KIŁA

Czynnik chorobotwórczy: Treponema Pallium ( krętek blady )

Patogeneza

:

Dostaje się z miejsca zakażenia zwykle na skórze do okolicznych węzłów chłonnych w
ciągu 30 minut
Z węzłów chłonnych krętki dostają się do krwi, gdzie wiążą się z białkami
powierzchniowymi komórek, szczególnie śródbłonka. Zapalenie błony wewnętrznej naczyń
to główny mechanizm uszkadzający w kile.

Objawy kliniczne

Kila pierwotna : w ciągu 3 lub 4 tygodni od zakażenia w miejscu wniknięcia tworzy się
zmiana pierwotna ( twarda, niebolesna, ograniczona, wrzodziejąca ) zawierająca dużą liczbę
krętków. Zmiana pierwotna znika samoistnie po 14 dniach.
Kiła drugorzędowa: objawy pojawiają się po 3-8 tygodniach od zniknięcia zmiany
pierwotnej. Występują objawy ogólne, które świadczą o rozsiewie zakażenia.
- złe samopoczucie
- niska gorączka
- powiększenie węzłów chłonnych
- łysienie plackowate
- wysypka na skórze i błonach śluzowych
a) na skórze wysypka plamisto- grudkowa na dłoniach i stopach

b) na błonach śluzowych w formie odbarwionych plam. W obrębie błony

śluzowej odbytu mogą występować kłykciny ( wyniosła, nie uszypulowana zmiana ). Zmiany

na skórze i błonach śluzowych są zakaźne.

Większość pacjentów z kila drugorzędową wytwarza odpowiedź immunologiczna i choroba
ustępuje samoistnie
Okres utajenia : wczesne lub późne utajenie w zależności od tego ile czasu upłynęło od
momentu wystąpienia zmiany pierwotnej ( okres graniczny zwykle 2 lata )

Diagnostyka

: krętków nie można hodować w lab. Klinicznym. Diagnostyka opiera się na

badaniu mikroskopowym w ciemnym polu widzenia lub badaniu serologicznym.
Badanie mikroskopowe pozwala na wykrycie licznych bardzo ruchliwych bakterii
Testy serologiczne :
Nieswoiste: przeciwciała antyfosfolipidowe reagują z kardiolipiną krzyżowo.
Odczyny swoiste często dają fałszywie dodatnie wyniki u pacjentów chorych na grypę,
zakaźną mononukleozę, choroby autoimmunologiczne lub tkanki łącznej, u kobiet w ciąży,
osób w podeszłym wieku. Przeciwciała fałszywie dodatnie występują w niskich mianach. Po
leczeniu miana odczynów swoistych maja tendencję do zanikania. Jeśli pacjent był leczony
dopiero w okresie kiły trzeciorzędowej to miana nieswoiste pozostają dodatnie.
Test Wassermanna wykrywa przeciwciała klasy IgG
Testy klaczkujące : VDRL i PRP- szybki test na reagininy osocza. Wykrywają IgG i IgM

Swoiste: wykorzystują t. pallidum jako antygen i wykrywają swoiste
przeciwciała. FTA-ABS test immunofluorescencji krętków, TPI- test unieruchomienia, MHA-
TP- mikrohemaaglutynacja
Zarówno odczyny swoiste jak i nieswoiste dają dodatnie wyniki prawie u wszystkich
pacjentów badanych po wystąpieniu zmiany pierwotnej

www.lek2002.prv.pl

Kiła III-rzędowa lub kiła utajona(Chory nie zaraża i nie skarży się na jakiekolwiek objawy)

Występuje w 5-50 lat od zakażenia

Występowanie degeneracyjnych zmian martwiczych które nie zawierają krętków

Mogą być zajęte liczne tkanki

Niespecyficzne objawy, kiła „wielkim naśladowcą”

KILAKI - zmiany skórne położone powierzchownie lub głęboko jako guzki
kilakowate (kilaki)

Narządy objęte kiłą:

Skóry

Kościach

Serca (wsierdzie)

Płucach

Żołądku

Jelitach

Rdzenia kręgowego

Charakterystyczne rzeczy:

ƒ Skóra – guzowate kilaki które ulegają rozpadowi doprowadzają do ubytków i

zniekształceń

ƒ BŁONY Śluzowe

ƒ język: glossitis gummosa,
ƒ szczególnie na podniebieniu twarde (kilaki), z następową przetoką

nosowo-ustną, co upośledza przyjmowanie pokarmów i utrudnia
wymowę doprowadzając do nosowania otwartego

ƒ przegroda nosa – zniekształcenie, nos siodełkowaty
ƒ Odczyn Wassermanna we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym jest

przeważnie dodatni. Leczenie penicylina.

ƒ Kilaki w kościach
ƒ Występowanie mesoartitis syphylitica – tętniak aorty i jej niewydolność
ƒ Rdzeń kręgowy:

o

Wiąd rdzenia prowadzący do demineralizacji powrózków tylnych z bólami
przeszywającymi brzuch i nogi, ataksją, utratą czucia bólu (owrzodzenia w
miejscach odcisków palców na stopach), zespołem Argylla-Robertsona
(nierówność źrenic, źrenice wąskie, sztywne, nie reagujące na światło i
zbieżność), obniżenie napięcia mięśni, zniesienie odruchów rozciągowych,

ƒ Odczyn serologiczny Wassermanna we krwi i płynie mózgowo-

rdzeniowym jest przeważnie dodatni. Leczenie penicylina.

o

Mózgowie: kiłowe zmiany oponowo-naczyniowe z zawałami mózgu,
postępujące porażenie ze zmianami psychicznymi i intelektualnymi do
otępienia włącznie

2

Kiła ukł. Nerwowego:

kilka miesięcy do 1 roku - kiła oponowa
średnio około 7 lat – kiła oponowo-naczyniowa
średnio około 20 lat – porażenie postępujące
średnio około 25 lat – wiąd rdzenia.



Diagnostyka

Zakażenie prowadzi do powstania dwóch typów przeciwciał:
skierowanych przeciwko lipidowym składnikom bakterii tzw przeciwciał reaginowych
przeciwciałom swoiście przeciw Treponema pallidum.

Pierwszy typ reakcji powstaje również w przebiegu innych zakażeń krętkami, jak również
fałszywie dodatnio może wystąpić w wielu chorobach zwłaszcza autoimmunologicznych.

Wykonywane w praktyce testy nieswoiste ( reaginowe) to
VDRL mikroskopowy test kłaczkowania według Veneral Disease Research Laboratory .(błąd
jęsli to jest jedyny test)
USR makroskopowy test kłaczkowania z nieogrzewaną surowicą Unheated Serum Reagin

Natomiast najczęstszymi testami swoistymi z antygenami krętków są:
FTA-ABS- test immunofluoroscencji krętków w modyfikacji absorbcyjnej Fluoroscent
Treponemal Antibody absorbent test
TPHA- test hemaglutynacji T.pallidum hemagglutination assay .


Zastosowanie powyższych testów ma 3 główne implikacje kliniczne

1/. badania przesiewowe ( VDRL lub USR )

2/.ilościowa ocena miana przeciwciał reaginowych do oszacowania aktywności choroby lub
monitorowanie odpowiedzi na leczenie (VDRL)

3/.potwierdzenie rozpoznania kiły u chorych z dodatnim wynikiem testu reaginowego, u
którego występują bądź nie pojawiają się typowe objawy choroby ( FTA-ABS lub TPHA )

3