1

Mgr Jolanta Sadek

NIEOSIOWE WSTAWIANIE SIĘ GŁÓWKI = ASYNKLITYZM

Asynklityzm przedni Asynclitismus anterior
Asynklityzm tylny Asynclitismus posterior

Jest to sytuacja położnicza, w której główka płodu wstawia się do płaszczyzny

wchodu w ten sposób, że szew strzałkowy przebiega poprzecznie albo bliżej promontorium,
albo bliżej spojenia łonowego.

Przyczyny: nieprawidłowa budowa miednicy kostnej

1. miednica płaska lub płasko - krzywicza

wymiar prosty wchodu (sprzężna anatomiczna) skrócony

kość krzyżowa spłaszczona

kość guziczna zagięta

łuk łonowy – kąt podłonowy: rozwarty

wymiary wychodu szerokie

sprzężna zewnętrzna skrócona (16-18 cm)

różnica między wymiarem
międzykolcowym a
międzygrzebieniowym niewielka

np. distantia spinarum 26 cm

distantia cristarum 27 cm
distantia trochanterica 31 cm
lub wymiary są jednakowe

czworobok Michaelisa – kształt zbliżony do trójkąta = deltoidalny

2. miednica ogólnie ścieśniona

równomierne skrócenie (o 1-2 cm) wszystkich trzech wymiarów, we wszystkich
płaszczyznach

wymiary zewnętrzne skrócone
np. d. spinarum 22 cm

d. cristarum 25 cm
d. trochanterica 28 cm

kość krzyżowa płaska, odchylona ku tyłowi, węższa

łuk łonowy – kąt ostry

czworobok Michaelisa – wąski, kąty górny i dolny ostre

3. miednica długa

podwójne promontorium = asymilacja V kręgu lędźwiowego anatomiczne
i czynnościowe upodobnienie się dwóch
sąsiadujących kręgów: L

5

i Sc

1

wydłużenie kości krzyżowej =
wydłużenie kanału rodnego

strome ustawienie płaszczyzny wchodu

zwężenie płaszczyzny cieśni

2

Asynklityzm zaliczamy do ułożeń nieprawidłowych wtedy, gdy nieosiowość utrzymuje

się po ustaleniu główki w płaszczyźnie wchodu.

 zwężenie miednicy matki w wymiarze prostym wchodu powoduje, że główka

pokonuje ścieśnienie przez boczne wstawienie się do wchodu szew strzałkowy
przebiega poprzecznie, bliżej kości krzyżowej lub bliżej spojenia łonowego.
Takie wstawienie wymaga bocznego zgięcia kręgosłupa szyjnego do jednego
z barków.

 główka wstawia się do wchodu nieco odgięta ponieważ do zwężonego wymiaru

prostego wstawia się krótszy wymiar dwuskroniowy (8 cm), zamiast większego
dwuciemieniowego (9,5 cm).

 główka ulega dużej adaptacji kości ciemieniowe nachodzą na siebie =

zmniejszenie wymiaru poprzecznego główki.

ASYNKLITYZM PRZEDNI

 część przodująca

–

przednia kość ciemieniowa

 szew strzałkowy – bliżej kości krzyżowej (promontorium)

B

adanie wewnętrzne:

1. główka ustalona we wchodzie
2. do promontorium nie dochodzimy
3. część przodująca – przednia kość ciemieniowa
4. szew strzałkowy przebiega poprzecznie bliżej promontorium
5. ciemiączko przednie obniżone w stosunku do tylnego
6. od strony spojenia łonowego czasami można dojść do uszka płodu i ciemiączek bocznych
7. różnica poziomów ułożenia kości ciemieniowych

 Nieosiowość korzystna ponieważ w toku porodu przednia kość ciemieniowa,

przodująca w kanale rodnym, obniżając się zyskuje więcej przestrzeni w zagłębieniu
krzyżowo – biodrowym; pozwala to na wejście główki do płaszczyzny próżni.
Główka po wejściu do próżni nie napotyka zwykle trudności i rodzi się w sposób typowy
dla ułożenia potylicowego.

 Prowadzenie porodu w przypadku miednicy płaskiej: w okresie wstawiania się główki

ułożenie rodzącej po stronie ciemiączka przedniego w czasie przechodzenia główki
przez kanał rodny po stronie ciemiączka tylnego.

3

ASYNKLITYZM TYLNY

 część przodująca

– tylna kość ciemieniowa

 szew strzałkowy – bliżej spojenia łonowego

Badanie zewnętrzne: V chwyt Leopolda niewspółmierność porodowa

Badanie wewnętrzne:
1. główka przyparta do wchodu – lecz daje się poruszyć ku górze
2. do promontorium można dojść swobodnie
3. część przodująca – tylna kość ciemieniowa
4. szew strzałkowy przebiega poprzecznie bliżej spojenia łonowego
5. ciemiączko przednie niżej od tylnego
6. od strony promontorium można zbadać uszko płodu i ciemiączka boczne

 Nieosiowość niekorzystna!!! · przodująca tylna kość ciemieniowa zagina się ku

przodowi, zachodzi na kość ciemieniową przednią zagina się coraz bardziej i opiera
o spojenie łonowe, hamując dalsze zstępowanie główki w kanale rodnym

poród drogami natury jest niemożliwy.

 Ponadto tylny bark opiera się o promontorium.

 Główka kieruje się ku przodowi i wystaje ponad spojenie łonowe.

 ROZWIĄZANIE PRZEZ CIĘCIE CESARSKIE!!!

!!!

Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie nieprawidłowej miednicy:

1. Wywiad: pytamy ciężarną, rodzącą o przebieg poprzednich ciąż i porodów, choroby

układu kostnego, urazy, wypadki.

2. Badanie ogólne: wzrost; zniekształcenia kręgosłupa i kończyn dolnych; objawy krzywicy,

gruźlicy.

3. Badanie położnicze zewnętrzne:

- wymiary zewnętrzne miednicy kostnej: odbiegają od prawidłowych
- czworobok Michaelisa: zniekształcony
- kształt brzucha: obwisły, spiczasty
- nadmierna ruchomość macicy na boki
- nie obserwuje się obniżania dna macicy = główka jest nieustalona, balotuje nad

wchodem

4

Brzuch obwisły

3. Badanie wewnętrzne:

- sprzężna prawdziwa

granicę między postępowaniem wyczekującym,

a planowanym cięciem cesarskim określa sprzężna prawdziwa o długości 8 cm

- kość krzyżowa, promontorium...
- łuk łonowy...
- określenie stosunku części przodującej do wchodu.

Ciężarna z nieprawidłową miednicą kostną powinna być hospitalizowana na 2 tygodnie przed
terminem porodu.

Powikłania:
 Dla matki:

- przedwczesne pęknięcie błon płodowych
- wypadnięcie części drobnych – pępowiny, rączki

W miednicy zwężonej poprzedzający płyn
owodniowy swobodnie łączy się z płynem
w jamie macicy – zwiększone ciśnienie w dolnym
biegunie

ppbp. Gdy główka wystaje ponad

spojenie łonowe, powstaje wolna przestrzeń, przez
którą może wypadać pępowina.

- poród przedłużony

wyczerpanie rodzącej, wtórne

osłabienie czynności skurczowej, zakażenie

- niewspółmierność porodowa

zagrażające pęknięcie macicy

- obrzęk przedniej wargi szyjki macicy (rzadziej tylnej) – jest skutkiem długotrwałego

zastoju żylnego; szyjka przypomina sinoczerwony guz martwica wargi szyjki...

- ucisk pęcherza moczowego: utrudnione samoistne wydalanie moczu

przepełnienie

pęcherza moczowego

dalsze osłabienie czynności skurczowej, krwisty mocz,

w połogu porażenie pęcherza...

obrzęk przedniej wargi szyjki

Brzuch spiczasty

5

 Dla płodu:

- nadmierna adaptacja główki

▪ ucisk mózgu = uszkodzenie OUN
▪ rozerwanie namiotu móżdżku = krwawienia śródczaszkowe
▪ wylewy krwi do mózgu

- niedotlenienie
- martwica z ucisku lub wgniecenia na skórze główki
- wgniecenia na kościach ciemieniowych –

łyżeczkowatego lub rynienkowatego kształtu –
najczęściej na kości tylnej (ucisk promontorium)

Literatura:

1. Bręborowicz G. (red): Położnictwo. Podręcznik dla położnych i pielęgniarek. PZWL, Warszawa

2002

2. Pisarski T. (red): Położnictwo i ginekologia. Podręcznik dla studentów. PZWL, Warszawa 2001
3. Pschyrembel W.: Położnictwo praktyczne i operacje położnicze. PZWL, Warszawa 1997
4. Troszyński M.: Ćwiczenia położnicze. PZWL, Warszawa 2009