Choroby
uwarunkowane
genetycznie
choroby jednogenowe (monogenopatie)- ok. 3%
żywych urodzeń
aberracje chromosomowe (chromosomopatie)- ok. 0,6-
1% żywych urodzeń
choroby wieloczynnikowe:
wrodzone wady rozwojowe- ok. 50%
choroby przewlekłe dorosłych- ok. 50%
Ogólne zasady dziedziczenia
jednogenowego
Geny występują parami- jeden gen dziedziczony od ojca
drugi od matki
Geny jednej pary mogą występować w dwóch formach
(allelach), które funkcjonują w sposób dominujący lub
recesywny
W trakcie mejozy geny ulegają segregacji- każda gameta
otrzymuję jeden gen z pary
Allele
różnych loci segregują się niezależnie
Dziedziczenie autosomalne
dominujące
nieprawidłowy allel znajduje się na autosomach
ryzyko zachorowania takie samo u obu płci
cecha ujawnia się już u heterozygot (Aa), układ AA jest
zazwyczaj letalny
Aa+ aa: 50% potomstwa (Aa) jest chora, 50%
potomstwa (aa) jest zdrowa
Aa+ Aa: 25% potomstwa to chore homozygoty (AA),
50% chore heterozygoty (Aa), 25% potomstwa to
zdrowe homozygoty (aa)
Dziedziczenie autosomalne
dominujące c.d.
„pionowe” przekazywanie cechy (choroby) z pokolenia
na pokolenie (wysokie ryzyko dla potomstwa osób
chorych)
ryzyko przekazania choroby jest stałe- nie zależy od
liczby posiadanych zdrowych i/lub chorych dzieci
występowanie choroby może być wynikiem mutacji
genu de novo (wiek ojca)- nie ma podwyższonego ryzyka
że kolejne dziecko będzie chore
Dziedziczenie autosomalne
dominujące c.d.
Obecność lub brak cech klinicznych zależy od:
stopnia penetracji genu patologicznego
niepełna penetracja genu dominującego- zjawisko
„wyciszania” typowych objawów chorobowych; może
wystąpić dziedziczenie z przeskokiem pokoleniowym
(chorują dziadkowie i wnuki)
stopień penetracji genu zależny od wieku
zmiennej ekspresji genu
Dziedziczenie autosomalne
dominujące c.d.
nasilenie objawów choroby może zależeć od płci
chorego rodzica przekazującego zmutowany gen
niektóre choroby monogenowe mogą ujawnić się
dopiero w późniejszym wieku
Choroby dziedziczone w sposób
autosomalny dominujący
rodzinna
hipercholesterolemia
nerwiakowłókniakowatość
achondroplazja
zespół Marfana
zespół Ehlersa- Danlosa typ
I, II, III, IV, VIII
wrodzona łamliwość kości
typ I i IV
pląsawica Huntingtona
retinoblastoma
zespół Alagille'a
zespół Aperta
Rodzinna
hipercholesterolemia(
familial
hypercholesterolemia
, FH)
mutacja genu receptora LDL: brak receptorów LDL lub
nieprawidłowe ich funkcjonowanie
częstość występowania- postać homozygotyczna: 1
osoba/100 000, postać heterozygotyczna: 1/ 500; ok.
76 tys. chorych w Polsce; różnice regionalne lub
populacyjne: francuscy Kanadyjczycy mieszkających w
Quebec 1 heterozygota FH przypada na 270 osób,
wśród libańskich chrześcijan na 170 osób, a w Afryce
Południowej na 100 Afrykanów, u śydów
aszkenazyjskich (pochodzących z Afryki) 1 osoba na 67
receptor LDL determinuje wychwytywanie cząsteczek
LDL w wątrobie. Podstawowym ligandem dla
receptora LDL jest apolipoproteina (apo) B-100.
Receptor LDL może również wiązać inne ligandy, jak
np. apo E, która występuje w chylomikronach,
cząsteczkach VLDL i HDL.
brak lub nieprawidłowe funkcjonowanie receptorów
LDL powoduje, że wzrasta stężenie LDL-C w
surowicy. Jednocześnie zwiększa się synteza
cholesterolu w hepatocytach, zaburzenie mechanizmu
sprzężenia zwrotnego.
w przypadku całkowitego braku receptorów LDL
(homozygotyczna rodzinna hipercholesterolemia)
obserwuje się bardzo wysokie stężenie cholesterolu
całkowitego, najczęściej 700–1 200 mg/dl (18–31
mmol/l) [norma:< 200 mg/dl, <5,2 mmol/l]
u pacjentów z postacią heterozygotyczną FH stężenia
cholesterolu są na poziomie 350–500 mg/dl (9–13
mmol/l)
Wyniki badań laboratoryjnych
Objawy kliniczne
w postaci homozygotycznej FH ciężka miażdżyca dotyczy
tętnic wieńcowych szyjnych, kończyn dolnych i jamy
brzusznej
ciężkie zdarzenia wieńcowe, tj. nagłe zgony sercowe lub
zawały serca, mogą występować już u 1–2-letnich dzieci
cholesterol może gromadzić się na zastawkach serca,
powodując ciężkie wady.
chorzy dotknięci postacią homozygotyczną FH zwykle nie
dożywają 30. roku życia, chyba że leczeni są wysoko
specjalistycznymi metodami, takimi jak np. transplantacja
wątroby
osoby z postacią heterozygotyczną FH objawy choroby
tętnic wieńcowych ujawniają się u mężczyzn w czwartej
dekadzie życia, a u kobiet 10–15 lat później.
podobnie jak w postaci homozygotycznej, wywiad
rodzinny w kierunku hipercholesterolemii i
przedwczesnej choroby niedokrwiennej serca jest
pozytywny
Hipercholesterolemia rodzinna jest bardzo silnym
czynnikiem ryzyka przedwczesnej choroby
niedokrwiennej serca (ChNS)!
Leczenie niefarmakologiczne
Dieta- ograniczenie spożycia nasyconych kwasów
tłuszczowych (NKT) <7 proc. ogółu energii, a
cholesterolu pokarmowego <200 mg/dobę. Wskazane jest
również zwiększone spożycie warzyw, owoców i
produktów strączkowych, ze względu na zawartość
rozpuszczalnych frakcji błonnika, które zmniejszają
stężenie cholesterolu. Pomocne w leczeniu mogą być
również sterole i stanole roślinne, których mechanizm
działania polega na hamowaniu wchłaniania cholesterolu
pokarmowego.
Sterole i stanole dodawane są zwykle do margaryn bądź
jogurtów, co umożliwia ich zastosowanie w diecie
leczniczej.
Achondroplazja (chondrodystrofia,
karłowatość chondrodystroficzna)
najczęściej występująca postać karłowatości
częstość występowania: 1: 15 000- 1: 17 000
mutacja genu receptora czynnika wzrostu fibroblastów
(FGFR3-
F
ibroblast
G
rowth
F
actor
R
eceptor 3
), gen
zlokalizowany na chromosomie 4 (4p16.3)
tranzycja G
A lub transwersja GC w nukleotydzie
1138
zmiana glicyny na argininę
Objawy
skrócenie kończyn
małe dłonie (mikromelia)
szpotawe kolana
nadmierna lordoza lędźwiowa
duża głowa
charakterystyczna twarz- wypukłe
czoło, zapadnięta nasada nosa
wzrost: mężczyźni: ok. 130 cm,
kobiety ok. 120 cm
rozwój umysłowy prawidłowy
W obrazie rtg
małe sześcienne trzony kręgów
lordoza lędźwiowa, kifoza piersiowo-
lędźwiowa
wąski kanał kręgowy
małe talerze biodrowe
śmiertelność osób z achondroplazją wzrasta od
urodzenia do 4 roku życia, później w 4- 5
dekadzie
homozygoty dominujące umierają w 1 roku
życia
Nerwiakowłókniakowatość
(Neurofibromatosis- NF, choroba
von Recklinghausena)
Heterogenna grupa
dziedzicznych zaburzeń,
predysponujących do
łagodnych nowotworów
Dwa geny:
NF1- choroba von
Recklinghausena
NF2
Gen NF1
locus genu na chromosomie 17, mutacje predysponują
do obwodowej nerwiakowłókniakowatości
koduje neurofibrominę- główny regulator Ras w
komórkach Schwanna osłonek nerwowych
znanych jest ponad 200 mutacji NF1- tylko nieliczne
pojawiają się wiele razy, większość powstaje de novo
delecje występują z jednakową częstością u mężczyzn i
kobiet
mutacje de novo najczęściej pochodzenia ojcowskiego
Choroba von Recklinghausena
mutacja genu NF1
częstość występowania: 1: 3500 urodzeń
zmiany barwnikowe na skórze koloru „kawy z
mlekiem”
zmiany tęczówki- guzki Lischa
włókniaki, nerwiakowłókniaki oraz glejaki nerwu
wzrokowego
3% przypadków- złośliwa transformacja
nerwiakowłókniaków, oraz dodatkowe nowotwory np.
nadnerczy
u 50% pacjentów upośledzenie uczenia się
niedorozwój umysłowy, padaczka
u 5% pacjentów skrzywienie kręgosłupa
Typ II (NF2)
nerwiakowłókniakowatości
gen NF2 występuje na chromosomie 22 (22q12.2)
częstość występowania choroby wynosi
1: 35 000- 1: 40 000 urodzeń
produktem genu NF2 jest merlina- białko cytoszkieletu
mutacja prowadzi do rozwoju nerwiaków osłonkowych
nerwu słuchowego i oponiaków rdzenia, zmętnienie
soczewek
pierwsze objawy pojawiają się w okresie dojrzewania
lub w drugiej dekadzie życia
Zespół Marfana (arachnodaktylia)
częstość występowania: 1: 10 000
gen FBN1- gen fibryliny, chromosom 15 (15q21.11)
25% przypadków choroby w wyniku mutacji de novo
fibrylina- białko macierzy pozakomórkowej,
mikrofibryla adhezyjna
skutkiem mutacji genu FBN1 jest defekt tkanki
mezenchymalnej
zmiany w układzie kostno-
stawowym, układzie krążenia, gałkach ocznych
przyczyną zespołu Marfana jest uszkodzenie włókien
sprężystych, zaburzenie w tworzeniu łańcuchów α
kolagenu oraz substancji podstawowej tkanki łącznej
nieproporcjonalnie długie kończyny
smukła sylwetka
wąska, długa czaszka
zaburzenia oczne: przemieszczenie soczewek,
spłaszczenie rogówki, krótkowzroczność
nadmiernie elastyczna skóra
choroby układu krążenia: uszkodzenie zastawki
aortalnej, rozwarstwienie aorty, tętniaki aorty
zdeformowana klatka piersiowa (kształt „kurzy” lub
„lejkowaty”)
wydłużone palce rąk i stóp
Zespół Ehlersa- Danlosa (EDS)
mechanizm zaburzeń polega głównie na
nieprawidłowej biosyntezie kolagenu
choroba dziedziczna, w większości typów mutacja
autosomalna
Objawy:
nadmierna rozciągliwość skóry
upośledzone gojenie się ran- brak tworzenia blizn
nadmierna ruchomość stawów- skłonność do
przemieszczeń
skrzywienie kręgosłupa
zaburzenia żołądkowo- jelitowe
mutacje w genach COL1A1 i COL1A2.
Produktami tych genów są łańcuchy α1 i α2
wchodzące w skład kolagenu typu I
zmniejszona biosynteza kolagenu typu I z
jednoczesnym zwiększeniem syntezy kolagenu
typu III
Wrodzona łamliwość kości
(Osteogenesis imperfecta, OI)
Choroba dziedziczona w sposób autosomalny
dominujący- typ I i IV lub recesywny typ II i III
Opisano ok. 200 mutacji dotyczących omawianych
genów.
Przeważającą większość (ok. 85%) stanowią mutacje
punktowe, prowadzące do zastąpienia glicyny przez inne
aminokwasy .
Występuje stosunkowo rzadko (1 przypadek na ok. 30
tys. urodzeń)
osteopenia
łamliwość kości
deformacja szkieletu
zahamowanie wzrostu
przewlekłe bóle kostne
ograniczenie sprawności
motorycznej
Objawy
Osteogenesis imperfecta typ I
defekt na poziomie transkrypcji łańcuchów
polipeptydowych α
1
(I) i α
2
(I)
zmniejszony poziom mRNA dla łańcucha α
1
(I),
zwiększony poziom mRNA dla łańcucha α
2
(I)
najczęściej występująca postać OI
postać klinicznie łagodna, niewielka ilość złamań
niebieska twardówka
zaburzenia słuchu
niedobór wzrostu
późne wystąpienie pierwszych złamań
Osteogenesis imperfecta typ IV
zaburzenia w kodowaniu łańcuchów
pro-α
2
(I)
indywidualna zmienność przebiegu choroby dotycząca
częstości złamań
twardówka normalna lub niebieska przy urodzeniu
niskorosłość u większości chorych
Siatkówczak- postać dziedziczna
(Retinoblastoma)
częstość występowania: 1: 20 000
nowotwór gałki ocznej występujący u dzieci
nowotwór jedno lub obustronny
mikrodelecja w regionie 13q14.1 lub mutacja genu Rb
siatkówczak rozwija się u osób, które odziedziczyły
mutację tylko wtedy gdy dochodzi do inaktywacji bądź
utraty drugiego allela genu Rb; komórki nowotworowe
zawierają dwa zmutowane allele (mutacja drugiego allela
jest mutacją somatyczną)
Choroba Huntingtona
częstość występowania: 4- 7: 100 000
gen HD zlokalizowany na chromosomie 4 (4p16.3)
gen HD koduje białko- huntingtynę
choroba jest wynikiem występowania niestabilnej liczby
powtórzeń (CAG)
n
na końcu 5’ genu (prawidłowa
liczba powtórzeń: 10- 35, choroba: 40- 150)
Antycypacja- choroba występuje w coraz młodszym
wieku i z coraz cięższym przebiegiem w kolejnych
pokoleniach
początek zwykle w 4-tej dekadzie życia
choroba neurodegeneracyjna- zanik małych neuronów
w jądrze ogoniastym i w skorupie, oraz dużych
neuronów gałki bladej, zanik komórek kory mózgowej
niekontrolowane ruchy- pląsawica, zaburzenia mowy,
otępienie umysłowe
w czasie snu objawy ustają
śmierć w ciągu 10- 15 lat od momentu wystąpienia
pierwszych objawów
Ogólne cechy dziedziczenie
autosomalnego recesywnego
cecha (choroba) ujawnia się jedynie u homozygot
recesywnych (aa)
heterozygoty (Aa) są zdrowymi nosicielami
prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest takie
samo dla obu płci
ze związku heterozygot (Aa) 25% potomstwa będzie
zdrowe, 50% będzie nosicielami choroby, 25% będzie
chore
choroby występują głównie u rodzeństwa (poziomy
rodowód dziedziczenia)
w przypadku małżeństwa krewniaczego ryzyko
urodzenia dziecka z chorobą wzrasta
choroby dziedziczone autosomalnie recesywnie są
najczęściej wynikiem mutacji genów strukturalnych,
kodujących białka enzymatyczne
zaburzenia szlaków
metabolicznych
ponad 150 wrodzonych bloków metabolicznych
Choroby dziedziczone
autosomalnie recesywnie
fenyloketonuria
mukowiscydoza
galaktozemia
alkaptonuria
fruktozemia
albinizm
niedokrwistość
sierpowatokrwinkowa
zespół Smitha-Lemliego-
Opitza
Xeroderma pigmentosum
choroba Tay- Sachsa
choroba Friedreicha
rdzeniowy zanik mięśni
(SMA)
Fenyloketonuria (PKU)
częstość występowania: 1: 10 000 do 1: 20 000 żywych
urodzeń
brak hydroksylazy fenyloalaninowej (gen położony na
chromosomie 12 (12q21.1))
częściowa delecja genu i mutacje punktowe
Wspólny szlak metaboliczny fenyloalaniny i tyrozyny
Tyrozyna wykorzystywana do syntezy amin biogennych,
hormonów tarczycy, melanin
Ze względu na stężenia Phe w
surowicy wyróżnia się:
klasyczną PKU, w której stężenie Phe przekracza
wartość 20 mg/dl (1200 mol/l),
łagodną PKU, w której stężenie Phe znajduje się
pomiędzy 10 i 20 mg/dl (600-1200 µmol/l) oraz
hiperfenyloalaninemię (non-PKU HPA), w której
stężenie Phe wynosi 6 - 10mg/dl (360-600 µmol/l)
PKU- objawy
zaburzenia umysłowe
jasne włos, jasna karnacja
wymioty
charakterystyczny „mysi” zapach moczu (kwas hydroksy-
fenylooctowy)
zwiększone napięcie mięśniowe, trudności w chodzeniu i
mówieniu
napady padaczkowe
kiwanie tułowia do przodu i do tyłu
małogłowie w 68- 94% przypadków
Objawy u dzieci chorych na PKU
matek
opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego
wady wrodzone
małogłowie
niska waga urodzeniowa
Leczenie
Dieta: ograniczenie spożycia fenyloalaniny; mieszanina
pozbawiona fenyloalaniny, wzbogacona w tyrozynę,
węglowodany, lipidy, składniki mineralne
Zawartość fenyloalaniny w produktach:
Owoce: 2,7%
Warzywa: 3,5- 5%
Mleko i produkty mleczne: 5- 5,5%
Chleb, produkty zbożowe: 5,6%
Mięso: 4,6%
Albinizm
częstość występowania:
1: 10 000
blok metaboliczny przemiany tyrozyny: mutacja genu
kodującego monooksygenazę monofenolową i oksydazę
katecholową
zahamowanie syntezy melanin
różowoczerwona skóra
białe włosy
niebieskie lub różowe tęczówki
światłowstręt
Alkaptonuria
częstość występowania: 1: 200 000 żywych urodzeń
brak 1,2 dioksygenazy homogentyzynianowej- kwas
homogentyzynowy nie ulega przemianom,
niezmieniony jest wydalany z moczem
mocz po zetknięciu z powietrzem ciemnieje
objawy w drugiej, trzeciej dekadzie życia
stany zapalne i zmiany zwyrodnieniowe stawów
Mukowiscydoza
(cystic fibrosis CF)
najczęstsza choroba dziedziczna: średnio 1: 2500
żywych urodzeń
4% społeczeństwa europejskiego jest nosicielem
mutacji
rasa czarna: 1: 17 000
rasa żółta: 1: 90 000
gen CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator
gene) znajduje się na chromosomie 7 (7q31-q32)
białko CFTR- pełni funkcje kanału chlorkowego
zależnego od cAMP, mutacja powoduje zaburzenie
transportu jonów Cl
-
znanych jest ok. 550 mutacji i polimorfizmów genu
CFTR
Mutacja ∆F
508
- delecja fenyloalaniny w pozycji 508- 70%
przypadków mukowiscydozy, zaliczana do mutacji klasy
II
ogólnoustrojowa choroba: nawracające infekcje dróg
oddechowych, zaburzenia procesów trawienia, u
mężczyzn niepłodność
przyczyny zgonów: niewydolność oddechowa,
niewydolność trzustki, zaburzenia termoregulacji,
uszkodzenie wątroby
Objawy kliniczne- układ oddechowy
przewlekły i napadowy kaszel
nawracające i przewlekłe zapalenia płuc, zapalenia
oskrzelików, obturacyjne zapalenia oskrzeli
krwioplucie
przewlekłe zakażenie pałeczką ropy błękitnej i(lub)
gronkowcem złocistym
zmiany w RTG - nawracająca niedodma, rozdęcie,
rozstrzenie oskrzeli
polipy nosa
przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa
Objawy kliniczne- układ pokarmowy
przedłużająca się żółtaczka noworodków
cuchnące, tłuszczowe, obfite stolce
objawy zespołu złego wchłaniania
wypadanie śluzówki odbytnicy
marskość żółciowa wątroby
kamica żółciowa u dzieci
nawracające zapalenie trzustki u dzieci
skręt jelit w okresie płodowym
Inne objawy choroby
występowanie rodzinne mukowiscydozy
niedobór wzrostu i masy ciała
"słony pot”
palce pałeczkowate
odwodnienie hiponatremiczne i zasadowica
hipochloremiczna o niejasnej etiologii
nawracające obrzęki ślinianek przyusznych
hipoprotrombinemia po okresie noworodkowym
inne objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w
tłuszczach
azoospermia/oligospermia
Diagnostyka
kryterium kliniczne (występowanie jednego lub więcej
charakterystycznych objawów klinicznych choroby)
kryterium laboratoryjne
test potowy: wysokie wartości chlorków w pocie (>60
mmol/l)
testy genetyczne- wykrycie mutacji
Niedokrwistość
sierpowatokrwinkowa
hemoglobinopatia
hemoglobina S (HbS)
mutacja punktowa genu HBB (11p15.5) kodującego
łańcuch β-globiny
u heterozygot dwa rodzaje hemoglobiny: HbA i HbS
Choroby sprzężone z
chromosomem X
gen recesywny lub dominujący zlokalizowany na
chromosomie X
kobieta: dwa chromosomy X (X
mat
X
pat
) jeden z
chromosomów X jest nieaktywny- dwie linie
komórkowe (mozaika)
mężczyzna: tylko jedna kopia każdego genu
sprzężonego z X (każdy allel w chromosomie X,
zmutowany lub prawidłowy ulega ekspresji)
córki otrzymują od ojca X, synowie otrzymują Y
Cechy dziedziczenia dominującego
sprzężonego z chromosomem X
choroba ujawnia się już u heterozygot
chorują kobiety i mężczyźni
chore kobiety heterozygoty przekazują cechę 50%
swojego potomstwa niezależnie od płci
chore kobiety homozygoty przekazują cechę wszystkim
sowim dzieciom
często mutacje letalne dla płci męskiej
Zespół Retta
częstość występowania: 1: 15 000 w Europie, 1: 20 000
w USA żywych urodzeń noworodków płci żeńskiej
chorują dziewczynki, dla męskich płodów wada letalna
(jeśli urodzi się chłopiec to zgon następuje w krótkim
okresie po urodzeniu)
mutacja genu MECP2 zlokalizowanego na
chromosomie X
Gen MECP2 koduje białko chromosomalne MeCP2
(ang. Methyl-CpG-binding protein 2), które wiąże się ze
zmetylowanymi ugrupowaniami CpG w genomowym
DNA.
MeCP2 małe białko składające się z dwóch funkcyjnych
domen.
Jedna jest domeną wiążącą zmetylowane CpG, a druga
jest domeną transkrypcyjnego represora (ang.
transcriptional repressor domain, TRD).
Ekspresja genu MECP2 zachodzi w większości tkanek i
jest szczególnie wysoka w mózgu.
Prawdopodobny udział białka MeCP2 w tworzeniu
synaps oraz obróbce mRNA
Utrata funkcji białka MeCP2 w niektórych komórkach,
szczególnie w neuronach, może prowadzić do
nadmiernej ekspresji niektórych genów i w rezultacie do
uszkodzenia systemu nerwowego podczas jego
dojrzewania.
Objawy
rozwój prawidłowy od urodzenia do 6-18 miesiąca życia
postępujące zaburzenia psychoruchowe: utrata
sprawności manualnej, ataksja, utrudnienia mowy
niski wzrost, mała głowa (wtórna mikrocefalia), małe
ręce
upośledzenie umysłowe
ataki paniki
napady padaczkowe
przykurcze mięśniowe, boczne skrzywienie kręgosłupa
Wrodzona hipoplazja skóry- Incontinentia
pigmenti
(zespół Blocha i Sulzberga)
częstość występowania: 1: 75 000 żywych urodzeń
chorują głownie dziewczynki, dla płodów męskich wada
letalna
po urodzeniu na skórze dziecka pojawiają się plamy
rumieniowe, zawierające pęcherzyki, które po kilku
tygodniach ulegają rogowaceniu a następnie przebarwieniu
30% chorych- upośledzenie umysłowe
wady układu kostnego wady serca, napady drgawek,
porażenia, zez
Zespół łamliwego chromosomu
X
(zespół Martina- Bella, fragile X
syndrome)
częstość występowania: 1: 1250 mężczyzn,
1: 2000 kobiet
niepełna penetracja genu
mutacje dynamiczne
zjawisko antycypacji
gen FMR1- 17 eksonów, w eksonie 1 znajduje się
sekwencja polimorficzna złożona z powtórzeń trójek
nukleotydów CGG
- u zdrowych osób liczba powtórzeń CGG wynosi od 6
do 52 (60)
- u nosicieli bezobjawowych: od 52 (60) do 200
(premutacja)
-
osoby chore: od 230 do 1500 (mutacji)
podczas przekazywania premutacji do następnych
pokoleń liczba powtórzeń wzrasta gdy przekazuje je
matka, gdy permutację przekazuje ojciec liczba
powtórzeń CGG zazwyczaj nie wzrasta
gen FMR1(Fragile X Mental Retardation 1) koduje
białko FMRP, które wiąże RNA
FMRP niezbędne do prawidłowego rozwoju synaps
brak lub obniżenie prawidłowego białka FMRP
prowadzi do wystąpienia objawów, które rozwijają się
od urodzenia do pełnego obrazu klinicznego w okresie
pokwitania
u nosicieli premutacji brak objawów chorobowych
kobiety z pełną mutacją wykazują upośledzenie
umysłowe w stopniu lekkim lub umiarkowanym
część kobiet z premutacją nie wykazuje objawów
chorobowych
mężczyźni z pełną mutacją wykazują najczęściej ciężki
stopień upośledzenia umysłowego (IQ ok. 30)
Cechy fenotypowe- płeć męska,
dzieci
niska waga urodzeniowa
mały obwód głowy
zwiększona objętość jąder
duże małżowiny uszne
hipotonia mięśniowa
objawy autyzmu
zaburzenia mowy
opóźnienie rozwoju psychoruchowego
Cechy fenotypowe- dorosły
mężczyzna
deformacje twarzoczaszki: zwiększony wymiar
podłużny, zmniejszony wymiar poprzeczny
duże, odstające małżowiny
duża żuchwa
wysokie podniebienie
bladoniebieskie tęczówki
zniekształcenie kręgosłupa
szerokie ręce, krótkie palce
Cechy dziedziczenia recesywnego
sprzężonego z chromosomem X
choroba występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u
kobiet
kobiety chorują tylko w układzie homozygotycznym
kobiety heterozygoty są nosicielkami, choroba nie
występuje
prawdopodobieństwo przekazania zmutowanego genu
synom i córkom kobiety nosicielki wynosi 50%
wszystkie córki chorego mężczyzny są nosicielkami
zmutowanego genu
Dystrofie mięśniowe Duchenne’a
(DMD) i Beckera (BMD)
mutacje dotyczą genu dystrofiny (Xp21.2)
stanowi ponad 1% chromosomu X
10 form dystrofiny: m.in. mięśniowa, mózgowa,
komórek Purkiniego
białko strukturalne membran włókien mięśniowych
w dystrofiach stwierdza się niedobór białka- dystrofiny
mutacje genu dystrofiny: mutacje punktowe, delecje,
duplikacje
najczęstsze są delecje:
- ciężka, letalna postać- jeśli zmiana ramki odczytu
-
łagodna postać- jeśli ramka odczytu nie ulega zmianie
mutacje punktowe stanowią 30% obserwowanych w
DMD i BMD mutacji
Dystrofia Duchenne’a (DMD)
letalna postać
częstość występowania: 1: 3500 chłopców
objawy zauważalne w wieku 3- 5 lat
symetryczny zanik mięśni obręczy miednicy i barkowej
kardiomiopatia
kaczkowaty chód
przerost łydek
Dystrofia Beckera (BMD)
częstość występowania: 1: 20 000 urodzeń chłopców
łagodniejsza postać
objawy kliniczne pojawiają się później niż w przypadku
DMD
zanik mięśni kończyn dolnych a następnie górnych
pojawia się w drugiej dekadzie życia
nie ma dotychczas farmakologicznego leczenia lub
innego sposobu zahamowania postępu choroby.
podawanie środków farmakologicznych nie jest
dostatecznie uzasadnione nawet jako forma leczenia
objawowego. Można podawać witaminy z grupy B i
preparaty mono- i trójfosforanów ułatwiających
metabolizm mięśni
właściwa dieta zapewniająca podaż pełnowartościowego
białka roślinnego i zwierzęcego, a także naturalnych
witamin i składników mineralnych zawartych w owocach
i warzywach.
ograniczyć należy produkty mączne, z dużą zawartością
cukrów oraz tłuszcze.
Duże znaczenie dla przedłużenia sprawności chorych i ich
zdolności do samodzielnego poruszania się ma
postępowanie rehabilitacyjne i właściwe zaopatrzenie
ortopedyczne.
Właściwa rehabilitacja ruchowa polega na systematycznych
ćwiczeniach poszczególnych grup mięsni, które nie
powodują zmęczenia dziecka. Umożliwia ona opóźnienie
powstawania przykurczów, może także zwalniać proces
włóknienia i zaniku mięsni powodowany niedoczynnością.
Ćwiczenia oddechowe zapobiegają częstym infekcjom lub
wspomagają ich leczenie
Zabiegi ortopedyczne np. wydłużenie ścięgien Achillesa
Gorsety
Hemofilia A
częstość występowania:
1: 10 000- 1: 20 000
niedobór lub brak czynnika VIII krzepnięcia krwi
w ciężkiej postaci <1% aktywności
krwawienia,
samoistne wylewy do stawów
postać umiarkowana: poziom czynnika VIII 1- 5%
normy
postać łagodna: poziom czynnika VIII> 5%
często przyczyną są nowe mutacje (najczęściej podczas
spermatogenezy): delecje i mutacje punktowe
Hemofilia B (choroba Christmasa)
częstość występowania: 1: 30 000 chłopców
brak czynnika IX krzepnięcia krwi
nosicielki: 25%- 50% normy czynnika IX
objawy
skazy krwotocznej
Wylewy do stawów
Na skutek uszkodzenia kapilar w błonie maziowej
dochodzi do krwawienia. W przypadku ciężkiej postaci
hemofilii, dochodzi do tego bez szczególnej przyczyny.
Skutkiem krwawienia jest obrzęk oraz towarzyszący mu
ból.
Osoba chora na hemofilię czuje, kiedy rozpoczyna się
wylew. W miejscu, w którym dochodzi do
krwawienia, chory odczuwa wówczas mrowienie i
ciepło.
Krew wypełnia torebkę stawową. Pojawia się obrzęk i
ból oraz kłopoty z poruszaniem.
Bez leczenia ciśnienie nagromadzonej w stawie krwi
ostatecznie powstrzymuje krwawienie. Później
specjalne komórki usuwają zgromadzoną w stawie
krew.
Powtarzające się wylewy do stawów powodują, że
błona maziowa staje się nabrzmiała i krwawi bardzo
łatwo.
Po każdym krwawieniu w stawie pozostaje trochę krwi.
Błona maziowa przestaje wytwarzać maź.
Uszkodzenia gładkiej powierzchni chrząstki
stawowej
staw staje się sztywny, pojawia się ból
podczas ruchu, mięśnie otaczające staw stają się słabe,
staw przestaje być stabilny
w niektórych przypadkach
dochodzi do unieruchomienia stawu. Proces ten to
artropatią hemofilową.
Krwawienia domięśniowe
Do krwawień domięśniowych dochodzi, kiedy
uszkodzeniu ulegają naczynia kapilarne w mięśniu.
Podczas krwawienia mięsień staje się sztywny. Pojawia
się też ból, wyczuwalne jest miejscowe zwiększenie
ciepłoty ciała.
W przypadku niektórych głębszych krwawień
domięśniowych może dojść do ucisku nerwu albo
tętnicy
drętwienie i mrowienie.
W reakcji obronnej mięsień napina się (skurcz
mięśniowy). Skutkiem wylewu do mięśnia jest utrata
prawidłowego zakresu ruchomości.
Ślepota barw (zaburzenie
rozpoznawania barw)
ślepota na barwę czerwoną- protanopia
ślepota na barwę zieloną- deuteranopia (daltonizm)
ślepota na barwę niebieską- tritanopia (dziedziczenie
autosomalne)
częściej występuje zjawisko częściowego niedowidzenia
barw
geny odpowiedzialne za widzenie barwy czerwonej i
zielonej znajdują się na chromosomie X
gen odpowiedzialny za widzenie barwy niebieskiej
położony jest na chromosomie 7
Zespół Lesch Nyhana
częstość występowania: 1: 380 000 urodzonych
chłopców
mutacja w genie HPRT1- koduje białko
fosforybozylotransferazę hipoksantynowo- guaninową-
enzym uczestniczący w metabolizmie puryn, katalizuje
przemianę hipoksantyny i guaniny, odpowiednio, w
inozyno-monofosforan (IMP) i guanozyno-
monofosforan (GMP), uczestniczy w odzyskiwaniu
puryn ze zdegradowanego DNA do ponownej syntezy
nukleotydów
samookaleczające zachowania (85% chorych)
zaburzenia w mowie, trudności uczenia się, opóźnienie
umysłowe
nadprodukcja kwasu moczowego(
dna moczanowa)
mimowolne ruchy rąk, nóg, grymas twarzy