
surowicy. Jednocześnie zwiększa się synteza
cholesterolu w hepatocytach, zaburzenie mechanizmu
sprzężenia zwrotnego.

background image



w przypadku całkowitego braku receptorów LDL
(homozygotyczna rodzinna hipercholesterolemia)
obserwuje się bardzo wysokie stężenie cholesterolu
całkowitego, najczęściej 700–1 200 mg/dl (18–31
mmol/l
) [norma:< 200 mg/dl, <5,2 mmol/l]



u pacjentów z postacią heterozygotyczną FH stężenia
cholesterolu są na poziomie 350–500 mg/dl (9–13
mmol/l)

Wyniki badań laboratoryjnych

background image

Objawy kliniczne



w postaci homozygotycznej FH ciężka miażdżyca dotyczy
tętnic wieńcowych szyjnych, kończyn dolnych i jamy
brzusznej



ciężkie zdarzenia wieńcowe, tj. nagłe zgony sercowe lub
zawały serca, mogą występować już u 1–2-letnich dzieci



cholesterol może gromadzić się na zastawkach serca,
powodując ciężkie wady.



chorzy dotknięci postacią homozygotyczną FH zwykle nie
dożywają 30. roku życia, chyba że leczeni są wysoko
specjalistycznymi metodami, takimi jak np. transplantacja
wątroby

background image



osoby z postacią heterozygotyczną FH objawy choroby
tętnic wieńcowych ujawniają się u mężczyzn w czwartej
dekadzie życia, a u kobiet 10–15 lat później.



podobnie jak w postaci homozygotycznej, wywiad
rodzinny w kierunku hipercholesterolemii i
przedwczesnej choroby niedokrwiennej serca jest
pozytywny

Hipercholesterolemia rodzinna jest bardzo silnym
czynnikiem ryzyka przedwczesnej choroby
niedokrwiennej serca (ChNS)!

background image

Leczenie niefarmakologiczne

Dieta- ograniczenie spożycia nasyconych kwasów
tłuszczowych (NKT) <7 proc. ogółu energii, a
cholesterolu pokarmowego <200 mg/dobę. Wskazane jest
również zwiększone spożycie warzyw, owoców i
produktów strączkowych, ze względu na zawartość
rozpuszczalnych frakcji błonnika, które zmniejszają
stężenie cholesterolu. Pomocne w leczeniu mogą być
również sterole i stanole roślinne, których mechanizm
działania polega na hamowaniu wchłaniania cholesterolu
pokarmowego.
Sterole i stanole dodawane są zwykle do margaryn bądź
jogurtów, co umożliwia ich zastosowanie w diecie
leczniczej.

background image

Achondroplazja (chondrodystrofia,

karłowatość chondrodystroficzna)



najczęściej występująca postać karłowatości



częstość występowania: 1: 15 000- 1: 17 000



mutacja genu receptora czynnika wzrostu fibroblastów
(FGFR3-

F

ibroblast

G

rowth

F

actor

R

eceptor 3

), gen

zlokalizowany na chromosomie 4 (4p16.3)



tranzycja G

A lub transwersja GC w nukleotydzie

1138

 zmiana glicyny na argininę

background image

Objawy



skrócenie kończyn



małe dłonie (mikromelia)



szpotawe kolana



nadmierna lordoza lędźwiowa



duża głowa



charakterystyczna twarz- wypukłe
czoło, zapadnięta nasada nosa



wzrost: mężczyźni: ok. 130 cm,
kobiety ok. 120 cm



rozwój umysłowy prawidłowy

background image

W obrazie rtg



małe sześcienne trzony kręgów



lordoza lędźwiowa, kifoza piersiowo-
lędźwiowa



wąski kanał kręgowy



małe talerze biodrowe

śmiertelność osób z achondroplazją wzrasta od

urodzenia do 4 roku życia, później w 4- 5
dekadzie

homozygoty dominujące umierają w 1 roku
życia

background image

Nerwiakowłókniakowatość

(Neurofibromatosis- NF, choroba

von Recklinghausena)



Heterogenna grupa
dziedzicznych zaburzeń,
predysponujących do
łagodnych nowotworów



Dwa geny:

NF1- choroba von

Recklinghausena

NF2

background image

Gen NF1



locus genu na chromosomie 17, mutacje predysponują
do obwodowej nerwiakowłókniakowatości



koduje neurofibrominę- główny regulator Ras w
komórkach Schwanna osłonek nerwowych



znanych jest ponad 200 mutacji NF1- tylko nieliczne
pojawiają się wiele razy, większość powstaje de novo



delecje występują z jednakową częstością u mężczyzn i
kobiet



mutacje de novo najczęściej pochodzenia ojcowskiego

background image

Choroba von Recklinghausena



mutacja genu NF1



częstość występowania: 1: 3500 urodzeń



zmiany barwnikowe na skórze koloru „kawy z
mlekiem”



zmiany tęczówki- guzki Lischa



włókniaki, nerwiakowłókniaki oraz glejaki nerwu
wzrokowego



3% przypadków- złośliwa transformacja
nerwiakowłókniaków, oraz dodatkowe nowotwory np.
nadnerczy



u 50% pacjentów upośledzenie uczenia się



niedorozwój umysłowy, padaczka



u 5% pacjentów skrzywienie kręgosłupa

background image

Typ II (NF2)

nerwiakowłókniakowatości



gen NF2 występuje na chromosomie 22 (22q12.2)



częstość występowania choroby wynosi
1: 35 000- 1: 40 000 urodzeń



produktem genu NF2 jest merlina- białko cytoszkieletu



mutacja prowadzi do rozwoju nerwiaków osłonkowych
nerwu słuchowego i oponiaków rdzenia, zmętnienie
soczewek



pierwsze objawy pojawiają się w okresie dojrzewania
lub w drugiej dekadzie życia

background image

Zespół Marfana (arachnodaktylia)



częstość występowania: 1: 10 000



gen FBN1- gen fibryliny, chromosom 15 (15q21.11)



25% przypadków choroby w wyniku mutacji de novo



fibrylina- białko macierzy pozakomórkowej,
mikrofibryla adhezyjna



skutkiem mutacji genu FBN1 jest defekt tkanki
mezenchymalnej

 zmiany w układzie kostno-

stawowym, układzie krążenia, gałkach ocznych

background image



przyczyną zespołu Marfana jest uszkodzenie włókien
sprężystych, zaburzenie w tworzeniu łańcuchów α
kolagenu oraz substancji podstawowej tkanki łącznej



nieproporcjonalnie długie kończyny



smukła sylwetka



wąska, długa czaszka



zaburzenia oczne: przemieszczenie soczewek,
spłaszczenie rogówki, krótkowzroczność



nadmiernie elastyczna skóra



choroby układu krążenia: uszkodzenie zastawki
aortalnej, rozwarstwienie aorty, tętniaki aorty



zdeformowana klatka piersiowa (kształt „kurzy” lub
„lejkowaty”)



wydłużone palce rąk i stóp

background image

Zespół Ehlersa- Danlosa (EDS)



mechanizm zaburzeń polega głównie na
nieprawidłowej biosyntezie kolagenu



choroba dziedziczna, w większości typów mutacja
autosomalna

Objawy:



nadmierna rozciągliwość skóry



upośledzone gojenie się ran- brak tworzenia blizn



nadmierna ruchomość stawów- skłonność do
przemieszczeń



skrzywienie kręgosłupa



zaburzenia żołądkowo- jelitowe

background image



mutacje w genach COL1A1 i COL1A2.
Produktami tych genów są łańcuchy α1 i α2
wchodzące w skład kolagenu typu I



zmniejszona biosynteza kolagenu typu I z
jednoczesnym zwiększeniem syntezy kolagenu
typu III

Wrodzona łamliwość kości
(Osteogenesis imperfecta, OI)

background image



Choroba dziedziczona w sposób autosomalny
dominujący- typ I i IV lub recesywny typ II i III



Opisano ok. 200 mutacji dotyczących omawianych
genów.



Przeważającą większość (ok. 85%) stanowią mutacje
punktowe, prowadzące do zastąpienia glicyny przez inne
aminokwasy .



Występuje stosunkowo rzadko (1 przypadek na ok. 30
tys. urodzeń)

background image



osteopenia



łamliwość kości



deformacja szkieletu



zahamowanie wzrostu



przewlekłe bóle kostne



ograniczenie sprawności
motorycznej

Objawy

background image

Osteogenesis imperfecta typ I



defekt na poziomie transkrypcji łańcuchów
polipeptydowych α

1

(I) i α

2

(I)



zmniejszony poziom mRNA dla łańcucha α

1

(I),

zwiększony poziom mRNA dla łańcucha α

2

(I)



najczęściej występująca postać OI



postać klinicznie łagodna, niewielka ilość złamań



niebieska twardówka



zaburzenia słuchu



niedobór wzrostu



późne wystąpienie pierwszych złamań

background image

Osteogenesis imperfecta typ IV



zaburzenia w kodowaniu łańcuchów
pro-α

2

(I)



indywidualna zmienność przebiegu choroby dotycząca
częstości złamań



twardówka normalna lub niebieska przy urodzeniu



niskorosłość u większości chorych

background image

Siatkówczak- postać dziedziczna

(Retinoblastoma)



częstość występowania: 1: 20 000



nowotwór gałki ocznej występujący u dzieci



nowotwór jedno lub obustronny



mikrodelecja w regionie 13q14.1 lub mutacja genu Rb



siatkówczak rozwija się u osób, które odziedziczyły
mutację tylko wtedy gdy dochodzi do inaktywacji bądź
utraty drugiego allela genu Rb; komórki nowotworowe
zawierają dwa zmutowane allele (mutacja drugiego allela
jest mutacją somatyczną)

background image

Choroba Huntingtona



częstość występowania: 4- 7: 100 000



gen HD zlokalizowany na chromosomie 4 (4p16.3)



gen HD koduje białko- huntingtynę



choroba jest wynikiem występowania niestabilnej liczby
powtórzeń (CAG)

n

na końcu 5’ genu (prawidłowa

liczba powtórzeń: 10- 35, choroba: 40- 150)



Antycypacja- choroba występuje w coraz młodszym
wieku i z coraz cięższym przebiegiem w kolejnych
pokoleniach

background image



początek zwykle w 4-tej dekadzie życia



choroba neurodegeneracyjna- zanik małych neuronów
w jądrze ogoniastym i w skorupie, oraz dużych
neuronów gałki bladej, zanik komórek kory mózgowej



niekontrolowane ruchy- pląsawica, zaburzenia mowy,
otępienie umysłowe



w czasie snu objawy ustają



śmierć w ciągu 10- 15 lat od momentu wystąpienia
pierwszych objawów

background image

Ogólne cechy dziedziczenie

autosomalnego recesywnego



cecha (choroba) ujawnia się jedynie u homozygot
recesywnych (aa)



heterozygoty (Aa) są zdrowymi nosicielami



prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest takie
samo dla obu płci



ze związku heterozygot (Aa) 25% potomstwa będzie
zdrowe, 50% będzie nosicielami choroby, 25% będzie
chore

background image



choroby występują głównie u rodzeństwa (poziomy
rodowód dziedziczenia)



w przypadku małżeństwa krewniaczego ryzyko
urodzenia dziecka z chorobą wzrasta



choroby dziedziczone autosomalnie recesywnie są
najczęściej wynikiem mutacji genów strukturalnych,
kodujących białka enzymatyczne

 zaburzenia szlaków

metabolicznych



ponad 150 wrodzonych bloków metabolicznych

background image

Choroby dziedziczone

autosomalnie recesywnie



fenyloketonuria



mukowiscydoza



galaktozemia



alkaptonuria



fruktozemia



albinizm



niedokrwistość
sierpowatokrwinkowa



zespół Smitha-Lemliego-
Opitza



Xeroderma pigmentosum



choroba Tay- Sachsa



choroba Friedreicha



rdzeniowy zanik mięśni
(SMA)

background image

Fenyloketonuria (PKU)



częstość występowania: 1: 10 000 do 1: 20 000 żywych
urodzeń



brak hydroksylazy fenyloalaninowej (gen położony na
chromosomie 12 (12q21.1))



częściowa delecja genu i mutacje punktowe



Wspólny szlak metaboliczny fenyloalaniny i tyrozyny



Tyrozyna wykorzystywana do syntezy amin biogennych,
hormonów tarczycy, melanin

background image

Ze względu na stężenia Phe w

surowicy wyróżnia się:



klasyczną PKU, w której stężenie Phe przekracza
wartość 20 mg/dl (1200 mol/l),



łagodną PKU, w której stężenie Phe znajduje się
pomiędzy 10 i 20 mg/dl (600-1200 µmol/l) oraz



hiperfenyloalaninemię (non-PKU HPA), w której
stężenie Phe wynosi 6 - 10mg/dl (360-600 µmol/l)

background image

PKU- objawy



zaburzenia umysłowe



jasne włos, jasna karnacja



wymioty



charakterystyczny „mysi” zapach moczu (kwas hydroksy-
fenylooctowy)



zwiększone napięcie mięśniowe, trudności w chodzeniu i
mówieniu



napady padaczkowe



kiwanie tułowia do przodu i do tyłu



małogłowie w 68- 94% przypadków

background image

Objawy u dzieci chorych na PKU

matek



opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego



wady wrodzone



małogłowie



niska waga urodzeniowa

background image

Leczenie

Dieta: ograniczenie spożycia fenyloalaniny; mieszanina
pozbawiona fenyloalaniny, wzbogacona w tyrozynę,
węglowodany, lipidy, składniki mineralne

Zawartość fenyloalaniny w produktach:
Owoce: 2,7%
Warzywa: 3,5- 5%
Mleko i produkty mleczne: 5- 5,5%
Chleb, produkty zbożowe: 5,6%
Mięso: 4,6%

background image

Albinizm



częstość występowania:
1: 10 000



blok metaboliczny przemiany tyrozyny: mutacja genu
kodującego monooksygenazę monofenolową i oksydazę
katecholową



zahamowanie syntezy melanin



różowoczerwona skóra



białe włosy



niebieskie lub różowe tęczówki



światłowstręt

background image

Alkaptonuria



częstość występowania: 1: 200 000 żywych urodzeń



brak 1,2 dioksygenazy homogentyzynianowej- kwas
homogentyzynowy nie ulega przemianom,
niezmieniony jest wydalany z moczem



mocz po zetknięciu z powietrzem ciemnieje



objawy w drugiej, trzeciej dekadzie życia



stany zapalne i zmiany zwyrodnieniowe stawów

background image

Mukowiscydoza

(cystic fibrosis CF)



najczęstsza choroba dziedziczna: średnio 1: 2500
żywych urodzeń



4% społeczeństwa europejskiego jest nosicielem
mutacji



rasa czarna: 1: 17 000



rasa żółta: 1: 90 000

background image



gen CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator
gene) znajduje się na chromosomie 7 (7q31-q32)



białko CFTR- pełni funkcje kanału chlorkowego
zależnego od cAMP, mutacja powoduje zaburzenie
transportu jonów Cl

-



znanych jest ok. 550 mutacji i polimorfizmów genu
CFTR

Mutacja ∆F

508

- delecja fenyloalaniny w pozycji 508- 70%

przypadków mukowiscydozy, zaliczana do mutacji klasy
II

background image



ogólnoustrojowa choroba: nawracające infekcje dróg
oddechowych, zaburzenia procesów trawienia, u
mężczyzn niepłodność



przyczyny zgonów: niewydolność oddechowa,
niewydolność trzustki, zaburzenia termoregulacji,
uszkodzenie wątroby

background image

Objawy kliniczne- układ oddechowy



przewlekły i napadowy kaszel



nawracające i przewlekłe zapalenia płuc, zapalenia
oskrzelików, obturacyjne zapalenia oskrzeli



krwioplucie



przewlekłe zakażenie pałeczką ropy błękitnej i(lub)
gronkowcem złocistym



zmiany w RTG - nawracająca niedodma, rozdęcie,
rozstrzenie oskrzeli



polipy nosa



przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa

background image

Objawy kliniczne- układ pokarmowy



przedłużająca się żółtaczka noworodków



cuchnące, tłuszczowe, obfite stolce



objawy zespołu złego wchłaniania



wypadanie śluzówki odbytnicy



marskość żółciowa wątroby



kamica żółciowa u dzieci



nawracające zapalenie trzustki u dzieci



skręt jelit w okresie płodowym

background image

Inne objawy choroby



występowanie rodzinne mukowiscydozy



niedobór wzrostu i masy ciała



"słony pot”



palce pałeczkowate



odwodnienie hiponatremiczne i zasadowica
hipochloremiczna o niejasnej etiologii



nawracające obrzęki ślinianek przyusznych



hipoprotrombinemia po okresie noworodkowym



inne objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w
tłuszczach



azoospermia/oligospermia

background image

Diagnostyka



kryterium kliniczne (występowanie jednego lub więcej
charakterystycznych objawów klinicznych choroby)



kryterium laboratoryjne



test potowy: wysokie wartości chlorków w pocie (>60
mmol/l)



testy genetyczne- wykrycie mutacji

background image

Niedokrwistość

sierpowatokrwinkowa



hemoglobinopatia



hemoglobina S (HbS)



mutacja punktowa genu HBB (11p15.5) kodującego
łańcuch β-globiny



u heterozygot dwa rodzaje hemoglobiny: HbA i HbS

background image

Choroby sprzężone z

chromosomem X

background image



gen recesywny lub dominujący zlokalizowany na
chromosomie X



kobieta: dwa chromosomy X (X

mat

X

pat

) jeden z

chromosomów X jest nieaktywny- dwie linie
komórkowe (mozaika)



mężczyzna: tylko jedna kopia każdego genu
sprzężonego z X (każdy allel w chromosomie X,
zmutowany lub prawidłowy ulega ekspresji)



córki otrzymują od ojca X, synowie otrzymują Y

background image

Cechy dziedziczenia dominującego

sprzężonego z chromosomem X



choroba ujawnia się już u heterozygot



chorują kobiety i mężczyźni



chore kobiety heterozygoty przekazują cechę 50%
swojego potomstwa niezależnie od płci



chore kobiety homozygoty przekazują cechę wszystkim
sowim dzieciom



często mutacje letalne dla płci męskiej

background image

Zespół Retta



częstość występowania: 1: 15 000 w Europie, 1: 20 000
w USA żywych urodzeń noworodków płci żeńskiej



chorują dziewczynki, dla męskich płodów wada letalna
(jeśli urodzi się chłopiec to zgon następuje w krótkim
okresie po urodzeniu)



mutacja genu MECP2 zlokalizowanego na
chromosomie X

background image



Gen MECP2 koduje białko chromosomalne MeCP2
(ang. Methyl-CpG-binding protein 2), które wiąże się ze
zmetylowanymi ugrupowaniami CpG w genomowym
DNA.



MeCP2 małe białko składające się z dwóch funkcyjnych
domen.



Jedna jest domeną wiążącą zmetylowane CpG, a druga
jest domeną transkrypcyjnego represora (ang.
transcriptional repressor domain, TRD).

background image



Ekspresja genu MECP2 zachodzi w większości tkanek i
jest szczególnie wysoka w mózgu.



Prawdopodobny udział białka MeCP2 w tworzeniu
synaps oraz obróbce mRNA



Utrata funkcji białka MeCP2 w niektórych komórkach,
szczególnie w neuronach, może prowadzić do
nadmiernej ekspresji niektórych genów i w rezultacie do
uszkodzenia systemu nerwowego podczas jego
dojrzewania.

background image

Objawy



rozwój prawidłowy od urodzenia do 6-18 miesiąca życia



postępujące zaburzenia psychoruchowe: utrata
sprawności manualnej, ataksja, utrudnienia mowy



niski wzrost, mała głowa (wtórna mikrocefalia), małe
ręce



upośledzenie umysłowe



ataki paniki



napady padaczkowe



przykurcze mięśniowe, boczne skrzywienie kręgosłupa

background image

Wrodzona hipoplazja skóry- Incontinentia

pigmenti

(zespół Blocha i Sulzberga)



częstość występowania: 1: 75 000 żywych urodzeń



chorują głownie dziewczynki, dla płodów męskich wada
letalna



po urodzeniu na skórze dziecka pojawiają się plamy
rumieniowe, zawierające pęcherzyki, które po kilku
tygodniach ulegają rogowaceniu a następnie przebarwieniu



30% chorych- upośledzenie umysłowe



wady układu kostnego wady serca, napady drgawek,
porażenia, zez

background image

Zespół łamliwego chromosomu

X

(zespół Martina- Bella, fragile X

syndrome)



częstość występowania: 1: 1250 mężczyzn,
1: 2000 kobiet



niepełna penetracja genu



mutacje dynamiczne



zjawisko antycypacji

background image



gen FMR1- 17 eksonów, w eksonie 1 znajduje się
sekwencja polimorficzna złożona z powtórzeń trójek
nukleotydów CGG

- u zdrowych osób liczba powtórzeń CGG wynosi od 6

do 52 (60)

- u nosicieli bezobjawowych: od 52 (60) do 200

(premutacja)

-

osoby chore: od 230 do 1500 (mutacji)



podczas przekazywania premutacji do następnych
pokoleń liczba powtórzeń wzrasta gdy przekazuje je
matka, gdy permutację przekazuje ojciec liczba
powtórzeń CGG zazwyczaj nie wzrasta

background image



gen FMR1(Fragile X Mental Retardation 1) koduje
białko FMRP, które wiąże RNA



FMRP niezbędne do prawidłowego rozwoju synaps



brak lub obniżenie prawidłowego białka FMRP
prowadzi do wystąpienia objawów, które rozwijają się
od urodzenia do pełnego obrazu klinicznego w okresie
pokwitania

background image



u nosicieli premutacji brak objawów chorobowych



kobiety z pełną mutacją wykazują upośledzenie
umysłowe w stopniu lekkim lub umiarkowanym



część kobiet z premutacją nie wykazuje objawów
chorobowych



mężczyźni z pełną mutacją wykazują najczęściej ciężki
stopień upośledzenia umysłowego (IQ ok. 30)

background image

Cechy fenotypowe- płeć męska,

dzieci



niska waga urodzeniowa



mały obwód głowy



zwiększona objętość jąder



duże małżowiny uszne



hipotonia mięśniowa



objawy autyzmu



zaburzenia mowy



opóźnienie rozwoju psychoruchowego

background image

Cechy fenotypowe- dorosły

mężczyzna



deformacje twarzoczaszki: zwiększony wymiar
podłużny, zmniejszony wymiar poprzeczny



duże, odstające małżowiny



duża żuchwa



wysokie podniebienie



bladoniebieskie tęczówki



zniekształcenie kręgosłupa



szerokie ręce, krótkie palce

background image

Cechy dziedziczenia recesywnego

sprzężonego z chromosomem X



choroba występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u
kobiet



kobiety chorują tylko w układzie homozygotycznym



kobiety heterozygoty są nosicielkami, choroba nie
występuje



prawdopodobieństwo przekazania zmutowanego genu
synom i córkom kobiety nosicielki wynosi 50%



wszystkie córki chorego mężczyzny są nosicielkami
zmutowanego genu

background image

Dystrofie mięśniowe Duchenne’a

(DMD) i Beckera (BMD)



mutacje dotyczą genu dystrofiny (Xp21.2)



stanowi ponad 1% chromosomu X



10 form dystrofiny: m.in. mięśniowa, mózgowa,
komórek Purkiniego



białko strukturalne membran włókien mięśniowych



w dystrofiach stwierdza się niedobór białka- dystrofiny

background image



mutacje genu dystrofiny: mutacje punktowe, delecje,
duplikacje



najczęstsze są delecje:

- ciężka, letalna postać- jeśli zmiana ramki odczytu

-

łagodna postać- jeśli ramka odczytu nie ulega zmianie



mutacje punktowe stanowią 30% obserwowanych w
DMD i BMD mutacji

background image

Dystrofia Duchenne’a (DMD)



letalna postać



częstość występowania: 1: 3500 chłopców



objawy zauważalne w wieku 3- 5 lat



symetryczny zanik mięśni obręczy miednicy i barkowej



kardiomiopatia



kaczkowaty chód



przerost łydek

background image

Dystrofia Beckera (BMD)



częstość występowania: 1: 20 000 urodzeń chłopców



łagodniejsza postać



objawy kliniczne pojawiają się później niż w przypadku
DMD



zanik mięśni kończyn dolnych a następnie górnych
pojawia się w drugiej dekadzie życia

background image



nie ma dotychczas farmakologicznego leczenia lub
innego sposobu zahamowania postępu choroby.



podawanie środków farmakologicznych nie jest
dostatecznie uzasadnione nawet jako forma leczenia
objawowego. Można podawać witaminy z grupy B i
preparaty mono- i trójfosforanów ułatwiających
metabolizm mięśni



właściwa dieta zapewniająca podaż pełnowartościowego
białka roślinnego i zwierzęcego, a także naturalnych
witamin i składników mineralnych zawartych w owocach
i warzywach.



ograniczyć należy produkty mączne, z dużą zawartością
cukrów oraz tłuszcze.

background image



Duże znaczenie dla przedłużenia sprawności chorych i ich
zdolności do samodzielnego poruszania się ma
postępowanie rehabilitacyjne i właściwe zaopatrzenie
ortopedyczne.



Właściwa rehabilitacja ruchowa polega na systematycznych
ćwiczeniach poszczególnych grup mięsni, które nie
powodują zmęczenia dziecka. Umożliwia ona opóźnienie
powstawania przykurczów, może także zwalniać proces
włóknienia i zaniku mięsni powodowany niedoczynnością.



Ćwiczenia oddechowe zapobiegają częstym infekcjom lub
wspomagają ich leczenie



Zabiegi ortopedyczne np. wydłużenie ścięgien Achillesa



Gorsety

background image

Hemofilia A



częstość występowania:
1: 10 000- 1: 20 000



niedobór lub brak czynnika VIII krzepnięcia krwi



w ciężkiej postaci <1% aktywności

 krwawienia,

samoistne wylewy do stawów



postać umiarkowana: poziom czynnika VIII 1- 5%
normy



postać łagodna: poziom czynnika VIII> 5%



często przyczyną są nowe mutacje (najczęściej podczas
spermatogenezy): delecje i mutacje punktowe

background image

Hemofilia B (choroba Christmasa)



częstość występowania: 1: 30 000 chłopców



brak czynnika IX krzepnięcia krwi



nosicielki: 25%- 50% normy czynnika IX

 objawy

skazy krwotocznej

background image

Wylewy do stawów



Na skutek uszkodzenia kapilar w błonie maziowej
dochodzi do krwawienia. W przypadku ciężkiej postaci
hemofilii, dochodzi do tego bez szczególnej przyczyny.
Skutkiem krwawienia jest obrzęk oraz towarzyszący mu
ból.

background image



Osoba chora na hemofilię czuje, kiedy rozpoczyna się
wylew. W miejscu, w którym dochodzi do
krwawienia, chory odczuwa wówczas mrowienie i
ciepło.



Krew wypełnia torebkę stawową. Pojawia się obrzęk i
ból oraz kłopoty z poruszaniem.



Bez leczenia ciśnienie nagromadzonej w stawie krwi
ostatecznie powstrzymuje krwawienie. Później
specjalne komórki usuwają zgromadzoną w stawie
krew.

background image



Powtarzające się wylewy do stawów powodują, że
błona maziowa staje się nabrzmiała i krwawi bardzo
łatwo.



Po każdym krwawieniu w stawie pozostaje trochę krwi.
Błona maziowa przestaje wytwarzać maź.



Uszkodzenia gładkiej powierzchni chrząstki
stawowej

 staw staje się sztywny, pojawia się ból

podczas ruchu, mięśnie otaczające staw stają się słabe,
staw przestaje być stabilny

 w niektórych przypadkach

dochodzi do unieruchomienia stawu. Proces ten to
artropatią hemofilową.

background image

Krwawienia domięśniowe



Do krwawień domięśniowych dochodzi, kiedy
uszkodzeniu ulegają naczynia kapilarne w mięśniu.



Podczas krwawienia mięsień staje się sztywny. Pojawia
się też ból, wyczuwalne jest miejscowe zwiększenie
ciepłoty ciała.



W przypadku niektórych głębszych krwawień
domięśniowych może dojść do ucisku nerwu albo
tętnicy







 drętwienie i mrowienie.



W reakcji obronnej mięsień napina się (skurcz
mięśniowy)
. Skutkiem wylewu do mięśnia jest utrata
prawidłowego zakresu ruchomości.

background image

Ślepota barw (zaburzenie

rozpoznawania barw)



ślepota na barwę czerwoną- protanopia



ślepota na barwę zieloną- deuteranopia (daltonizm)



ślepota na barwę niebieską- tritanopia (dziedziczenie
autosomalne)

background image



częściej występuje zjawisko częściowego niedowidzenia
barw



geny odpowiedzialne za widzenie barwy czerwonej i
zielonej znajdują się na chromosomie X



gen odpowiedzialny za widzenie barwy niebieskiej
położony jest na chromosomie 7

background image

Zespół Lesch Nyhana



częstość występowania: 1: 380 000 urodzonych
chłopców



mutacja w genie HPRT1- koduje białko
fosforybozylotransferazę hipoksantynowo- guaninową-
enzym uczestniczący w metabolizmie puryn, katalizuje
przemianę hipoksantyny i guaniny, odpowiednio, w
inozyno-monofosforan (IMP) i guanozyno-
monofosforan (GMP), uczestniczy w odzyskiwaniu
puryn ze zdegradowanego DNA do ponownej syntezy
nukleotydów

background image



samookaleczające zachowania (85% chorych)



zaburzenia w mowie, trudności uczenia się, opóźnienie
umysłowe



nadprodukcja kwasu moczowego(

 dna moczanowa)



mimowolne ruchy rąk, nóg, grymas twarzy


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Alfabetyczny wykaz chorób uwarunkowanych genetycznie, Genetyka
W6 choroby uwarunkowane genetycznie 2
Choroby uwarunkowane genetycznie i wadyrozwojowe, BIOMEDYKA
Choroby uwarunkowane genetycznie
Alfabetyczny wykaz chorób uwarunkowanych genetycznie, Genetyka
CECHY I CHOROBY UWARUNKOWANE POLIGENOWO1, VI rok, Genetyka, Genetyka, Egzamin
11 Choroby metaboliczne uwarunkowane genetycznie
Żywienie w chorobach metabolicznych uwarunkowanych genetycznie
SEM WT RANO Choroby uwarunkowane 1 genowo cz I
Przegląd chorób o podłożu genetycznym przebiegających z objawami neurologicznymi
choroby, Pielęgniarstwo, Genetyka
Zaburzenia afektywne i depresje – epidemiologia, etiopatogeneza, uwarunkowania genetyczne
Choroba Wilsona 1, Genetyka
UWARUNKOWANIA GENETYCZNE ZABURZEŃ W ZESPOLE
Zespoły chorobowe, ۩ NAUKA, Genetyka

więcej podobnych podstron