INNE CHOROBY PRZENOSZONE DROGĄ PŁCIOWĄ
GRZYBY
KANDYDOZA BŁON ŚLUZOWYCH (CANDIDOSIS MUCOSAE)
- najczęstsze umiejscowienie: srom i pochwa
- zakażenie może wystąpić w każdym wieku, najczęściej u K w ciąży, w
cukrzycy (I objaw cukrzycy)
- wygląd: białawe plamy o charakterze ściętego mleka, mogą się zlewać
zajmując duże powierzchnie błon śluzowych, ból, pieczenie
- różnicujemy z zapaleniem na tle zakażenia bakteriami: Chlamydia, rzęsistek
pochwowy
PASOŻYTY
WSZAWICA ŁONOWA (PEDICULOSIS PUBIS)
- wesz
łonowa – przytwierdza się do włosa tuż przy skórze
- zakażenie drogą bezpośrednią – kontakt płciowy, przez przedmioty
- lokalizacja:
okolica
łonowa, okolice krocz, ud, brzucha, pachwin
- charakterystyczna cecha – ŚWIĄD
- mogą wystąpić tzw. plamy błękitne w miejscu ukąszenia na udach – hemoliza
krwinek
- rozpoznanie:
obecność wszy, gnid
- leczenie:
• 1% Lindau – emulsja – preparat pozostawia się na 12-24 h, zmywa się
szampon+5 % kwas octowy, leczenie ponawia się po 3-5 dniach
• maść rtęciowa szara – 33% Hg metalicznej
• ocet sabadylowy z sublimatem
ŚWIERZB (SCABIES)
- głównie na skórze prącia i żołędzi u M
- dzieci – między palcami, twarz
- świąd – nasila się w nocy, gdy ciało rozgrzane samice składają jaja
- charakterystyczne
nory
świerzbowe – wyżłobione przez samicę świerzbowca
w warstwach rogowych
- zakażenie: bezpośredni kontakt, przedmioty (pościel)
- czynnik
sprzyjający zakażeniu to spadek odporności, wyniszczenie fizyczne
- drapanie – wtórne zakażenie + przeczosy, zmiany typu wyprysk
- rozpoznanie:
• korytarze
• świąd
• osutka grudkowo – pęcherzowa
• obecność pasożytów w badaniu mikroskopowym
- leczenie
• Lindau – emulsja, żel, maść, wcierać 3 dni, kąpiel po 12-24h, nie
stosujemy gdy nadżerki
• Novoscabin – 30% ester benzylowy kwasu benzoesowego w oleju
parafinowym 2x
• Maść Willinsona – 15% S i 15% dziegciu – 10 dni
• Krotamitou 10% - kilka-kilkanaście dni
WIRUSY
HERPES SIMPLEX ( OPRYSZCZKA ZWYKŁA)
- narządy płciowe i pośladki
- zmiany
drobnopęcherzykowe
- skłonność do nawrotów
Etiopatogeneza
- herpes simplex typ II – kofaktor w powstawaniu raków narządów płciowych
Wykrywanie
- badanie negatyw w mikroskopie elektronowym
- badanie cytolog – obecność kom balonowatych
- badanie immunofluorescencyjne – z użyciem p-ciał monoklonalnych
- przeszczep
materiału chorobowego na rogówkę królika (!!!) lub błonę
omoczniową jaj kurzych
- badanie
serologiczne
– wykorzystuje p-ciała neutralizujące
- często infekcja utajona – objawy prowokowane chorobami gorączkowymi,
zakaźnymi (przegrzanie, oziębienie ciała)
Lokalizacja
- M – dotyczy żołędzi, napletka
- K – wargi sromowe
- wykwity – drobne pęcherzyki wypełnione treścią surowiczą – potem ropną a
później tworzą strup
- lekkie
pieczenie
- duża skłonność do nawrotów – głównie K w okresie miesiączki
Leczenie
- lek
działający wybiórczo na DNA wirusa – Acyklowir (Zowirax) – zmniejsza
syntezę DNA wirusa 200 mg 5x dziennie/5 dni
- kroplówki i.v. 5 mg/kg m.c. co 8 h/5 dni
- immunosupresja
dożylnie lub osobno
- witamina B1, B12
MIĘCZAK ZAKAŹNY (MOLLUSCUM CONTAGIOSUM)
- wirus z grupy ospy (Poxvirus)
- podatne
są dzieci, osoby ze zmniejszoną odpornością
- twarde,
półprzezroczyste guzki barwy masy perłowej + zagłębienie w części
środkowej, przy ucisku wydobywa się kaszakowata treść
- duża zakaźność
- skóra
narządów płciowych, twarzy, rąk
- badanie:
biopsja
- leczenie:
elektrokoagulacja,
łyżeczkowanie, wyciskanie + nalewka jodowa po
zabiegach
KŁYKCINY KOŃCZYSTE (CONDYLOMATA ACUMINATA)
- wirus HPV 6 i 11
www.lek2002.prv.pl
2
- czynniki
sprzyjające
• maceracja
błon śluzowych
• drażnienie
• wydzielina z pochwy, cewki moczowej
• ciąża
• spadek
odporności
- objawy - wykwity o charakterze przerosłych brodawek – zlewając się tworzą
kalafiorowate twory
- lokalizacja: wargi sromowe, wewn powierzchnia napletka, okolice odbytu
- nie cofa się samoistnie
- powikłania
• stulejka – nie można odprowadzić napletka
• załupek – nie można naprowadzić napletka
• zapalenie szyjki macicy
• dysplazje – carcinoma in situ
- różnicowanie
• rak – nacieczona podstawa, skłonność do rozpadu, zajęcie w.chł.
• kłykciny kiłowe – szeroka, płaska podstawa, wygładzona pow, obecność
krętków
- leczenie
• 20-25% roztwór alkoholowy Podofiliny – działanie cytostatyczne, 1-2h w
odstępach tyg
• Podofilotoksyna
0,5%
roztwór lub krem, 3 tyg
• zamrażanie płynnym azotem
• łyżeczkowanie
• laser – zmiany bardzo rozległe
BOWENOID PAPULOSIS
- jest nowotworem in situ, może przechodzić w inwazyjnego raka
kolczystokomórkowego
- wirus HPV 16 lub 18
- objawy
• M – płaskie grudki na żołędzi, napletku, skórze prącia
• K – płaskie lub przerosłe, przebarwione grudki – wargi sromowe, okolice
odbytu
- powolny przebieg
- u M cofa się samoistnie
- u K mogą trwać wiele lat lub transformacja nowotworowa np. rak szyjki macicy
- rozpoznanie – obraz histologiczny
- różnicowanie – kłykciny, liszaj płaski u M
- leczenie:
płynny azot, laser – usuwanie
PIERWOTNIAKI
PIERWOTNIAKOWE ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ NARZĄDÓW PŁCIOWYCH
– RZĘSISTEK POCHWOWY (TRICHONOMAS VAGINALIS)
- u
K
• często powoduje ostre/przewlekłe zapalenie błon śluzowych pochwy –
przebiega z pienistymi upławami
www.lek2002.prv.pl
3
• zakażenie za pośrednictwem – ręczników, gąbek, kontaktów płciowych
- u
M
• przez kontakty płciowe
• objawy mniej nasilone, podobne do przewlekłej rzeżączki w fazie zaostrzenia
• powikłania – rzęsistkowe zapalenie gruczołu krokowego ( w wydzielinie mogą
być obecne rzęsistki)
- leczenie
• obydwu chorych partnerów, wstrzymanie współżycia aż do wyleczenia
• ogólnie/miejscowo Metronidazol: K – dopochwowo, p.o., M – p.o. 10 dni
• gdy nawrót to leczymy ponownie ale min 14 dni od zakończenia ostatniego
leczenia
CHOROBY WIRUSOWE BŁON ŚLUZOWYCH I SKÓRY
OPRYSZCZA ZWYKŁA (HERPES SIMPLEX) TYP I
- zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej, wargach, twarzy, tułowiu, kończynach
- zakażenie drogą kontaktową
- wykwitami
są drobne pęcherzyki wielkości kilku mm, usadowione na
podstawie rumieniowej, wykazują tendencję do grupowania się
- początkowo – wypełnione treścią surowiczą, potem ropną
- niewielki ból i pieczenie
- w
obrębie błony śluzowej – po pierwotnych pęcherzykach tworzą się bolesne
nadżerki
- zmiany na rogówce – często utrata wzroku
- krótkotrwały przebieg (6-10 dni) – skłonność do nawrotów
- rozpoznanie
• zgrupowane
pęcherzyki na podłożu zapalnym
• pieczenie,
świąd
• szybki
przebieg
• skłonność do nawrotów
• na granicy skóry i błony śluzowej
- różnicowanie
• półpasiec – większa bolesność, umiejscowiony po 1 stronie
• liszajec
pęcherzowy – obecność bakterii w pierwotnym wykwicie
• pęcherzyca błon śluzowych – mniejsza bolesność, rozstrzyga badanie
cytologiczne
• afty – nie ma pęcherzyków
- badanie
• skriningowe badanie cytologiczne na obecność komórek balonowatych
• badanie immunofluorescencyjne prz użyciu monoklonalnych p-ciał dla HSV 1
• hodowla na błonie omoczniowej jaj kurzych
• badanie negatywowe w mikroskopie elektronowym
- leczenie
• miejscowe
osuszające + odkażające (pasty cynkowe, aerozole + antybiotyki0
• Zovirax – acyklowir
• Isoprinosine – zmniejsza nawroty
• wit B – B1, B12 i.m.
• Heviran – leczenie ogólne, gdy nawroty
www.lek2002.prv.pl
4
KŁYKCINY KOŃCZYSTE
- HPV
6,11
- osoby aktywne płciowo
- zazwyczaj liczne, małe, różowe, brudnoszare
- powierzchnia ziarnista, kalafiorowata lub gładka
- szeroka podstawa zmiany
- błona śluzowa jamy ustnej lub warg
- może sporadycznie występować transformacja nowotworowa
- leczenie
• 25% alkoholowy roztwór podofiliny (izolacja skóry otaczającej pastą cynku) na
1-2 h co tydzień
• podofilotoksyna – krem 0,5 % roztwór 2x tydz
• płynny azot
• łyżeczkowanie
• laseroterapia
• chirurgiczne
usuwanie
PIERWOTNE OPRYSZCZKOWE ZAPALENIE DZIĄSEŁ
- HSV
1,2
- dzieci
powyżej 10 r.ż. (15-25 r.ż.)
- inkubacja 3-10 dni
- obrzęk, krwawienie dziąseł
- szybko
powstają wykwity pęcherzykowe, nadżerki, owrzodzenia
- ból
gardła
- powiększone w.chł.
PÓŁPASIEC
- wzdłuż gałęzi żuchwowej n. V
- wirus ospy (Herpes Zoster)
- pierwotne zmiany skórne – rumieniowo – obrzękowe
- wypełnione treścią surowiczą
- mają tendencję do zlewania się
- pęcherzyki, owrzodzenia + komponenta krwotoczna
- wzdłuż gałęzi żuchwowej jednostronnie: wargi, język, błona śluzowa policzka
- 2
gał n. V – jednostronne owrzodzenie podniebienia
- leczenie
• Acyklowir i.v. lub p.o. – gdy pęcherzyki nie pękły
• Amizepin – p-bólowe
• Antybiotyk o szerokim spektrum – gdy wtórne zakażenie
• wit B1, B12
• leczenie miejscowe: aerozole, płyny + leki odkażające + antybiotyki, pasty,
kremy odkażające (Viosept, Pimafucin)
• późniejszy okres – sterydy: Pimafucort, Oxycort
- 2 postacie!!
• krwotoczna – w pęcherzykach gromadzi się krew
• zgorzelinowa
OSPA WIETRZNA (VARICELLA)
- Herpes
varicellae
www.lek2002.prv.pl
5
- początek – zmiany o charakterze grudkowo – rumieniowym, pęcherzyki,
wykwity krostkowe zagłębione w części środkowej – po kilku dniach strup
- jama ustna – plamki Fiłatowa – Koplika – białe na czerwonym podłożu
- lokalizacja: skóra twarzy, skóra owłosiona głowy, tułów, kończyny, błona
śluzowa
- powikłania – mogą wystąpić blizny
- inkubacja 14 dni
- czas trwania – 2-4 tyg
- leczenie
• ogólne – antybiotyk w celu zapobieganiu zakażeniom bakteryjnym, ciężkie
przypadki – Acyklowir
• zewn – aerozole z antybiotykami
BRODAWCZAK
- wirus
HPV
6,11
- pochodzenie
nabłonkowe
- małe różowobiałe egzofityczne grudki do 1 cm
- gładka powierzchnia, małe palczaste wypustki
- uszypułowana, dobrze odgraniczona zmiana
- powolny wzrost – po 35 r.ż
- głównie M
BRODAWKI POSPOLITE (VERRUCAE VULGARES)
- wirus
brodawczaka
- rzadko – jama ustna, palce rąk, wały paznokciowe, pod paznokciami grudka o
średnicy kilka-kilkanaście mm
- szorstka powierzchnia, białawe, palczaste wypustki lub szarobrunatne na
skórze niezmienionej
- skóra – granica części wargowej, błony śluzowej warg, policzków, język,
dziąsło właściwe
- przebieg
może być przewlekły, wielomiesięczny lub wieloletni
- nowe wykwity pojawiają się w otoczeniu zmiany macierzystej lub w miejscach
odległych – w wyniku samoprzemieszczenia się wirusa
- mogą ustępować samoistnie co jest prawdopodobne po usunięciu 1 lub kilku z
nich
- leczenie
• zamrażanie płynnym N
• łyżeczkowanie
• elektrokoagulacja
• kwas salicylowy – działa keratolitycznie
• Verrumal
CHOROBA HECKA (HYPERPLASIA EPITHELIALIS MUCOSAE ORIS)
- grudkowe zmiany w obrębie błony śluzowej jamy ustnej
- wirus HPV 13, 32
- duże, niezapalne, płasko – wyrosłe grudki zajmujące błonę śluzową warg,
policzków, języka – bez objawów podmiotowych
- przebieg
przewlekły, wieloletni
- zmiany
mogą ustępować samoistnie
- rozpoznanie – obraz kliniczny, histologiczny, badanie wirusologiczne
www.lek2002.prv.pl
6
- leczenie
chirurgiczne
- różnicowanie – kłykciny kończyste, brodawki zwykłe
GUZKI DOJAREK (NODULI MULGENTINUM)
- wirus grupy ospy Paravaccinia
- zbliżony do krowianki
- wylęganie 5-7 dni
- wykwity typu twardych, kopulastych guzków wielkości 1-2 cm, sinoczerwone
- zagłębione w części środkowej
- w
późniejszym okresie – pokryte strupem
- rozpoznanie – twarde pęcherze na rękach ( w miejscu kontaktu z zakażonym
wymionem), wywiad, badanie mikroskopem elektronowym
- leczenie - zbędne
PRYSZCZYCA (ZARAZA PYSKA, RACIC)
- zmiany
pęcherzowe, nadżerkowe w jamie ustnej o ostrym przebiegu
- wirus z grupy Pikornawirusów
- zakaźność dotyczy bydła (krów, świń, owiec)
- u ludzi zakażenie występuje przez przetwory mleczne lub bezpośrednio od
zwierząt
- inkubacja 2-4 dni
- wykwit pierwotny – pęcherz surowiczo – ropny, usadowiony na zapalnej
podstawie
- bolesność, ślinotok, wzrost T
- głównie w jamie ustnej, na dłoniach i stopach
- trwa
kilkanaście dni
- różnicowanie
• afty – nie ma objawów ogólnych, pęcherzy
• rumień wielopostaciowy – nie ma ślinotoku
- leczenie
• miejscowe – odkażające: 10% boraks w glicerynie, 2% zawiesina Natarycyny,
roztwory KMnO4
• ogólne – antybiotyki, sulfonamidy, wit gr B
ECZEMA HERPETICUM
ERUPTIO VARICELLIFORMIS KAPOSI
- najczęściej wirus opryszczki – noworodki należy chronić przed osobami
chorymi na Herpes simplex
- wylęganie: kilka-kilkanaście dni
- pęcherzowo-ropne wykwity z pępkowatym zagłębieniem w części środkowej
- zmiany
mogą się grupować
- nagły początek
- przebieg
ciężki, gorączkowy (głównie u dzieci)
- dorośli – charakter nawrotowy bez objawów ogólnych
- leczenie
• miejscowe,
p-zakaźne – aerozole, kremy + antybiotyki lub środki odkażające
• ogólne – Acyklowir i.v., antybiotyki o szerokim spektrum, wit B, C
www.lek2002.prv.pl
7